乳腺癌风险预测与规避课件

乳腺癌风险预测与规避邓运宗乳房良性疾病会发展成为乳腺癌吗第三部分乳腺疾病从何而来乳腺良性增生性疾病主要由内分泌系统功能异常所致。雌激素与孕激素水平的动态平衡，是保障乳腺健康的重要因素。雌激素促进乳腺管的发育，但它不能对整个乳腺的发育起完全的作用，需要孕激素的配合。孕激素促进小叶及腺泡的发育，配合乳腺腺管发育，保障乳腺健康。雌、孕激素比例失调时，容易引发乳腺疾病。心情抑郁，长期压抑状态，会引起内分泌功能的紊乱，导致疾病的发生。现代医学对此病的认识已有一百多年的历史。1828年AstleyCooper首先提出本病，认为与癌并发，称之为CellularHydatids；1833年Reelus以“乳腺囊性病”为名，指出其特点是双侧囊肿；1897年SchimmeIbusen称之为“囊腺病”，表现为上皮增生和囊肿；1928年Semb等称为“囊性纤维腺瘤病、囊性增生病”等。乳腺增生病乳房肿块乳头溢液乳房疼痛月经的变化情志变化乳腺增生症乳腺增生病乳腺增生病乳腺纤维腺瘤乳房囊肿

乳房单纯囊肿妇女乳房短时间内出现的良性囊性肿物称为乳房单纯囊肿好发于中年妇女，发病年龄为30～50岁之间，25岁以前以及绝经期后均很少见。囊肿往往发生在年龄较大，乳房脂肪含量较多的妇女。

IntraductalpapillomaUnilateralbloodynippledischargeSub-areolarintraductalmass乳腺导管内乳头状瘤IntraductalpapillaryneoplasmwithfibrovascularcoreslinedbybenignductalandmyoepithelialcellsDuctexcision闭经一溢乳综合征乳腺良性疾病的危险性与组织类型有关非增生性病变：不增加危险性腺病、纤维变性、微小或巨大囊性病、导管扩张乳腺炎、鳞状化生、纤维腺瘤、轻度增生单纯增生性病变：增加1.5-2.0倍危险性中度增生、乳头状瘤不典型增生：增加4.0-5.0倍危险性小叶或导管不典型增生什么人易患乳腺癌第五部分哪些人容易患乳腺癌？性别年龄家族史种族首次月经的时间绝经的时间乳房非典型组织的改变乳腺癌病史接受过放射性治疗不可改变的危险因素：乳腺癌的危险因素年龄家族史：BRCA1、BRCA2、p53等良性乳房疾病：非增生性疾病不增加发病率不典型增生增加发病率4.0-5.0倍BRCA1和BRCA2被称为“抑癌基因”。当这两种基因发生突变后,它们所具有的抑制肿瘤发生的功能就会受影响。BRCA1突变基因，会让携带者患乳腺癌的几率接近90%;而BRCA2突变基因携带者，患乳腺癌的几率高达85%。乳腺癌常发生于50岁左右的妇女，有年轻化倾向。在我国，乳腺癌在25岁前的女性人群中少见，25岁以后随着年龄增大其发病率陡然增加，40-50岁较高，到55岁左右发病率稍微降低。乳腺癌的危险因素肿瘤与遗传人类某些肿瘤有明显家族遗传倾向。1866年，法国外科医生皮埃尔·保尔·布罗卡报道了他妻子家系中的24名女性成员中有10例乳腺癌患者及其他癌症患者多人，这种癌症在一个家系中的聚集现象可以一直延续几个世代。此后的一系列癌家族的报道引起了人们对恶性肿瘤的遗传背景的注意。乳腺癌的遗传素质父系或母系中有多个亲属患乳腺癌同时有乳腺癌和卵巢癌家族史有双侧和/或年轻乳腺癌的家族史安吉丽娜·朱莉的乳腺手术引发了如好莱坞大片一样的关注。它背后隐含着科学主义、明星效应和乳房这个特殊器官奇妙的隐喻乳腺癌的遗传风险因素(Balmain,GrayandPonder,NatureGenetics,2003)5to10%乳腺癌的遗传风险因素BRCA1/2突变增加乳腺癌风险PopulationRiskHereditaryRiskByage502%33%-50%Byage707%56%-87%Byage40

