18项护理核心制度流程

18一、护理质量治理制度?1面督导、检查。2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，觉察问题准时反响。3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析缘由，提出改进措施并反响到全体护士。4、实行护理部、护士长二级质量治理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。5、将质量检查结果准时反响给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反响给相应科室。6、科室依据存在问题和反响意见进展改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以到达持续改进的目的。7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长治理考核重点。二、病房治理制度1、病区在科主任领导下，护士长负责治理，病区工作人员帮助治理。2、保持病区干净、舒适、安全、避开噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，周密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随便变动。45、保持病区清洁整齐，布局有序，留意通风。6、医务人员必需按要求着装，佩戴工作牌上岗。7、患者必需着医院患者服装，携带必要生活用品。8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人治理，建立账目，定期清点，如有遗失准时查明缘由，按规定处理。9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随便离开病区，如需离开病区，必需写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取肯定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。三、抢救工作制度1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正〔副〕主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特别病人或跨科协同抢救的病人应准时报请医务科，以便组织有关科室共同进展抢救工作。2严密合作，各司其职，并做到严峻、认真、细致、准确，各种记录准时全面。3、抢救器材和药品必需完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用后准时补充。4、工作人员必需娴熟把握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品的定位、用途、剂量、用法等，做到有条不紊、忙而不乱。5、医生未到前，护理人员应依据病情准时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路，行人工呼吸和心脏按压、配血、止血等，并供给诊断依据。6、抢救过程中严密观看病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定前方可移动。7、准时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救完毕后，医生应即刻据实补开医嘱。8、对病情变化、抢救经过、各种用药等应具体、准时、正确记录，因抢救患者6小时内补记，并加以注明。9、抢救完毕后，做好登记和用品消毒工作。四、分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理力量，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理设有标记。临床护士应实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。分级护理标准按卫生部颁发的《综合医院分级护理指导原则》为指导制定。由医师依据病情开启护理等级医嘱，护士执行。护士长及护士可依据病员病情变化准时与医师联系，提出合理建议。(一)特级护理指征：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进展抢救的患者；2、重症监护患者；3、各种简单或者大手术后的患者；4、严峻创伤或大面积烧伤的患者；5、使用呼吸机关心呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗〔CRRT〕，并需要严密监护生命体征的患者；7、其他有生命危急需要严密监护生命体征的患者。护理要求：1、严密观看患者病情变化，监测生命体征；2、依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、依据医嘱，准确测量出入量；4、依据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。〔二〕Ⅰ级护理指征：1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活局部自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求：1、每小时巡察患者，观看患者病情变化；2、依据患者病情，测量生命体征；3、依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、依据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、供给护理相关的安康指导。〔三〕Ⅱ级护理指征：1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活局部自理的患者。护理要求：12小时巡察患者，观看患者病情变化；2、依据患者病情，测量生命体征；3、依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、依据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、供给护理相关的安康指导。