帕金森病物理治疗

帕金森病物理治疗2023/2/62一、帕金森病主要症状的严重程度评分2023/2/63症状评分标准Ⅰ.运动过缓0无1倘若运动不慌不忙地进行，迟缓极轻，一些人可能正常，运动幅度可能下降2运动有肯定异常的轻度迟缓和缺乏或幅度有些降低3运动中度迟缓和缺乏或运动幅度小4运动显著迟缓和缺乏或运动幅度小Ⅱ.震颤0无1轻度和不正常出现2中度，使患者厌烦3重度，干扰许多活动4极著，干扰大多数活动Ⅲ.僵直0无1轻微2轻到中度3明显，但仍易于进行全范围的被动ROM4严重，进行全范围ROM有困难Ⅳ.姿势0正常伸直1不能完全伸直，略弯腰姿势2有肯定异常的中度弯腰姿势，可略偏向一侧3严重的伴有驼背的弯腰姿势，可中度偏向一侧4极著的弯曲伴有姿势的极度异常2023/2/64Ⅴ.步态0正常1走路慢，可用短步拖拽走，但无慌张或前冲2走路有困难，但不需或只需极少帮助，可能慌张、短步或前冲3步态严重紊乱，需要辅助4即使辅助也不能走Ⅵ.从椅上起立（双手合抱于胸前，从硬靠背木或金属椅上进行）0正常1慢，或1次以上的尝试才能完成2需推椅座将自己推起3有向后跌回的倾向，而且可能尝试1次以上才能站起，但不需帮助4没有他人帮助不能站起Ⅶ.用手写字0正常1略慢或字略小2中度慢或字中度小，但所有字均清楚易认3严重受累，不能全部字都可认清4大多数字不可辨认2023/2/65Ⅷ.言语0正常1轻度受累，但让人理解无困难2中度受累，有时他人需要求重复才能理解3严重受累，他人经常要求重复才能理解4大多数时间都使人难以理解Ⅸ.面部表情0正常1面部表情轻度减少2有肯定异常的面部表情，轻度减少3中度异常的面部表情，口唇有时分开4面具脸，面部表情严重或完全丧失，口唇分开0.6cm或更多Ⅹ.日常生活活动0完全独立1完全独立，但动作慢，费时长1倍，意识到慢2不完全独立，能作大多数家务杂活，动作极慢，费时为正常人的3～5倍以上，有时有错误3大多数不能独立，需大量帮助4完全不能独立2023/2/66表中由于采用了5级4分制，而且各分值代表的严重程度较一致，故可将障碍严重程度区分为：0～2分-------正常；3～10分------轻度功能障碍；11～20分-----中度功能障碍；21～30分-----重度功能障碍；31～40分-----极重度功能障碍。2023/2/67

二、临床分期分期时征0无疾病体征1单侧发病2双侧均有病，但平衡不受损3双侧病变为轻到中度，姿势有些不稳定，但身体活动能独立进行4严重功能障碍，但仍能不用辅助地站或走5除非辅助，否则只能卧床或限于轮椅上活动帕金森病的物理治疗2023/2/69一、运动疗法的原则1、抑制不正常的运动模式，学会正常的运动模式

2、充分利用视、听反馈

3、让患者积极主动地参与治疗

4、避免疲劳

5、避免抗阻运动2023/2/610二、运动疗法的内容主要内容有：①伸展运动；②躯干旋转；③往复运动（reciprocalmotion）；④重心转移训练；⑤面部运动；⑥日常生活活动训练。2023/2/611三、运动疗法的方法2023/2/6121、垫上体重转移训练此训练用于发病早期，让患者坐在垫上，那样将体重先转移向右侧，然后再转移到左侧，左右来回摇动。2023/2/6132、在垫上用臀向前“行走”这也是发病早期的训练。让患者先左臀前移，后右臀前移，在垫上用臀向前行走，练习躯干旋转、体重转移和左、右交替的活动。2023/2/6143、在垫上用臀向后“行走”先右臀后移，后左臀后移的活动也是发病早期的训练之一，与向前行走配合，不仅训练了躯干旋转、体重转移和左右交替的活动，而且也训练了方向的变换。2023/2/6154、在垫上跪立平衡让患者跪立在垫上，治疗师从后、前、左、右施加轻推或拉的力，使之脱离平衡，让患者自己恢复平衡。2023/2/6165、仰卧位腹肌和躯干旋转训练仰卧起坐活动可以训练腹肌，由于这种患者腹肌肌力弱，在坐下时常不能控制躯干而猛然后跌，因此训练腹肌是必要的。双手持手杖或体操棒同时向左右转，可训练躯干的旋转，后者也是患者难以灵活进行的动作。2023/2/6176、俯卧、伸髋、被动往复屈伸膝若患者长久地坐或不动，站立时伸髋将牵拉发紧的屈髋肌而致痛，俯卧位可练习伸髋；又由于股四头肌常强直而使屈膝受限，因此要练习屈膝，往复快速地伸屈两膝尚可克服患者迈步时的两足往复运动的困难。2023/2/6187、坐位头、颈、肩活动取坐位可进行头、颈、肩的活动，图中Ⅰ、Ⅱ为颈前屈、后伸；Ⅲ、Ⅳ为右、左侧屈；Ⅴ、Ⅵ为右、左旋；Ⅶ、Ⅷ为左右大回旋；Ⅸ、Ⅹ为耸、降肩；Ⅺ、Ⅻ为肩前内收和后展；ⅩⅢ、ⅩⅣ为肩前、后回旋。

