周围神经疾病

第二节 周围神经疾病周围神经疾病周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神经和31对脊神经及周围自主神经系统所组成周围神经疾病的病因很多，包括炎症、压迫、外伤、代谢、变性、免疫、中毒、肿瘤等

12对脑神经

1嗅2视不属周围神经系统3动眼4滑车中脑5三叉6外展7面桥脑8位听9舌咽10迷走11副延髓12舌下三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区反复发作、难以忍耐的阵发性剧痛，历时短暂，数秒至2分钟，不伴三叉神经功能损害，又称为原发性三叉神经痛继发行三叉神经痛：有明确的病因，伴有临近组织功能损害及三叉神经本身的功能损害多发生于中年及老年，女性略多于男性预后 三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性三叉神经痛三叉神经触、痛、温度觉纤维分布：头皮前部、面部皮肤以及眼、鼻、口腔内粘膜运动纤维：支配咀嚼肌、鼓膜张肌三叉神经一支或几支分布区内突发的短暂剧痛为特征

多累计单侧三叉神经第2、3支三叉神经痛

病因及发病机制特发性病因不明，可能是三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致多数学者认为系脑干三叉神经感觉主核或半月神经节细胞发作性放电三叉神经在脑桥段被异形走行血管压迫，发生节段性脱髓鞘改变三叉神经痛

临床表现以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电刀割、火烫样疼痛痛性抽搐：疼痛常反射性地引起罹患侧面肌的抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪及流涎以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显以口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感（扳机点）原发性三叉神经痛可缓解，但极少自愈继发性三叉神经痛，多伴有其它脑神经及脑干受损的症状和体征三叉神经痛

处理要点迅速有效地止痛是治疗本病的关键1、药物治疗卡马西平，苯妥英钠，氯丙嗪2、射频热凝治疗可缓解疼痛数月至数年3、封闭治疗4、手术治疗效果良好，但产生严重的并发症，术后复发，甚至有生命危险三叉神经痛

护理诊断、措施及依据疼痛面颊、上下颌及舌疼痛与三叉神经受损（发作性放电）有关⑴心理支持

⑵减少刺激因数

合理休息，消除紧张情绪⑶用药护理

眩晕、嗜睡、恶心、行走不稳、多在数日后小时

偶有皮疹、白细胞减少，需停药

其它护理诊断焦虑与疼痛反复、频繁发作有关保健指导1、掌握本病的有关知识与自我护理方法2、遵医嘱合理用药3、生活有规律，洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物宜软，忌生硬4、服用卡马西平者每月查血象1次5、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰—巴雷综合征，是可能与感染有关的免疫抑制参与的急性（或亚急性）特发性多发性神经病临床特征急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白-细胞分离现象，病情严重者，出现延髓和呼吸肌麻痹病因及发病机制发病机制：不明一般认为本病为一种迟发性过敏性自身免疫性疾病病人血液中可能存在抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有害性的细胞因子流行病学特点：儿童与青壮年多见河南与河北交界的农村，有数年一次夏、秋季流行的趋势急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

临床表现1.运动障碍急性或亚急性起病肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始(最早)病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，呼吸肌麻痹往往危及生命2.感觉障碍比运动障碍轻，为肢体远端感觉异常（如烧灼、麻木和不适感）或手套袜子形分布感觉缺失急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

临床表现3.脑神经损害以双面瘫多见4.自主神经症状发汗异常，皮肤潮红，发凉、发热，手足肿胀及营养障碍严重病例可有心动过快、直立性低血压急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 辅助检查典型的脑脊液改变为起病一周后蛋白质含量明显增高而细胞数正常，称蛋白—细胞分离现象，为本病特征性表型急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 处理要点①血浆置换疗法②应用免疫球蛋白、糖皮质激素及免疫抑制剂等③辅助治疗用药为B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏及地巴唑等④呼吸肌麻痹危及生命的病人，应及早使用呼吸机急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