〔四〕Ⅲ级护理指征：1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求：13小时巡察患者，观看患者病情变化；2、依据患者病情，测量生命体征；3、依据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、供给护理相关的安康指导。五、护理交接班制度1、医护人员交接班时必需衣帽整齐，按时交接班，严禁迟到、早退、脱岗。在岗时间必需履行职责，保证各项治疗、护理工作准确准时地进展。2、交接班工作要按时进展，接班者应提前5-10分钟到病区，阅读交班报告、护理记录等，在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。每天早晨集体交接班一次，由科主任或护士长布置当日工作或应留意的重点问题。晨会交班时间不应过长。3、值班者必需在交班前完本钱班各项工作，防止遗忘治疗。写好交班报告及各项文件记录单，处理好用过的物品，遇有特别状况必需具体交班。本班应完成的工作不交下一班去完成，并为下一班工作做充分预备，特别是白班护士要为夜班护士做好预备工作，如药品、特别检查与术前预备等，以便夜班能顺当地工作。4、交接班者共同巡察检查病房是否到达清洁、整齐、安静的要求及各项工作落实状况。5、每班交接班时应严峻认真，必需做到三清〔交接班记录要写清、口头交待要说清、病人床头要看清〕。6、交班报告(护理记录)应书写要求字迹整齐、清楚，重点突出。护理记录内容客观、真实、准时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。7、、交接工作未完毕之前，交班者不得离开工作岗位。接班时觉察问题，应由交班者负责，交接不清者接班者负责。8特别治疗〔输血、输液、特别检查等〕病员的床旁交接班，认真做好四看〔四看：①看医嘱；②看病情报告；③看体温本；④看各项护理记录。交接班人员应共同巡察，进展床旁交接。9、健全物品交接登记制度。建立被服及贵重仪器设备交接登记本。对规定交接的剧毒、贵重药品及贵重仪器等物品应当面交清，并签名。六、查对制度〔一〕医嘱查对制度1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录时间、签全名，假设有疑问必需问清前方可执行。2、对当日医嘱每天下午由办公护士和责任护士进展查对，各种治疗卡片与医嘱查对，并将查对结果记录在查对登记本上及签名。3并暂保存用过的空安瓿。抢救后准时通知医生补开医嘱。〔二〕服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必需严格执行“三查八对一留意”。三查：备药、操作前查；备药、操作中查；备药、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、批号、时间和用法。一留意：留意用药后的反响。2、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。3、摆药后必需经其次人核对方可执行。发药或注射时，如病人提出疑问，必需重核实后，方可执行。口服药必需按时按次发放。4、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史：使用毒、麻、限制药时，要经过反复核对；静脉给药要留意有无变质，瓶口有无松动、裂缝。同时使用多种药物时，要留意配伍禁忌。5、因各种缘由在本班未执行的医嘱，必需向下一班交代清楚，并做好记录。下一班护士执行该医嘱时，必需重核对医嘱后，方可执行，并将执行时间、患者病情等记录在护理记录单上。〔三〕输血查对制度1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无裂开。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，穿插配血报告有无凝集。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、医嘱或治疗卡、输血量、血型、住院号，无误后，双方签字后，方可输入。424小时，以备必要时送检。〔四〕手术患者查对制度1、术前预备及接患者时，应查对科别、患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位〔左、右〕。2、查手术名称、配血报告及血型、术前用药、药物过敏试验结果等。3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫，纱布、缝针，器械娥数目是否与术前相符，并做好手术护理记录。5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单，标本送检时，应对标本容器上的标签与病检单上所填写各项进展核查，无误前方可送检并登记。七、给药制度1、任何治疗应遵医嘱执行，一般不得执行口头医嘱，按医嘱规定的时间配药及30分钟，以免影响药效。2、护士应把握用药的作用及副作用。3、用药时严格执行“三查八对”，准确把握给药剂量、浓度、方法和时间。认真核对患者姓名、床号、药物名称、让患者自己说知名字。4、口服药做到发药到口，患者及家属不在时不得将药放在病人床头，准时收回空药杯。5、抗生素需做过敏试验前方可使用。6、注射及静脉用药需在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称、药物剂量。7、用药后应观看疗效和不良反响。如有过敏、中毒等反响，马上停用并报告医生，准时记录，必要时做好分存及检验等工作。8、做好用药学问的安康教育。患者应知道使用的药物名称、作用及留意事项，把握正确的用药方法。一、护理行政查房

