脑神经应用解剖

脑神经应用解剖

顺序名称

性质

连脑部位

进出颅腔部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑视神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑眶上裂Ⅳ滑车神经运动性中脑眶上裂Ⅴ三叉神经混合性

脑桥眼神经经眶上裂上颌神经经圆孔下颌神经经卵圆孔Ⅵ展神经运动性脑桥眶上裂Ⅶ面神经混合性脑桥内耳门→茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门Ⅸ舌咽神经混合性延髓颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合性延髓颈静脉孔Ⅺ副神经运动性延髓颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动性延髓舌下神经管脑神经共12对，其排列顺序一般用罗马数字表示.（1）一般躯体感觉纤维

——皮肤、肌、腱、口鼻大部分粘膜（2）特殊躯体感觉纤维

——视器、前庭蜗器（3）一般内脏感觉纤维

——头、颈、胸、腹脏器（4）特殊内脏感觉纤维

——味蕾、嗅器（5）一般躯体运动纤维

——肌节演化的眼外肌、舌肌（6）特殊内脏运动纤维

——鳃弓演化的咀嚼肌、面肌、咽喉肌（7）一般内脏运动纤维

——平滑肌、心肌、腺体脑神经的七种纤维成分Ⅰ、嗅神经

性质：特殊内脏感觉纤维，传导嗅觉。是鼻中隔上部和上鼻甲粘膜内嗅细胞的中枢突聚集成的15-20条嗅丝（嗅神经），穿筛骨的筛孔入颅腔，进入嗅球，将嗅觉冲动传入大脑。

一侧和两侧嗅觉丧失多因鼻腔局部病变引起颅前窝颅底骨折累及筛板，可造成嗅觉障碍，伴脑脊液流入鼻腔嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失中枢病变不引起嗅觉丧失，嗅中枢病变可引起幻嗅发作嗅沟脑膜瘤及额叶肿瘤常出现肿瘤侧嗅觉缺失及视神经萎缩、对侧视乳头水肿－－－Forster-Kennedy综合症视网膜节细胞轴突——

视神经视交叉——视束——外侧膝状体——视辐射—距状沟周围性质——特殊躯体感觉性Ⅱ、视神经

节细胞双极细胞视杆细胞视锥细胞

10-18ml

10ml

1、视神经病变：（同侧全盲）主要有球后视神经炎（视乳头炎）脱髓鞘病、压迫和外伤等，视力障碍重于视网膜病变。突然失明-→多见于眼A或视网膜中央A闭塞。视神经炎-→多为中央部视野缺损（中心盲点）视乳头水肿多引起周边部视野缺损及生理盲点扩大2、视交叉病变视交叉本身病变很少见。典型视交叉病变（正中部）出现双颞侧偏盲。来自下方主要是垂体瘤，上方主要是脑膜瘤、颅咽管瘤、三脑室扩大脑积水及动脉瘤整个视交叉损害，引起全盲，如垂体瘤卒中3、视束病变（双眼对侧同向偏盲）视束少有原发性病变，多为附近病变压迫损害所致，如颞叶、丘脑肿瘤，脑底A瘤等偏盲侧瞳孔直接对光反射消失4、外侧膝状体、视放射、视皮质中枢病变一侧纤维全部受损产生同向偏盲：

Ⅰ偏盲侧瞳孔对光反射存在；

Ⅱ病人常不自觉有视野缺损

Ⅲ常为对侧视野的象限性偏盲

Ⅳ有黄斑回避现象

Ⅴ不发生视神经萎缩，视皮质刺激性病灶可引起对侧视野的视幻觉。视觉性癫痫Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅵ展神经（眼球运动神经）动眼神经滑车神经上斜肌脚间窝(中脑)动眼N

核眶上裂上支

上直肌上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌

海绵窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核展N核桥延沟(内)ⅢⅣⅥ动眼N

副核（副交感）睫状神经节的根：①副交感根（睫状神经节短根）←短根←上泌涎核②交感根←颈内动脉丛③感觉根←鼻睫神经交感根副交感根感觉根睫状神经节光反射通路(thepathwaysofreactiontolight)：视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌（瞳孔变小）。

↘睫状肌（晶体变厚）。瞳孔括约肌-→动眼神经副交感支配瞳孔散大肌-→颈上交感N节交感支配瞳孔散大：动眼N麻痹、沟回疝、失明、药物中毒瞳孔缩小:一侧缩小多见于HornerSyndrome见于颈上交感径路损害；脑桥出血-→针尖样瞳孔调节反射：注视近物时引起内直肌收缩（两眼会聚）及瞳孔缩小缩瞳反应和会聚动作不一定同时被损害，如调节反射的缩瞳反应丧失见于白喉（损害睫状神经节）、脑炎（损害中脑），会聚动作不能见于帕金森综合症（肌强直）、中脑病变阿罗瞳孔为瞳孔光反射丧失，调节反射存在，多见于神经梅毒，为中脑顶盖前区受损艾迪氏瞳孔多见于成年女性，常侵犯一侧，瞳孔散大。直接和间接对光反射、瞳孔调节会聚反射均可消失或非常迟钝眼肌麻痹分四种：周围性、核性、核间性及核上性今天主要介绍周围性眼肌麻痹动眼N麻痹：上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射消失滑车N麻痹：下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。单一损害少见展N麻痹：内斜视，外展不能，复视眼神经眼神经海绵窦外侧壁眶上裂眶泪腺神经：泪腺、上睑