护理诊断低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关躯体移动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪有关清理呼吸道无效与呼吸肌麻痹、咳嗽无力及肺部感染所致分泌物增多等有关吞咽障碍与脑神经受损致延髓麻痹、咀嚼肌无力及气管切开等有关恐惧与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 护理措施1.一般护理饮食护理高热量、高蛋白、丰富维生素易消化饮食喂食速度要慢，以免呛咳，严重者鼻饲进食时及食后30min宜抬高床头，防止窒息预防并发症经常更换体位保持瘫痪肢体的功能位早期做好肢体的运动训练急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 护理措施2.病情观察观察病人的生命体征，尤其是呼吸变化呼吸困难及程度，注意肺活量及血气分析变化呼吸肌麻痹致缺氧的表现：呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg3.肢体运动障碍的护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 护理措施4.用药护理糖皮质激素：应激性溃疡等，观察有无胃部疼痛不适和黑粪安眠、镇静药：可产生呼吸抑制，不能轻易使用，以免掩盖或加重病情5.心理护理6.健康指导治愈后应坚持适当的运动增强机体抵抗力，避免受凉及感冒给予高热量饮食肢体锻炼应持之以恒，防止肌肉萎缩急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 护理措施6.健康指导疾病知识指导指导病人及家属掌握本病有关知识及自我护理方法，认识肢体功能锻炼的重要性，减少并发症，如出现并发症立即就诊

生活指导建立健康的生活方式，注意营养均衡，增强体质和机体抵抗力；避免受凉、感冒、疲劳和创伤等诱因三叉神经痛最常用和最有效首选药物是

A.苯妥英钠B.哌咪清C.巴氯芬(巴氯芬)D.维生素B2E.卡马西平三叉神经痛最常用和最有效首选药物是

A.苯妥英钠B.哌咪清C.巴氯芬(巴氯芬)D.维生素B2E.卡马西平患者女性，34岁，2周来，常在刷牙时出现左侧面颊和上牙部疼痛，每次持续3～4分钟，神经系统检查未发现异常，应考虑的诊断是

A.牙痛B.三叉神经痛C.面神经炎D.鼻窦炎E.癫痫单纯部分性发作患者女性，34岁，2周来，常在刷牙时出现左侧面颊和上牙部疼痛，每次持续3～4分钟，神经系统检查未发现异常，应考虑的诊断是

A.牙痛B.三叉神经痛C.面神经炎D.鼻窦炎E.癫痫单纯部分性发作患者，女，78岁，右侧面颊部反复发作性剧烈性疼痛2～3年，每次持续数秒钟，神经系统检查未发现异常，目前临床上止痛最有效药物是

A.巴氯芬B.苯妥英钠C.卡马西平D.氯硝西泮E.丙戊酸钠患者，女，78岁，右侧面颊部反复发作性剧烈性疼痛2～3年，每次持续数秒钟，神经系统检查未发现异常，目前临床上止痛最有效药物是

A.巴氯芬B.苯妥英钠

C.卡马西平D.氯硝西泮E.丙戊酸钠面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于

A.特发性面神经麻痹B.三叉神经痛C.症状性癫痫D.面肌抽搐E.典型偏头痛面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于

A.特发性面神经麻痹B.三叉神经痛C.症状性癫痫D.面肌抽搐E.典型偏头痛男性，46岁，左侧面颊部阵发性剧痛2个月，每次发作为突然出现，呈触电样剧痛，持续数秒钟，进食可诱发，本病最可能的诊断是

A.非典型面痛B.鼻窦炎C.蝶腭神经痛D.三叉神经痛E.舌咽神经痛男性，46岁，左侧面颊部阵发性剧痛2个月，每次发作为突然出现，呈触电样剧痛，持续数秒钟，进食可诱发，本病最可能的诊断是

A.非典型面痛B.鼻窦炎C.蝶腭神经痛

D.三叉神经痛E.舌咽神经痛男性，76岁，反复发生右上颌部疼痛，每次发作15～30秒，进食时发作频繁，间歇时正常工作。查体：右面皮肤粗糙，其他未见异常。诊断考虑是

A.原发性三叉神经痛B.牙龈炎C.继发性三叉神经痛D.牙周炎E.丘脑痛男性，76岁，反复发生右上颌部疼痛，每次发作15～30秒，进食时发作频繁，间歇时正常工作。查体：右面皮肤粗糙，其他未见异常。诊断考虑是

A.原发性三叉神经痛B.牙龈炎C.继发性三叉神经痛D.牙周炎E.丘脑痛三叉神经痛的扳机点常常存在于

A.鼻根、面颊部B.颏部和下颌C.耳前近颞颌关节处D.眼角和眉间E.口角、鼻翼近颊部三叉神经痛的扳机点常常存在于

A.鼻根、面颊部B.颏部和下颌C.耳前近颞颌关节处D.眼角和眉间E.口角、鼻翼近颊部下列哪项表述不符合原发性三叉神经痛

A.多见于女性中老年人B.第2、3支较常见C.发作前有预兆D.多为单侧E.重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头下列哪项表述不符合原发性三叉神经痛