八、护理查房制度1、由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参与，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理治理工作质量，岗位责任制、规章制度执行状况，效劳态度及护理工作打算贯彻执行及护理教学状况。2、护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实状况。3、护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参与，每月一次，有重点的穿插检查本科各病区护理治理工作质量，效劳态度及护理工作打算贯彻执行及护理教学状况。二、护理业务查房上级护士对下级护士护理病人的状况进展的护理查房1、护理查房主要对象：收危重病人，住院期间发生病情变化或口头、书面通知病重、病危。压疮评分超过标准的病人，院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确护理效果不佳的病人，潜在安全意外大事()高危病人.2、具体方法：①科(区)护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对病人、重病人或大手术前后的病人进展查房。②初级责任护士对分管病人的状况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。③上级护士依据病人的状况和护理问题提出护理措施,由下级护士将其中的客观状况记录在护理记录中,XXX④查房过程中,依据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理睬诊的要求。.三、护理教学查房1、护理技能查房：观摩有阅历的护士技术操作示范、标准根底或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录象、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参与的人员为护士和护生。优质护理病例展现和安康教育的实施方法等，到达教学示范和传、帮、带的作用。2、临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教教师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和到达的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理打算、实施护理措施、反响护理效果等过程的学习与争论，帮助护士把握运用护理程序的思维方法，进一步了解的专业学问的理论，能觉察临床护理工作中值得留意的问题和方法，在教与学的过程中标准护理流程，了解理论，把握进展的目的。3、临床带教查房：由带教教师负责组织，护士与实习护士参与。重点是护理的根底学问和理论，依据实习护士的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，依据《护理教学查房标准》，每月进展1～2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、案例争论等。九、患者安康教育制度病人教育：包括病人入院的安康教育和出院指导。护士应对每位住院病人进展安康教育，安康教育应贯穿在护理过程中，严格依据安康教育地程序实施病人教育，依据安康教育分类分别赐予门诊教育、住院教育、出院教育、社区教育，把握安康教育地技巧，适当运用，其中包括护患关系技巧、护患沟通技巧、行为训练技巧。〔一〕在临床护理中，对患有各种疾病住院需要做某些诊断性检查或治疗以及手术病人，责任护士按护理程序的方法，评估病人安康状况，系统地收集资料，依据病人及家属的需要和理解力量进展针对性教育，讲解有关疾病学问、饮食养分及服药指导，锻练与休息方面的学问，使之很好地协作医疗和护理，削减疾病复发和并发症。〔二〕出院指导护士供给应病人出院后防止疾病复发的预防和护理方法，以及一些关心器械的使用留意事项，必要时交待随访时间。1、集体教育：利用门诊候诊时间和病区集体安康教育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的预防以及打算生育、简洁的急救学问，要作口头讲解或协作录像、幻灯、模型等进展宣教。2、文字教育：利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、安康教育处方等进展卫生宣传教育。324小时内完成入院指导，护士长每月一次检查病区护士完成安康教育状况，并了解病人对安康学问理解的反响信息，作为对责任护士工作行为评估考核依据。4、每月一次安康教育讲座，有讲座内容、参与人等记录，作为每月质量检查工程。5、文字教育板报每月更换一次，其主要内容、形式.十、护理睬诊制度〔一〕专科护理睬诊1、高级责任护士以上人员具备会诊资质。2、遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理睬诊。必要时护理部负责协调。3认真进展争论，提出解决问题的方法或进展调查争论。4、进展会诊必需事先做好预备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参与会诊的人员，预作发言预备。5、争论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参与人员对护理问题进展充分的争论，并提出会诊意见和建议。6、会诊完毕时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进展记录并组织临床实施，观看护理效果。对一时难以解决的问题可以立项特地争论。〔二〕疑难病例护理睬诊1、病区收治疑难病例时，应准时提出申请，由科护士长组织护理睬诊。内容主要是正确评估病人，觉察正确的护理问题和对病情转归的推断，提出有效的护理措施及留意的问题，依据临床需要随时进展护理睬诊，并在护理睬诊单中按要求记录。2、对特别病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理睬诊。会诊前应做好充分的预备，会诊完毕时应供给书面的会诊意见。十一、病房消毒隔离制度1、医护人员上班时衣帽干净，严禁着工作服上街外出、到食堂等。2、各种诊疗护理处置前后要洗手，必要使用消毒液浸泡。无菌操作时，要严格执行无菌操作标准。3、病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月1-2次。4、医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；更换的脏被服，放于指定地点，制止随便堆放在地上及在病房内清点。5、晨间护理湿式扫床一刷一套，床旁桌做到一桌一巾擦拭。67100％，无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示2次，注明消毒液名称和浓度，记录更换日期。8、输血、输液及各种注射必需使用一次性物品，一人一针一管一带，换药一人一份一用一消毒，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。