皮瓣移植术的护理 2

皮瓣移植术的护理谭雨晰

术前护理

病室环境：室内安静、舒适、空气新鲜，室温保持25～30℃，湿度50%～60%，床单消毒，限制探视陪伴人员，防止交叉感染。心理护理及健康指导：患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员应了解患者的心理状态，根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。对担心手术效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。

术前护理

术前准备：1对原有创面彻底清除分泌物，将创面变为相对清洁创面，合理使用抗生素，创面细菌培养呈阴性后方可行皮瓣移植。2术前完善各种检查准备工作。3训练患者床上使用大小便器，以适应术后卧床体位。因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危象的发生，4患者应提前1周开始禁烟烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危象的发生。5术前1d剃去手术区的毛发，注意勿剃伤局部皮肤，并修剪指甲、胡须、头发，6术前禁食禁饮，按医嘱术前用药。

术后护理全身情况观察1、生命体征的观察2、血容量的观察:收缩压保持在

100mmHg以上，切忌使用升压药。3、末梢循环的观察4、观察液体出入量术后护理

体位皮瓣护理取皮区的护理 引流管护理疼痛护理预防感染和心理护理体位：术后一般取平卧位，用软枕或专用的肢体枕垫架抬高患肢30度，以利于静脉回流，减少局部组织水肿，并保持患肢制动，防止吻合口或蒂部的血管因活动而牵拉或扭曲。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压迫性刺激。皮瓣护理：1术后立即采用护架烤灯，给予保暖，它具有消炎、解痉、促进组织再生的作用。灯距皮瓣30～50cm，持续照射7～10d，温度以患者感觉温暖为止。2移植皮瓣正常情况应红润、温暖、干燥。术后要观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管的充盈及血管危象。主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一样，观察时注意既要与供、受区周围肤色相比，又要与受区肤色相比。术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免在强光下进行以防出现偏差，如发现异常应及时报告医师防止误诊。色泽

定时定部位测量皮肤温度术后3天内每小时测量皮瓣温度并与健侧作对照，测量皮温的部位要固定。第3～5天每2小时测量1次，5～7天每4小时测量1次，如情况正常7天后停止测量。皮温维持在31℃以上为正常，如皮温降低到27～31℃之间，提示静脉性血循环障碍，如皮温降低到27℃以下，则提示动脉性血循环障碍。

毛细血管充盈反应了解真皮下毛细血管网是否充盈、血运是否存在的方法。用玻璃棒或小指指床压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应在1～2秒钟内转红润。如超过5秒钟或反映不明显都应考虑有循环障碍的存在。发生血管危象时力争在6小时内重建血供。局部出血和水肿一旦发现局部性出血，首先查明原因。出血量较多，移植物发生血循环障碍者，应立即通知医生进行手术探查。皮瓣水肿者应抬高体位，促进静脉回流，可局部药敷，必要时可拆除部分缝线，或采取滴血疗法，注意观察疗效。皮瓣发白、干瘪，温度低于正常皮肤，提示动脉缺血，应放平或放低肢体，注意保暖，并及时报告医生，遵医嘱采取相应措施。术后3d内皮瓣可出现轻微肿胀，则为反应性组织水肿，但若皮瓣区明显肿胀，出现瘀点，肤色由暗红→紫红→紫黑，多为静脉回流受阻，可抬高患肢，并检查皮瓣蒂部是否有受压牵拉、扭转，应及时调整体位使血运障碍得以缓解，观皮瓣内引流是否通畅，如果皮瓣区有皮下血肿，应及时清除血肿。

伤口的护理：术后注意观察取皮区渗血渗液情况，注意防止敷料脱落，抬高患肢30度。以利于血液循环，注意观察肢端末梢血循环和活动情况，拆开敷料后，可予护架烤灯照射，患肢制动5d，并行功能锻炼。

引流管护理：为防止皮瓣下血肿形成，术中常放置引流条，术后妥善固定，保持通畅，观察有无渗液,引流液的量及性质。

疼痛护理：手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用消失后，24h内最为剧烈，其次为术后特殊体位和局部制动，使患者感到的不适，所以要密切观察患者的疼痛情况。疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质，有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭塞成血栓形成，遵医嘱