额神经：额顶部皮肤鼻睫神经：鼻腔.筛窦.泪囊.眼球.眼眶.结膜.眼睑.鼻背三叉神经节眼神经泪腺神经额神经鼻睫神经上颌神经上颌N海绵窦外侧壁圆孔翼腭窝眶下神经上牙槽后支下睑、鼻翼、上唇上牙槽前中支上颌、牙、齿龈上颌神经上牙槽后支眶下神经颧神经颧神经颧颞，与泪腺神经有交通①耳颞神经②颊神经③舌神经④下牙槽神经⑤咀嚼肌神经下颌神经腮腺感觉颞部皮肤（舌咽副交感）腮腺咀嚼肌颊部皮肤、粘膜口腔底舌前2/3粘膜并接受面神经鼓索加入司舌前2/3的味觉（面神经副交感）下颌下腺和舌下腺感觉支:下颌牙牙龈下唇皮肢粘膜

肌支:

下颌舌骨肌二腹肌前腹颊神经颏神经舌神经耳颞神经下牙槽神经下颌舌骨肌神经下颌下神经节角膜反射弧：角膜-→三叉N眼支-→三叉N感觉主核两侧面N核-→面N-→眼轮匝肌眼支受损-→角膜反射消失三叉神经损害同侧面部轻触觉、温度觉、痛觉的缺失咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向病侧角膜反射消失见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移或三叉神经节带状疱疹病毒感染等头面部皮神经分布眼神经上颌神经下颌神经枕大神经枕小神经耳大神经颈横神经3-5颈神经后支★临床：三叉神经痛可发生在任何一支、范围与该支的分布区域一致，当压迫眶上、下孔、颏孔时可加剧或诱发疼痛。Ⅶ、面神经面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经

→副交感纤维→面神经管内的分支⑴鼓索⑵岩大神经⑶镫骨肌神经→镫骨肌①特殊内脏感觉纤维②副交感纤维翼腭神经节换元→泪腺鼻腭粘膜腺换元→下颌下腺舌下腺下颌下神经节→鼓索→↑膝神经节←面神经管内←鼓室←鼓索←舌神经←舌前2/3味蕾面神经颅外的分支⑴颞支⑵颧支⑶颊支⑷下颌缘支⑸颈支额肌眼轮匝肌上部眼轮匝肌下部颧肌颊肌口轮匝肌口周围肌下唇诸肌颈阔肌并发支管理枕肌、耳肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌。面神经出茎乳孔后主干穿腮腺实质形成腮腺丛，呈辐射状发支管理面部诸肌。①副交感根←岩大神经←上泌涎核②交感根←岩深神经③感觉根←翼腭神经翼腭神经节(蝶腭神经节)

副交感节1副交感根←鼓索副交感纤维2交感根←面动脉的交感丛3感觉根←来自舌神经下颌下神经节（副交感节）1.面神经管前损害膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，泪腺分泌障碍（岩浅大神经）、舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍（鼓索神经受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受累），耳后剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称为亨特综合征（Huntsyndrome）。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。2.面神经管内损害表现为周围性面瘫伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为管内鼓索神经受累。如还伴有听觉过敏，则病变多在镫骨肌神经以上。3.茎乳孔以外病变只表现为周围性面神经麻痹。面部表情肌瘫痪病变在一侧的中央前回下部或皮质延髓束，临床表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而眼裂以上不受累。见于脑血管病。周围性面瘫中枢性面瘫周围性中枢性受损部位下运动神经元上运动神经元病灶同侧对侧面瘫范围全面肌瘫眼裂以下面肌瘫味觉可有障碍正常伴发症状不一定偏瘫中枢性与周围性面瘫比较：

周围性性面瘫Ⅷ、前庭蜗神经Corti器周围突螺旋N节的双极N元中枢突蜗神经→脑桥尾端→止于绳状体腹侧蜗神经核发出纤维脑桥同侧及对侧上行→外侧丘系→终止于四叠体的下丘（听反射中枢）及内侧膝状体发出纤维经内囊、豆状核下部形成听辐射终止于皮质听觉中枢（颞横回）