2023/2/6198、坐位重心转移和平衡训练这种患者由于重心转移困难而难以坐直，可训练患者将重心由一臀向另一臀转移，手和足的姿势可以帮助平衡。为训练重心的前后转移可用图中的活动。

2023/2/6209、坐位，手足的往复或交互运动这种运动对将来正确步行和步行稳定性有重要意义。训练时治疗师坐于一侧，患者相对而坐，让患者模仿治疗师的手足交互运动，如患者有困难，可先作双上肢或双下肢的交互活动，然后再作上、下肢同时活动。2023/2/62110、坐位伸腿击掌两个动作同时进行这种患者不仅交互动作有困难，同时做两个动作也有困难。上述训练有助于克服这种困难，训练时亦让患者模仿治疗师的动作，伸一侧下肢时，双上肢在另一侧的头外侧击掌，然后换另一侧。2023/2/62211、上、下肢反向运动图中的训练可同时训练上、下肢的往复或交互运动以及重心的转移和躯干旋转。

2023/2/62312、上肢翻转交叉再复原这是同时训练旋前、旋后的动作。这些动作对于患者进行梳洗、用餐等日常生活动作很重要。起始位如图-Ⅰ，双手持棒，但右前臂旋前，左侧旋后；然后按图-Ⅱ箭头方向翻转，然后再按图-Ⅲ箭头复原。这种运动还有一个重要的作用，就是在一般运动中很难达到的伸展菱形肌和其他肩胛肌的作用。

2023/2/62413、面肌活动要让患者对着镜子练习下述动作。

（1）先微笑露齿，然后将口收拢成吹口哨状。

（2）将鼻及上唇周围的肌肉皱起，再放松。

（3）紧闭双目，再睁大，抬起眉毛。

（4）张大口，左右移动下颌。

上述动作起初患者常不能单独完成，可给指示和辅助。2023/2/62514、从椅上站起让患者坐在无扶手椅的前部，身体前倾，屈膝将足伸到椅的下方，两足稍分开，双肩应在双膝的正上方。将身体重心逐渐移到前脚掌及跖趾关节部，然后站起。站起后让患者站直，双足放平，与地面接触正常。如用扶手，站起后仍要扶住，待站直平衡稳定后再放开。否则，由于用了扶手的关系，重心常落在足跟上，易导致患者后跌。

2023/2/62615、坐下坐下时，患者常见的错误是头和躯干先向后仰，以致突然跌进坐椅中。因此要训练患者有控制地坐下，其法是让患者稍前倾，将双手放在股前方，并沿股向膝逐步下移，臀同时向椅靠近，直至坐下为止。然后调整好坐姿。

2023/2/62716、使步行时足易于离地启步时足不能离地是此病患者的常见困难。此时可让患者持体操棒或手杖做训练。双上肢先向一侧摆动，躯干旋转，重心由一足移至身体朝向侧的足，另一足即抬离地面；然后向相反方向运动，如此往复进行。

2023/2/62817、上肢摆动和躯干旋转训练步行时如上肢不能与下肢协调灵活地摆动，步行前可先做以下训练：一侧肩和上肢向前摆，另一侧向后摆。如此反复进行，幅度可逐渐加大，但不要失去平衡。2023/2/62918、训练步行时手足同时做不同的动作步行中手和足协调地做不同的动作亦是患者常见困难之一，常表现为不能正确地右腿、左手和左腿、右手的运动。以下训练对这种情况有帮助，让患者迈右足时双手在左侧击掌；迈左足时双手在右侧击掌。这样不仅训练了上、下肢同时作不同的动作，而且还训练了躯干的旋转。

2023/2/63019、重心的前后移动训练前采用立正位，在训练足前放一纸片，让患者将足迈过这一纸片，同时双侧上肢作向前推状，另一足离地，将重心充分前移；然后向后靠，用另一腿负重（右），双手向后拉，以前负重的足抬离地面。如此前后来往缓慢地练习。2023/2/63120、上肢伸展、躯干旋转和重心转移一侧上肢前屈，同侧足跟离地，上肢继续作仰泳式向头上方和身后划动，直至复原于身旁；然后另一侧再作相似的运动。2023/2/63221、矫正步行姿势患者步行时常不能挺胸、屈髋、高抬腿和迈大步。可按图中的方法矫正。但这种方法不能较长时间地应用，因妨碍走路时足与手的协调运动。

2023/2/63322、上、下肢协调运动训练患者起初步行时，上、下肢的活动常不协调。为使患者学会左手、右足和右手、左足的协调活动，可在患者前方放一镜子，治疗师在其身后，像图中那样通过两根体操棒将治疗师的正确运动传给患者，步行中由治疗师喊出正确迈步腿和手的名称。

2023/2/63423、进一步的步行训练当患者能较正常地行走时，可作以下的训练：椅子相距2cm左右，让患者绕椅作“8”字形行走。当走到椅后，即变换方向时常易出现手足不协调，治疗师及时给予提醒和帮助纠正。2023/2/63524、转身任何方向的变换，起初都使患者感到困难，转身常自己绊倒。因此，要教给患者图中的正确步骤。

2023/2/636在运动过缓或少动方面，为发起运动，可采用PNF中的节律性发动（rhythmicinitiation）技术；下肢起步困难时，一法