10%-20%0.5%月经、婚育及哺乳因素(1)月经初潮年龄早于12岁，绝经期晚于50岁；(2)反复人工流产，或18岁以前多次做人工流产；(3)初婚、初产年龄超过30岁；(4)无生育、独身或婚姻持续时间短；(5)从未哺乳。乳腺癌的危险因素乳腺致密度风险及评估乳腺癌的危险因素乳腺癌的危险因素危险因数 相对危险性直系亲属患乳腺癌 1.2-3.0绝经前 3.1绝经后和双侧 8.5-9.0绝经后 1.5绝经后双侧 4.0-5.4初潮年龄<12岁 1.3绝经年龄>55岁 1.5-2.0初产年龄25-29岁 1.5初产年龄>30岁 1.9初产年龄<30岁 2.0-3.0未生育 3.0乳腺增生性疾病 1.9乳腺不典型增生 4.4小叶原位癌 6.9-12.0哪些人容易患乳腺癌？使用激素替代疗法酗酒超重惯于久坐，缺乏运动的生活方式没有生育小孩或生育时间过晚可变的危险因素：32/78

人为或外在因素（如过度补充雌激素、不怀孕或不哺乳等）影响了这些阶段，导致雌激素水平突然变化，这种激素的骤然变化也会刺激乳腺上皮，诱发细胞恶变，导致乳腺癌。激素替代治疗与乳腺癌激素替代治疗与乳腺癌过度肥胖过于肥胖(BMI≥28)，过于肥胖者乳腺癌等癌症的发生率高于非肥胖者3.45倍，尤其是绝经后显著肥胖或伴有糖尿病。※体重指数(BMI)=体重/身高的平方(kg/m2)，在24～27.9kg/m2为超重，大于或等于28kg/m2为肥胖。乳腺癌的危险因素不良生活方式高脂肪饮食酗酒长期吸烟运动偏少乳腺癌的危险因素LifeStyleChangesObservationalstudiessuggestthat;RegularexerciseReducingbodyweightDecreasingorstoppingalcoholintakemayreducetheriskofbreastcancerIncreaseddietaryfolateappearstoreducetheincreasedriskofbreastcancerduetoalcoholintakeWomen`sHealthInitiativefoundthatalowfatdietwasassociated9%riskreduction(butNS)Mostverylargeprospectivestudieshavefoundnoassociationbetweenintakesoffruitsandvegetablesandriskofbreastcancer如何规避乳腺癌的发生第六部分WelcometoMyriadGenetics

战胜乳腺癌的最好时机是在还没有患乳腺癌之前POTENTIALSTRATEGIESFOR

REDUCINGTHERISKOFBC化学预防

TamoxifenRaloxifene预防性手术

BilateralmastectomyBilateraloophorectomy改善生活方式

ReductioninfatintakeIncreaseinexerciseWeightlossReductioninalcoholintakeAntiestrogenscanstopharmfuleffectsofestrogenMolecularRepresentationof4-Hydroxy-TamoxifenboundtoEstrogenReceptor–α乳腺癌药物预防乳腺癌药物预防高危乳腺癌的外科预防高危乳腺癌的外科预防其他途径：大于35岁，完成生育的BRCA1或BRCA2突变携带者，还可进行预防性卵巢切除，以降低卵巢癌和乳腺癌的发病率，但其确切效果、手术指证、切除范围、并发症处理还存在很多争议与未知。去势预防Irradiation,Chemotherapy,orGoserelinSurgical(oophorectomy)冲任失调血瘀痰凝情志不畅恣食生冷肾精亏损气滞肝失疏泄脾失健运乳腺癌高危人群的中医病因病机肥甘厚腻房劳过度劳累过度乳房经络阻滞

乳癖

ChemopreventionTamoxifenRaloxifene中医药治疗冲任失调肝郁气滞ERPR

痰瘀凝结治疗的有效性--?治疗的副作用--?雌激素受体阴性--?乳腺癌高危人群的中医病因病机

抑制致癌作用及探索治疗癌前病变的中药：六味地黄丸、冬凌草治疗食管上皮重度增生；用小建中汤治疗萎缩性胃炎和肠上皮化生；斑蝥酊外搽治疗外阴白斑；小柴胡汤或木鸡冲剂预防肝硬变癌变等；补肾类中药女贞子、菟丝子、枸杞子等具有清除有害自由基的作用。乳腺癌高危人群的中医病因病机发现早期乳腺癌的途径第十部分1、乳腺癌普查

2、乳腺定期体检普查诊断车(International)

1234567891011121314years1012101010８10６10４1

1mm1cm2.5cm钼靶窗PremammographicPreclinicalclinical细胞数乳腺癌易感基因检测乳腺癌筛查

癌前病变

高危人群

癌易感

基因携带者

乳腺致密度风险及评估乳腺影像学改变与风险干预发现乳腺癌的早晚

决定治疗结局第九部分DistributionofSelectedCancersbyRaceandStageatDiagnosis,UnitedStates,2002to2008.Five-YearRelativeSurvivalRatesforSelectedCancersbyRaceandStageatDiagnosis,UnitedStates,2002to2008.早期治疗的保乳手术与晚期治疗的全乳切除术乳腺癌治疗效果

