血气分析常识

血气分析常识主要内容呼吸功能呼吸衰竭的类型与临床意义酸碱平衡判断依据：一个原则、二大规律、三个推论；判断方法：三个概念、四个步骤判断结果：单纯、混合性和三重酸碱失衡呼吸功能1、完成呼吸功能条件结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例PAO2113mmHg、PaO2

动脉100mmHg—细胞40mmHg—线立体5mmHg无显著随年龄增加呼吸功能逐渐减退，VC、FVC/FEV1、MVV↓；RV、FRC、RV/TLC↑；TV、TLC。

PaO2=(104.2-0.27*年龄)mmHg,SaO2下降不超过5%.PaCO2无显著改变.肺泡－动脉氧分压差（AaDO2）儿童＜5mmHg；青年：＜8mmHg；AaDO2＝2.5＋（0.21×年龄）如60岁的AaDO2＝2.5＋12.6=15.1mmHg

AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据。当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其AaDO2显著增大。2、呼吸调节2．1、PaCO2↑

40mmHg—↑45（1）—↑60（6.7）—↑70（10-15%）—↑75代谢引起的通气↑10min达到新平衡；而通气改变引起代偿性HCO3-15min开始变化3～5天新平衡;呼吸停止后PaCO2

↑3～6mmHg/min（PaCO2↑）10mmHg=0.08(PH)2．2、PaO2

100mmHg--↓60（1）--40（-）--20（5）

2．3、PH7.4～7.3↑13、呼衰的分型和意义泵衰：不能完成通气的各种原因。主要变化PaO2↓、PaCO2↑肺衰：不能完成换气的各种原因。主要变化PaO2、PaCO2↓由PaO2、PaCO2的不同变化分三类型呼衰。泵衰可致PaO2↓、PaCO2↑，低流量氧疗的依据；肺衰可致PaO2、PaCO2↓，CO2的弥散系数是氧的20倍，高流量氧疗的限制；同时，也涉及呼吸兴奋剂应用的限制。酸碱平衡1、一大原则：酸碱代谢动态调节目标机体每天产生挥发酸（360MOL）和固定酸（60MOL）由下列因素调节：缓冲系统调节（立即）：HCO3-/H2CO3系统（血浆35%、红细胞18%）；血红蛋白缓冲系统35%；血浆蛋白缓冲系统7%；HPO4=/H2PO4缓冲系统5%呼吸调节:PaCO2、PH（15～60分钟）；肾调节（3—4天）泌酸、泌氨和储碱7.4HPO4=/H2PO480/204.5HPO4=/H2PO41/100调节的目标：保证pH在（最佳/合理）生理范围HCO3-/PaCO2=20：1

（HCO3-22～2724、PaCO2

35～4540）；PH=7.4±.052、二大规律、三大推论A、HCO3-PaCO2同向代偿

（HCO3-/PaCO2=20：1）

代偿具有规律（代偿公式）；也有极限（PaCO210/55；HCO3-12/45）HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性；HCO3-/PaCO2明显异常而pH正常，常有混合性B、原发失衡的变化>代偿变化原发失衡的变化决定pH偏向★原发失衡的判断pHPaCO230482960HCO3-153219323、三个概念（进展）阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8～16mmol反映了未测定阳离子（Uc）与阴（uA）之差；AG的增高提示体内存在过多的uA（如三大物质的中间代谢产物）；根据电中和原理，uA的堆积替代了HCO3-而产生高AG代酸。潜在HCO3-pHCO3-=实测HCO3+△AG排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用后的HCO3-；反映了高AG代酸时等量HCO3-的下降，也就是说假如机体没有高AG代酸时，体内应有的HCO3-值（公式来源）；用揭示被高AG代酸所掩盖的代碱。（例：PH7.4HCO3-24CL-90Na+140）代偿公式代谢性代酸PaCO2=1.5×HCO3-+8±2代碱△PaCO2=0.9×