A.多见于女性中老年人B.第2、3支较常见

C.发作前有预兆D.多为单侧E.重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头三叉神经痛是三叉神经分布区的发作性剧痛，最多累及的分支为

A.单侧三叉神经第1支B.双侧三叉神经第2、3支C.单侧三叉神经第2、3支D.单侧三叉神经第3支E.双侧三叉神经第1支三叉神经痛是三叉神经分布区的发作性剧痛，最多累及的分支为

A.单侧三叉神经第1支B.双侧三叉神经第2、3支C.单侧三叉神经第2、3支D.单侧三叉神经第3支E.双侧三叉神经第1支三叉神经痛下列哪项描述是正确的

A.多见于青壮年B.可以有痛性抽搐C.双侧受累多见D.男性较多E.多数患者可以自愈三叉神经痛下列哪项描述是正确的

A.多见于青壮年

B.可以有痛性抽搐C.双侧受累多见D.男性较多E.多数患者可以自愈原发性三叉神经痛疼痛特点为

A.三叉神经分布区内持续性剧痛B.三叉神经分布区内持续性钝痛C.三叉神经分布区内持续性钝痛阵发性加剧D.三叉神经分布区内短暂性钝痛E.三叉神经分布区内短暂性剧痛原发性三叉神经痛疼痛特点为

A.三叉神经分布区内持续性剧痛B.三叉神经分布区内持续性钝痛C.三叉神经分布区内持续性钝痛阵发性加剧D.三叉神经分布区内短暂性钝痛

E.三叉神经分布区内短暂性剧痛急性脱髓鞘性多发性神经炎患者出现呼吸肌重度麻痹时应

A.去枕平卧B.人工呼吸C.高流量面罩给氧D.静脉给予呼吸兴奋剂E.迅速准备气管插管或切开急性脱髓鞘性多发性神经炎患者出现呼吸肌重度麻痹时应

A.去枕平卧B.人工呼吸C.高流量面罩给氧D.静脉给予呼吸兴奋剂E.迅速准备气管插管或切开吉兰—巴雷综合征有肢体感觉障碍的患者不宜

A.经常翻身、拍背B.使用热水袋C.用温水擦浴D.睡于软床上E.用樟脑酒精按摩吉兰—巴雷综合征有肢体感觉障碍的患者不宜

A.经常翻身、拍背B.使用热水袋C.用温水擦浴D.睡于软床上E.用樟脑酒精按摩急性脱髓鞘性多发性神经炎的临床特征，不应包括

A.可有肌肉萎缩B.受累部位以四肢近端为主C.手指(趾)疼痛、麻木手套和袜套样分布D.腱反射减弱或消失E.感觉神经、运动神经和自主神经可受损急性脱髓鞘性多发性神经炎的临床特征，不应包括

A.可有肌肉萎缩B.受累部位以四肢近端为主C.手指(趾)疼痛、麻木手套和袜套样分布D.腱反射减弱或消失E.感觉神经、运动神经和自主神经可受损吉兰—巴雷综合征典型的脑脊液改变是

A.氯化物含量升高B.蛋白—细胞分离现象C.糖含量增高D.蛋白质及细胞数均增高E.细菌数增高吉兰—巴雷综合征典型的脑脊液改变是

A.氯化物含量升高B.蛋白—细胞分离现象C.糖含量增高D.蛋白质及细胞数均增高E.细菌数增高吉兰—巴雷综合征引起的瘫痪主要为

A.弛缓性瘫痪B.痉挛性瘫痪C.中枢性瘫痪D.交叉性瘫痪E.截瘫吉兰—巴雷综合征引起的瘫痪主要为

A.弛缓性瘫痪B.痉挛性瘫痪C.中枢性瘫痪D.交叉性瘫痪E.截瘫患者，女、20岁，患急性多发性神经根炎入院，今日突然出现呼吸困难，面部青紫，需立即抢救，采取下列哪种方法最适当

A.洛贝林B.可拉明C.气管插管或气管切开D.体位引流E.口对口呼吸患者，女、20岁，患急性多发性神经根炎入院，今日突然出现呼吸困难，面部青紫，需立即抢救，采取下列哪种方法最适当

A.洛贝林B.可拉明C.气管插管或气管切开D.体位引流E.口对口呼吸急性感染性多发性神经根炎患者出现呼吸肌重度麻痹时应

A.去枕平卧B.人工呼吸C.高流量面罩给氧D.静脉给予呼吸兴奋剂E.迅速准备气管插管或切开急性感