乳腺癌有什么表现第10部分酒窝症乳房肿块橘皮征桔皮症乳头内陷乳头方向变化正常乳头向外下突出，乳晕呈粉红色，褐色，表面光滑，麦氏结节形状大小和多少因人而异。乳头方向突然改变，下提或部分乳头根部陷入等应立即拍片会诊乳头溢液Paget’sDiseaseEczemaofthenipplePaget’sDisease与湿疹如何确诊乳腺癌第11部分1、乳腺影像学检查

2、影像定位下活检术

3、术中快速冰冻切片检查乳腺钼靶乳腺超声乳腺MRI纤维乳管内视镜B超定位微创活检X线立体定位系统乳腺Ｘ线摄片的时间女性月经周期分为三个阶段：行经期；月经后期（月经干净后15天）月经前期（月经来潮前7天）三个阶段中x线的检查诊断正确率分别是：行经后95%、行经前期66.7%、行经期65.79%。三个阶段x线检查的假阴性率分别是4.76%、34.21%和33.33%。真空辅助活检(组织病理学)系统用真空抽取组织样本—一次性刺入乳腺后可以通过旋转细针进行不同方向的活检。主要用于钙化。钩线放置一旦作出诊断(如决定切除乳腺的恶性部分）),技术员可放置一个钩线标志病灶并在手术中指导外科。主要用于非触知的肿块或钙化。乳腺活检细针抽吸(FNA–细胞学)技术员把细针放在乳腺的兴趣点上，并且通过注射器抽吸细胞--需要在几个位置采样。一般用于囊肿或从有或无钙化的肿块中采取细胞核心活检(组织病理学)技术员把细针放在乳腺的兴趣点上，然后用活检枪采样—需要在几个位置采样。一般用于从固块或钙化位置中采样组织核芯活检Corebiopsy如何治疗乳腺癌第11部分化学治疗放射治疗内分泌治疗免疫治疗生物治疗外科手术12345肿瘤相关症状的治疗治疗相关并发症的治疗肿瘤控制

肿瘤治疗方法手术治疗诊断评估预后化学治疗放射治疗生物治疗如何控制肿瘤--西医现代医学仍摆脱不了其“对抗医学”的特性，即彻底地杀灭肿瘤细胞，我们在收获肿瘤治愈率提高的欣慰的同时，却也不得不面对治疗过程中机体自身的严重伤害，还有错综复杂的肿瘤耐药……如何控制肿瘤--西医机体的反应性，对癌症的治疗最为重要；癌的自然增长速度是可变的；有效的治疗，并不需要肿瘤的完全消退；核心：即控制肿瘤又最大限度保存机体癌是一个发展过程而不是形态学实体,有可逆性；杀伤治疗产生的副作用，能破坏机体的正常反应性，使本已失衡的机体调控作用更加恶化。肿瘤控制理念的变迁中医学源于中国古代哲学思想，是用宏观思辨的模式来进行医疗活动的，在漫长的历史中为中华民族的生息繁衍、发展壮大做出了巨大贡献。中医学以整体观为指导，这种整体观可简洁归纳为两点，人体自身的整体性；人与自然的整体性；即所谓的天人相应，其核心着眼点为人，它是把“天、地、人”统一起来进行分析认识，是对人体生命现象以及相关事务的全面认知，是对人的生物性以及社会性的全面把握。如何控制肿瘤--中医中医肿瘤学在抗癌治疗中任重道远中医认为癌瘤的病机是“毒发五脏”，“毒根深茂藏”，体内和体表瘤块是内脏病变在局部的表现;治疗特点是整体观和辨证论治，目的是治病留人，突出了中医治疗以人为本的理念。恶性肿瘤在治疗的漫长过程中，当邪正对峙、邪难压正的情况下，可以出现“带瘤生存”的特殊阶段，此时通过辨证论治改善症状、延长生存期，是中药治肿瘤的优势所在。无瘤生存：

消灭肿瘤——事实上不可能，致肿瘤的进化、转移和复发；带瘤生存：

追求长期生存率——可控的肿瘤，和谐相处，长期共存。

从带瘤生存的角度,肿瘤是可以治疗和/或在一定的时间内“治愈”。肿瘤控制理念的变迁Zhangetal.Science2010砒霜（三氧化二砷）

中医老药

与病因相关癌蛋白结合--部分分化改邪归正-带瘤生存分化诱导肿瘤控制理念的变迁单纯追求局部缓解率最大获益局部缓解率追求患者最大临床收益

局部消瘤区域减状整体养正

环境调适独特肿瘤诊疗模式局部全身治疗分治整体观念辨证论治带瘤生存微观辨证根据肿瘤病理类型、分期、基因状况、各种理化指标的改变等，在循证医学指导下的规范治疗