五篇三章二节消化胃炎溃疡课件

第三章消化系统第一节胃炎胃炎是最常见的消化系统疾病；大多数患者并无症状；胃炎，是指任何病因引起的胃粘膜的炎症，仅有上皮损伤及上皮细胞的再生；其诊断主要依靠内镜和组织病理检查；按新悉尼（1996年）分类：分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。一、急性胃炎是由各种有害因素引起胃粘膜的急性弥漫性炎症；胃粘膜充血水肿、糜烂、出血，或出现一过性浅表性溃疡；如有明显的糜烂与出血，称为“急性糜烂出血性胃炎”；以据其病因，可分为腐蚀性胃炎、应激性胃炎、化脓性胃炎、药物性胃炎。（二）临床表现1、以急性单纯性胃炎最多见：临床以感染或细菌毒素所致。

起病较急，进食后数小时至24h发病。沙门氏菌感染4～24h、葡萄球菌1～8h、嗜盐菌9～12h后发病。

临床表现上腹不适、腹痛；厌食、恶心、呕吐；伴发肠炎时，可有腹泻；常有发热；上腹或脐周压痛，肠鸣音亢进；数天后症状消失，病程呈自限性；药物或物理因素引起的单纯性胃炎，症状仅限于上腹部。（三）辅助检查

1、血常规：多数患者白细胞正常或轻度升高；沙门氏菌感染时，白细胞轻度减少。

2、细菌培养：呕吐物、可疑食物培养，可发现致病菌。

3、纤维胃镜：可见胃粘膜点、片状糜烂，重者可有浅表溃疡。（四）诊断和鉴别诊断1、依据病史、临床表现；2、确诊，有赖于胃镜检查（病后24～48h）；3、鉴别诊断，应与消化性溃疡、胃癌、急性心梗、急性胰腺炎相鉴别。二、慢性胃炎

是各种因素引起的慢性胃粘膜炎性改变，在胃病中占首位，发病率随年龄而增长。（一）病因：

幽门螺杆菌（Hp）感染：是慢性胃炎的主要病因。

免疫因素：见于萎缩性胃炎(自体免疫性)。

十二指肠液返流：

其它：辛辣、浓茶、烈酒、粗糙食物、过度吸烟，及非甾体抗炎药（NSAIDs）阿司匹林、消炎痛、布洛芬等。

（二）分类

浅表性胃炎；萎缩性胃炎：自体免疫性、多灶萎缩性；特殊性胃炎：化学性；放射性；淋巴细胞性；嗜酸细胞性；非感染性；其它感染性（非Hp感染）。（三）组织学特点

1、浅表性胃炎：病变局限于粘膜表层。粘膜充血水肿、伴渗出，少数可有糜烂出血，胃腺体正常，粘膜浅层有淋巴和浆细胞浸润。

2、萎缩性胃炎：粘膜皱壁平坦或消失，粘膜变薄，胃腺体部分或全部消失，粘膜及粘膜下层有淋巴和浆细胞浸润。肠腺上皮化生：胃粘膜上皮腺转变成肠腺，称“肠腺化生”。幽门腺化生：胃体及胃底的腺体，化生为幽门腺（见于萎缩性胃炎）。异型增生：为胃粘膜细胞的不典型增生，特别是重度增生，是“癌前期病变”。（五）辅助检查

1、胃液分析：有助于萎缩性胃炎的诊断和治疗。

2、血清学检查：自身免疫性胃炎（萎缩性），“抗壁细胞抗体”

90%阳性，“抗内因子抗体”

75%阳性。3、X线钡餐检查：大多数慢性胃炎钡餐检查无异常。萎缩性胃炎，粘膜皱襞相对减少。少数胃窦胃炎，显示胃窦狭窄、粘膜粗乱、充盈缺损，甚或呈息肉样、结节状，酷似胃癌。4、纤维胃镜及活组织检查：可区别不同类型的胃炎，取活检检测幽门螺杆菌，取胃液检查抗体。（六）诊断病史及临床症状作为参考；确诊有赖于胃镜及胃粘膜活检；检出幽门螺杆菌可确诊病因；疑为自身免疫性胃炎时，应检查自身抗体。（七）治疗1、一般治疗：消除病因，避免刺激性饮食及不良习惯，防止暴饮暴食，药物原因时应停药。2、抗Hp治疗：根治Hp可使炎症明显改善，适用于：胃粘膜糜烂、中重度萎缩、不典型增生；有胃癌家族史者；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良常规治疗效果差。3、对症治疗：疼痛：可用阿托品、普鲁本辛、颠茄等。胆汁返流：可用甲氧普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁林）、西沙必利等，促胃动力药。㈠病因是指，发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。也可发生在食管下端、胃空肠吻合口附近、及Meckel憩室。人群中有10%的人曾患过本病。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，由此称为“消化性溃疡”。发病机制尚未完全阐明，一般认为是粘膜局部有损害，侵害因素与粘膜自身屏障的修复失衡所致（侵害因素增加、和/或防御、修复因素减弱）。与发病有关的因素：幽门螺杆菌感染，胃酸过多，胃、十二指肠粘膜防御功能减弱，非甾类抗炎药，胃肠动力障碍，遗传因素，环境精神因素。胃溃疡多发生在胃小弯，十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部。（二）临床表现

1、症状⑴上腹疼痛：90%患者有上腹部疼痛，GU疼痛位于左上腹，DU疼痛多位于右上腹。①疼痛的性质：持续性钝痛、灼痛、或饥饿性疼痛，多能忍耐，0.5h～数小时。溃疡穿孔到浆膜层，可有持久剧烈的疼痛。②典型疼痛：慢性过程：长期反复发作，甚至几十年；周期性发作：发作可持续数日、数月，有数月、数年的缓解期，此后再复发；节律性：与饮食有明显的关系，GU为餐后疼痛，DU为饥饿性疼痛，可于凌晨1～2点痛醒；服制酸剂：有明显的止痛作用。⑵反酸、嗳气：因消化功能紊乱所致，DU更明显。⑶恶心、呕吐：常伴有恶心、呕吐，尤为幽门梗阻及痉挛的患者，呕吐后症状缓解。

2、体征：

可因消化功能紊乱、溃疡出血，出现营养不良、贫血、面色苍白；

上腹部局限性压痛；

后壁穿透性溃疡时，有背部疼痛。

3、并发症：

上消化道出血；

幽门梗阻；

溃疡穿孔；

胃癌。（四）治疗1、一般治疗：避免诱发因素，规律饮食、忌食刺激性食物及药物。

2、药物治疗

⑴根除Hp：联合用药，分为PPI为基础、胶体鉍为基础方案。

PPI（质子泵抑制剂）：奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。

副作用，FDA建议低剂量、短疗程治疗。

RBC（枸橼酸鉍雷尼替丁）：

鉍剂：包括枸橼酸鉍甲、果胶鉍。

PPI＋铋剂＋抗生素，选未用过的抗生素，bid/日。

⑵抑制胃酸：溃疡愈合与抗酸治疗的强度和时间成正比。