9、治疗室、换药室区分清洁区和非清洁区，无菌物品与污染物品分开放置，使用后的一次性物品，必需就地毁形，统一处理。严格区分医用垃圾和生活垃圾分开放置。10、碘伏消毒液瓶应加盖注明开瓶及到期时间，全部无菌溶液使用时注明开瓶时间及用法。111次，物品放置有序，无过期物品。12、侵入性医疗器械除不能承受高压灭菌的贵重、锐利器械等应承受高压灭菌。13、如遇厌氧菌、绿脓杆菌等特别感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进展严格终末处理，敷料进展燃烧。便器每次用后消毒，消毒液应保持有效浓度并有标牌。14、凡出院、转院、死亡病人床单元应进展终末处理。十二、护理安全治理制度1、保证病区门窗安全，夜间按时上锁，窗户应有锁卡。2、物品固定放置，廉价清点，保证患者行动安全。3、病区内一律不准吸烟，制止使用全部电器设备、酒精灯及点燃明火，以防失火。4、加强对陪护和探视人员的治理。5、贵重物品不要放在病房。6、加强巡察，如觉察可疑人员，准时通知保卫科。7、空病房要准时上锁。8、按要求畅通防火通道并要有逃命示意图，病区走廊不得堆放杂物。9、消防设施完好、齐全，四周无杂物。10、做好患者陪员的安全宣传教育。十三、护理过失、事故报告制度1、各病区建立过失、事故登记本。由本人准时填写过失、事故登记表。护士长准时组织争论与总结。2、发生过失、事故后，要乐观实行补救措施，以削减或消退由于过失事故造成的不良后果。3、当事人在规定时间内向护士长、护理部上报发生过失事故的经过、缘由、后果，并登记。4、发生严峻查错事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁，并保存患者的标本，以备鉴定。5、过失事故发生后，按其性质与情节，组织护理人员进展争论，以提高生疏，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6、发生过失事故的个人或单位，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人觉察，按情节严峻赐予处理。7、护理部应定期组织有关人员分析过失、事故发生的缘由，并提出防范措施。824小时内口头或书面对医务护理部汇报。十四、患者身份识别制度1、在采血、给药或输血等操作前，必需严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法〔床头卡、手腕带、双向核对〕。2、对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡以外，还必需要求患者自行说出本人姓名，确认无误前方可执行。3、对无法有效沟通的患者，如：手术、昏迷、神志不清、无自主力量的重症患者，必需使用腕带。在各诊疗操作前除了核对床头卡以外，必需核对腕带，识别患者身份。4、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者〔或家属〕沟通，作为最终确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。5、建立使用腕带作为识别标示的制度对实施手术、昏迷、神志不清、无自主力量的重症患者在诊疗活动中使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时区分病人的一种必备的手段。在重症监护病房、手术室、急诊抢救室等科室使用腕带，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时区分病人的一种有效的手段。十五、防范患者跌倒、坠床的治理制度加强安全意识，准时觉察存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括：意识不清、躁动担忧、精神特别、肢体活动受限、视觉障碍的患者；体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者；服用特别药物、近期有跌倒史〔1〕、以晕厥、黑蒙为主要病症者、常常发生体位性低血压者。病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等；患者穿的鞋底易滑跌等；对具有跌倒、坠床危急因素的患者，护士应对病人或家属进展安全教育并实行相应防范措施。对有跌倒、坠床的危急因素的患者，需实施逐级上报和监控。加强病情观看，及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”大事的，马上通知值班医生、病区护士长、科护士长，并向护理部汇报备案。一、预案按护理部标准，病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危急因素的高危患者，依据《住院病人意外大事危急因素评估表》进展评估，并实行相应预防措施。护士在护理意识不清、躁动担忧、癫痫发作、老年痴呆、精神特别的患者，3班。做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史〕；以晕厥、黑蒙为主要病症者、常常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍〔按铃呼叫护士〕陪伴，如需沐浴必需在家属陪伴下进展。给婴儿测体重和沐浴时，护士必需守护在旁，不得擅自离开。必要时开启陪护证，先告知家属留院陪护。做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人伴随，检查前更换外出鞋，行动不便者预备轮椅。夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、枯燥、平坦、完好、通道内不任凭堆放物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“留神地滑”的警示牌。中夜班加强巡察，必要时为病人预备床栏并拉起。对服用特别药物者〔如安眠药、降糖药、降压药等〕，加强观看。一旦患者消灭跌倒、坠床等大事，应准时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。二、流程可搬动病人

护士马上推断并通知医生

不行搬动病人安置在病床或平车上连续抢救和处理 就地抢救或处理医师体格检查，进展伤残评定和制定治疗方案护士遵医嘱治疗，加强病情观看和心理护理做好交接班、酌实记录大事经过逐级上报至护理部、院领导由护理〔涉及导致病员伤残的时事