全身炎症反应综合征课件

全身炎症反应综合征（SIRS）与多器官功能不全（MODS）你知道吗?ARDSSIRSMOFSepsisMODSALIShockDICCARS全身性炎症反应综合征（SIRS）指任何致病因素（感染与非感染的）作用于机体所引起的失控性的全身性炎症反应，具备以下2项或2项以上即可诊断①T＞38℃或＜36℃②HR＞90次/分。③RR＞20次/分或PaCO2＜32mmHg④白细胞计数＞12.0×109或＜4.0×109或幼稚细胞＞10%不同炎症细胞释放的多种小分子信号肽细胞因子巨噬细胞单核细胞中性粒细胞血小板内皮细胞肿瘤坏死因子白介素（IL-1、IL-6）血小板活化因子相关介质（一氧化碳，氧自由基）代偿性抗炎性反应综合征（CARS）内源性抗炎介质过度释放导致出现CARS白介素IL-13、IL-10、IL-4SIRS与MODS的关系SIRS可能伴有低血压、乳酸性酸中毒，急性肺损伤或少尿，但不存在明确的器官功能障碍。一旦出现两个以上的器官功能不全为MODSSIRS是MODS的发病先兆

MODS是SIRS进展的必然结果MODS的认识过程外科致命的主要问题

30-40年代（二战时期）-----Shock,沼泽和溪流50年代（朝鲜战争）-----创伤性肾衰60年代（越南战争）-----休克肺（ARDS）70年代-----顺序性系衰竭80年代-----MSOF、MODS、MOF、多器官功能不全综合征（MODS）机体遭受严重创伤、感染、休克和大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现与原发病损无直接关系的2个或2个以上器官或系统功能不全或衰竭的临床综合征，如不纠正，则难以保持内环境稳定，最终危及生命如何理解MODS的定义？1、强调原发致病因素是急性2、强调诊断的时间是发病或伤后24小时以上3、强调是一种综合征4、强调器官功能障碍的进行性和可逆性，一经治愈不留器官功能永久性损害。◆24小时内发生多个器官衰竭或死亡者为复苏失败◆慢性病终末期，虽也涉及多个器官损伤，但不属于本综合征。临床表现特点来势凶猛，发展急剧，循环不稳定，死亡率高：◆高代谢状态◆组织细胞缺氧◆有希望逆转病理变化，治愈后多不留永久性器官损伤◆在病理学上MODS多缺乏特异性。如何认识MODS◆不管危重患者来自哪个科室，特别是感染患者，他们的终末结果几乎都遵循一样的规律◆主要威胁生命的不是原发疾病，而是若干个相关器官系统的进行性生理学的衰竭。◆本质区别：多种介质参与全部病理过程◆全身炎症反应失控（过度炎性反应）所致◆1+1≠2，1+1＞2MOF的死亡率MOF是MODS的晚期阶段，死亡率相当高MOF的死亡率与累及的脏器数量有关

1个脏器衰竭，死亡率为30%2个脏器衰竭，死亡率为50-60%3个脏器衰竭，死亡率为85-100%4个脏器衰竭，死亡率为72-100%5个脏器衰竭，死亡率为100%MODS的死亡率任何单一器官系统持续衰竭24h以上，死亡率为40%两个或两个以上器官系统衰竭，死亡率为60%三个器官系统衰竭＞72小时，死亡率为100%继发于腹腔感染的MODS死亡率高于创伤后MODS年龄＞65岁发生MODS高于其他年龄提示：1、总的病死率高达40%2、与衰竭的器官数正相关

3、与衰竭的时间呈正相关

4、与年龄有关

5、与感染部位有关MODS发生过程中的主要矛盾◆持续高代谢与氧利用障碍共存◆过度的炎症反应与免疫功能低下共存◆高动力循环与内脏缺血共存◆缺血与再灌注损伤和氧自由基损害共存MODS受累器官的顺序◆肠道—最早受累，较晚表现◆肺—最早表现◆肾◆心脏◆肝◆凝血系统◆神经系统认识MODS的目的1、了解MODS的发展规律2、预见严重后果3、抓住有利时机4、早期干预性监护救治MODS的临床诊断标准诱发因素通过详细的体检和病史的收集不能获得，如何早期、准确地判断是否存在SIRS和器官功能障碍成为MODS诊断的关键。没有完整的、真正的标准：诱发因素+SIRS或CARS+多器官功能障碍或：SIRS（或Sepsis)+器官功能障碍MODS的前驱表现全身炎症反应综合征（SIRS）全身性感染（Sepsis)感染、SIRS和脓毒症的关系SIRSINFECTIONSepsissevereSepsisSepsisShockMODSOtherPancreatitisTraumaBurns目前MODS的治疗策略仍以“支持治