△

HCO3-±2呼吸性急性3～4mmol慢性呼酸△

HCO3-=0.35×△

PaCO2呼碱△

HCO3-=0.49×△

PaCO24、四个判断步骤判断原发因素选用相关公式单纯或混合；结合AG、潜在HCO3-判断TABD。5、应用例子1、PH7.45PaCO248HCO3-32A、代碱B、公式应用：代碱△

PaCO2=0.9×

△

HCO3-±2

△

PaCO2=0.9×（32-24）±2=5.2～9.2PaCO2=40+5.2～9.2=45.2～49.2C、单纯性代碱实测PaCO2为48,在代偿区间2、PH7.34PaCO228.5HCO3-15A、代酸B、公式应用：代酸PaCO2=1.5×HCO3-+8±2C、单纯性代酸实测PaCO2，在代偿区间3、PH7.47PaCO220HCO3-14A、呼碱B、公式应用：呼碱△HCO3-=0.49×△

PaCO2HCO3=24+△HCO3-C、呼碱伴代酸实测HCO3-为20，在代偿区间4、PH7.32PaCO260HCO3-30A、呼酸B、公式应用：呼酸△HCO3-=0.35×△

PaCO2HCO3=24+△HCO3-C、单纯性呼酸实测HCO3-为30，在代偿区间内5、PH7.38PaCO280HCO3-46A、呼酸B、公式应用：呼酸△HCO3-=0.35×△

HCO3-=24+△HCO3-C、呼酸伴代碱实测HCO3-为46，在代偿区间HCO3-外（46超过代偿极限45，故存在代碱。）6、PH7.37PaCO275HCO3-43A、呼酸B、公式应用：呼酸△HCO3-=0.35×△

PaCO2HCO3=24+△HCO3-=30.67～41.83

C、呼酸伴代碱实测+△HCO3-为42在代偿区间外7、PH7.53PaCO239HCO3-32PH≥7.4HCO3-（32）≥24代碱可能，PaCO2应≥40但≤40HCO3-、PaCO2相反变化必有混合性，故存在呼碱伴代碱。8、PH7.39PaCO224HCO3-14A、代酸B、公式应用：代酸PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2=29±2=27～32C、代酸伴呼碱实测PaCO2为24，在代偿区间27～32之外HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性9、PHPaCO2HCO3-Na+CL-7.4402414090（1）、阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8～16mmolAG=140-116=26mmolAG≥16mmol故存在高AG代酸（2）、潜在HCO3-（pHCO3-

）

△AG=26-16=10mmol=实测HCO3-+△AG=24+10=34mmolpHCO3-

≥27mmol，提示代碱（3）、结论：代碱并高AG代酸10、PHPaCO2HCO3-Na+CL-

7.4549.53515296A、代碱（实例）B、公式应用：代碱△

PaCO2=0.9×

△

HCO3-±2

△

PaCO2=0.9×（35-24）±2PaCO2C、单纯性代碱实测PaCO2为49.5,在代偿区间但阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8～16mmolAG=152-131=21mmolAG≥16mmol故存在高AG代酸本病例实际存在代碱伴高AG代酸混合性酸碱失衡。11、PHPaCO2HCO3-Na+CL-

7.33703614080A、呼酸B、公式应用：呼酸△HCO3-=0.35×△

PaCO2HCO3=24+△HCO3-C、单纯呼酸实测HCO3-为36，在代偿区间内但阴离子间隙（AG）AG=Na+-（HCO3-+CL-）8～16mmolAG=140-116=24mmolAG≥16mmol故存在高AG代酸潜在HCO3潜在HCO3-=实测HCO3+△AG潜在HCO3-=36+8=44mmol故存在代碱本病例实际存在呼酸伴高AG代酸代碱三重酸碱失衡。例1、血气分析PH、PaO2、PaCO2

HCO3-28mmol/L例2、血气分析PH、PaO2、PaCO2

HCO3-35mmol/L电解质Na+152mmol/L、Ca+4mmol/LCL-96mmol/L血气检查的主要事项

准备：填好申请报告单，尤其应注意“体温、年龄和FIO2”和有无呼吸机支持；躺15分钟以上抽