消化性溃疡人卫版

消化性溃疡人卫版

二、流行病学1、全球性常见病大约10%的人一生中发病。

2、DU好发于青壮年,3、GU中老年人多见,约晚十年

4、近年老年人发病比率升高，症状不典型三、病因和发病机制

1.幽门螺杆菌(HP)感染——最常见、首要病因

2.药物：服用非甾体抗炎药(NSAID)——常见

3.遗传易感性

4.胃排空障碍

5.其他危险因素：应激、吸烟、饮食、病毒感染、激素、血供不足、血流瘀滞、手术后状态、放射治疗。四、胃镜及组织病理特点：1、数量:一般为单个，多个少见；

2、形状:圆形或卵圆型；

3、大小:直径多<1cm;

4、深度:粘膜肌层,边缘光滑,底部洁净平坦,附灰白或灰黄苔；5、好发部位：GU—好发于胃角、胃窦小弯；

DU—多在球部；6、12指肠降部溃疡应警惕卓-艾综合症的可能。

五、临床表现：（一）症状

特点：慢性周期性节律性上腹痛

部位:上腹中部、剑突下偏左或偏右球后溃疡可出现于右上腹胃或球部后壁溃疡以后背疼痛为主性质：钝痛、灼痛、胀痛、偶剧痛持续性、可被制酸剂、进食缓解一般不放射、范围：较局限，如手掌大小（1）慢性

慢性经过、反复发作病史达几年或十几年

（2）节律性

GU

餐后痛：进餐----疼痛----缓解

DU饥饿痛、夜间痛、饭前痛、空腹痛、进食后减轻

疼痛---进餐---缓解

餐后1h经1-2h

（3）周期性—发作与缓解交替疼痛持续数日、周、月继之数月、数年缓解而后又复发多于秋冬和冬春之交发病（4）腹痛可被抑酸剂或抗酸及缓解

其他症状饱胀、嗳气、反酸、烧心恶心、呕吐等

（二）体征

剑突下局限而固定的压痛点少数因贫血出现面色苍白、心率加快（三）特殊溃疡1.复合溃疡：胃、十二指肠2.幽门管溃疡:特点：易并发幽门梗阻、出血、穿孔3.球后溃疡5%-10%

特点：易出血

4.巨大溃疡：d>2cm；

特点：易穿透5.老年人溃疡：临床表现不典型；6.儿童期溃疡：腹痛多在脐周，常出现呕吐：7.无症状性溃疡：老年人及长期服用NSAIDs多见；8.难治性溃疡：正规抗溃疡治疗不愈原因（1）病因未去除；（2）穿透性溃疡；（3）特殊病因：克罗恩病；（4）某些疾病或药物影响疗效；（5）误诊；（6）不良诱因存在1112球后溃疡Postbulbarulcer13幽门管溃疡Pyloricchannelulcer14DU:kissingulcer15Duodenalulcer六、并发症1、出血2、穿孔3、幽门梗阻4、癌变：胃溃疡（小于1%）1617PU动脉出血七、辅助检查

检测

气钡双重造影能更好

显示粘膜象直接征象——龛影，钡剂轮廓之外

良、恶性溃疡区别

确诊价值间接征象——局部压痛，大弯痉挛切迹

球部激惹及畸形

无确诊价值20

胃溃疡3.胃镜检查和粘膜活检

–有确诊价值是最重要的检查方法表现:

活动期-圆形或椭圆形,边光滑底覆灰黄或白苔周边粘膜充血肿胀

愈合期-皱襞向溃疡集中、溃疡变浅变小

瘢痕期-红色、白色瘢痕

DU不作常规活检；GU应作常规活检4.粪便隐血

5.胃液分析

GU:正常或低于正常

DU:1/4-3/4分泌过高促胃液素瘤的辅助诊断：

BAO>15mmol/h,MAO>60mmol/hBAO/MAO>60%,可能为促胃液素瘤

6.血清促胃液素测定

促胃液素值与胃酸分泌成反比

如同时升高可诊断促胃液素瘤空腹血清促胃液素>200pg/ml

八、诊断

1、慢性周期性节律性上腹痛注意：症状≠溃疡

2、

X-ray龛影可确诊

3、胃镜+活检可确诊九、鉴别诊断(一)其他引起慢性上腹疼痛的疾病

1、慢性胃炎2、功能性消化不良3、慢性肝胆胰疾病

（二）胃癌

恶性溃疡

X线：龛影位于胃腔之内、边缘不整胃壁僵直、粘膜中断胃镜：形状不规则、苔污秽、边缘呈结节状隆起（堤围）注意：1.疑恶性溃疡一次活检（-）再复查

2.强抑酸药治疗可影响判断胃癌

gastriccancer

胃溃疡胃癌

年龄青壮年中老年病史较长，周期性较短，进行性临床表现节律性腹痛无节律性腹痛全身情况好全身情况差内科疗效好内科疗效差粪便隐血暂时阳性持续阳性胃液分析正常或稍低缺酸

X线钡透腔外龛影腔内龛影胃镜检查小、平、净、光大、不平、污垢、结节29进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润。30进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润。

（三）促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合症）

少见、胰腺非细胞瘤

1.溃疡发生在不典型部位：胃、十二指肠、食管、空肠等，且为多发性溃疡

2.难治性溃疡

3.高胃酸与高促胃液素并存：高胃酸是正常的6倍以上，血清胃泌素>500pg/ml

十治疗（一）一般治疗

生活规律心情愉快

避免紧张劳逸结合

注意饮食戒烟忌酒

二、药物治疗

杀灭HP药物质子泵抑制剂

H2受体拮抗剂粘膜保护药碱性抗酸药抗胆碱能药物34次口服，疗程7天（可2周）

上述剂量每日分2选择两种选择一种甲硝唑800mg/d枸橼酸铋钾480mg/d（胶体次枸橼酸铋）阿莫西林1000－2000mg/d兰索拉唑60mg/d克拉霉素500－1000mg/d奥美拉唑40mg/d抗菌药物PPI或胶体铋剂根除HP三联疗法方案

PPI特点：作用于泌酸的终末环节作用时间长（24h）与酶永久结合目前最强的抑酸药无明显副作用第一代：奥美拉唑（Omeprazole）

以losec为代表20mgQd第二代：兰索拉唑（Lansoprazole）以Takepron为代表30mgQd第三代：泮托拉唑（pantoprazole)40mgQd

雷贝拉唑（rabeprazole)10mgQd

H2受体拮抗剂

70年代PU的诊断和治疗出现了两项具有划时代意义的革命：纤维胃镜推广应用于临床；发明H2受体拮抗剂。第一代：西米替丁（cimitidine）甲氰咪呱第二代：雷尼替丁（rinitidine）第三代：法莫替丁（famotidine）第四代：尼扎替丁（nizatidine）

粘膜保护剂硫糖铝—

粘附覆盖溃疡面、促进前列腺素合成及表皮生长因子分泌便秘胶体铋—

同上+抗HP作用

舌苔黑、大便灰黑、体内蓄积前列腺素E—抑酸、增加粘液-碳酸氢盐分泌及粘膜血流腹泻、孕妇忌用（二）治疗消化性溃疡的方案及疗程

诊断确定

HP(+)根除HP必要时抑酸治疗（2-4w)粘膜保护剂HP(-)H2RA或PPI任选一种

DU—4-6w/2-4wGU—6-8w/4-6w

粘膜保护剂（三）患者教育（四）维持治疗：3-6月/1-2年40（五）手术治疗

适应症：对DU要严对GU要宽

大量出血

急