蜗神经

1.耳聋:（1）传导性耳聋：听力下降，骨导＞气导，Weber试验音响偏向患侧，见于外耳道闭塞、疖肿、中耳炎等。（2）神经性耳聋：听力下降，气导＞骨导，但均缩短，Weber试验音响偏向健侧，见于药物中毒、听神经瘤、脑膜炎2.耳鸣：主观听到持续的声响，刺激性病灶引起。低调性耳鸣提示传导径路病变，高调性耳鸣提示感受器病变前庭神经：

壶腹、椭圆束和球束周围突

内耳前庭N节中枢突前庭N内耳孔→入颅→

脑桥和延髓各前庭神经核

前庭脊髓束---调节身体平衡内侧纵束---反射性调节眼球位置临床特点周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭感受器及前庭前庭神经颅内段、前庭神神经颅外段经核常见疾病梅尼埃、中耳炎、前脑干病变、听神经瘤、小脑肿庭神经炎瘤、颈椎病眩晕程度及发作性、症状重、时间短症状轻、时间长持续时间眼震幅度小、多有固定方向幅度大、方向不固定平衡障碍倾倒方向与眼震慢相一致倾倒方向不定、与头位无一定与头位有关关系前庭功能试验无反应或减弱正常听觉损伤伴耳鸣、听力减退不明显自主神经症状恶心呕吐、出汗面色苍白不明显脑功能损害无脑神经损害、瘫痪、抽搐等

平衡障碍：主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜，昂伯（Romberg）征阳性，这是由于前庭与小脑有联系之故。

眼球震颤：为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。它实际是大脑的纠正引起。眼震多见于前庭及小脑病变。

垂直性眼震对于诊断脑干被盖部病变（常为脑桥）具有特异性。前庭神经Ⅸ、舌咽神经Ⅹ、迷走神经

疑核下泌涎核孤束核下半孤束核上半三叉神经脊束核茎突咽肌腮腺咽、舌后1/3颈A窦、颈A小球等舌后1/3味觉耳后皮肤耳神经节中枢突下神经节周围突下神经节中枢突周围突上神经节中枢突周围突(副交感）Ⅸ、舌咽神经

混合性①特殊内脏运动纤维②一般内脏运动纤维（副交感）③一般内脏感觉纤维④特殊内脏感觉纤维⑤一般躯体感觉纤维舌咽神经Ⅸ橄榄后沟(上)下泌涎核孤束核疑核三叉神经脊束核耳支颈动脉窦支舌支咽支(鼓室N)(鼓室丛)耳神经节腮腺上N节下N节颈静脉孔岩小神经分支换元→腮腺⑴舌支⑵咽支⑶鼓室神经⑷颈动脉窦支⑸扁桃体支舌后1/3粘膜的一般感觉和味觉咽粘膜感觉和咽肌①岩小神经→

（副交感纤维）②鼓室丛←中耳粘膜颈动脉窦和小球感受血压和CO2变化←腭扁桃体软腭

耳神经节①副交感根←岩小神经←下泌涎核②交感根←脑膜中动脉交感丛③运动根←下颌神经④感觉根←耳颞神经耳神经节（副交感节）疑核迷走神经背核孤束核三叉神经脊束核咽喉肌心肌、平滑肌、腺体颈、胸、腹部器官耳廓外耳道周围突器官旁或器官内副交感神经节下神经节上神经节中枢突周围突Ⅹ、迷走神经

混合性①特殊内脏运动纤维②一般内脏运动纤维（副交感）③一般内脏感觉纤维④一般躯体感觉纤维行程

橄榄后沟中部出脑

↓

出颈静脉孔行颈动脉鞘内

↓

胸廓上口入胸腔

↓左迷走神经右迷走神经

↓

前干

↓食管裂孔

↓

胃前支肝支↓

主动脉弓前方左肺根后方左肺丛食管前丛↓右锁骨下动脉前方右肺根后方右肺丛食管后丛

↓

后干

↓

食管裂孔

↓胃后支腹腔支

分支颈部分支①喉上神经②颈心支③耳支④咽支⑤脑膜支→耳郭外耳道皮肤内支：→声门裂以上粘膜会厌舌根（伴喉上动脉）外支：→环甲肌（伴甲状腺上动脉）→咽肌和咽部粘膜→颅后窝硬脑膜→心丛→心脏胸部分支①喉返神经右喉返神经

↓

钩绕右锁骨下动脉

左喉返神经

↓

钩绕主动脉弓

↓

↓二者在气管食管间上行

↓甲状腺侧叶深面环甲关节后方

↓

入喉改称喉下神经

↓

环甲肌以外的喉肌声门裂以下的粘膜感觉喉返神经甲状腺下动脉重要的毗邻②支气管食管支→肺丛食管丛腹部分支

↓胃前支

↓胃前壁

↓终支以“鸦爪”形至幽门前壁↓肝支

迷走神经前干迷走