乳癌治疗课件

乳癌全身治疗应该注意的几个问题乳癌内科免疫及支持治疗化疗内分泌治疗中国大陆台湾美国日本57％39％4％26％51％23％25％20％55％32％48％20％

治疗思路不清晰，治疗目的不明确。手术前病人手术后复发转移病人术后无病存活病人复发转移CR病人新辅助治疗解救治疗辅助治疗巩固治疗个人判断疗效CR 完全缓解PR 部分缓解集体判断疗效无病存活期总存活期若骨转移：无病存活终止，辅助化疗失败，重新制订解救方案，并据疗效确定后续治疗。排除转移：仍术后无病存活，继续原辅助化疗。例1：乳癌术后，放疗后辅助化疗中，骨扫描异常浓聚患侧上肢肿、全身不适，给用甲孕酮 ——不合理，应先检查。若转移：先明确目标病灶；再用内分泌治疗或化疗；追踪效果，决定后续治疗。非转移：对症处理；观察随访病情。例2:乳癌术后、放疗后、化疗后10年

不认真追踪肿瘤变化，不深入观察、用心体味治疗效果。CR：X线片及扫描病灶全消，至少4周。PR：溶骨性病灶体积缩减或再钙化；成骨性病灶密度减低，至少4周。NC：需8周作此结论。PD：病灶范围扩大，或出现新病灶。注意：出现压缩、骨折、愈合不作为评价疗效的唯一指标。骨转移的疗效标准1.PD及PR4周可看结果。2.不应单用ECT、核磁评价。3.应该用X光片、CT片评价。4.治疗前后检查方法、条件、位置一致。5.偶有疼痛减轻，片子变坏分离现象。6.PR主要看有无再钙化，并未要求多大面积；成骨性病灶看骨纹理恢复。7.溶骨性破坏疗后过度钙化，不是恶化现象。8.临床医生应亲自阅片，并作判断。骨转移评价注意三苯氧胺1269病人数有效率%绝经前绝经后

MarrisJ.R.etal,1991肾上腺切除3739垂体切除1174雄激素2250雌激素1683LHRH类似物29311533479338031（9-67）32（16-52）36（22-58）32（23-46）21（10-38）26（15-38）40（32-45）32（16-43）33（21-41）氨鲁米特孕激素卵巢切除内分泌治疗受体状况有效率ER+PR+65-70%ER+PR-30-40%ER-PR+40-50%ER-PR-10%受体状况不明20-35%受体状态与内分泌治疗疗效前次有效,下次用其它内分泌药仍可有效。针对乳癌早期播散特点的全身性治疗。对ER(+)病人有效率不低于化疗。

2-8周内起效，4周仍在进展应停药。有效病人应长期维持治疗。解救性内分泌治疗，根据疗效取舍。辅助性内分泌治疗，根据受体安排。内分泌治疗特点不是根治性的。不仅缩小肿瘤；更要保证生活质量和延长生存期。ER阳性首先使用内分泌治疗。复发转移乳腺癌的治疗CRPR6月SDPD10080

60

4020001224364860月生存率(%)P<0.0001012243610080604020

0月P<0.0003一线内分泌治疗二线内分泌治疗J.R.Robertsonetal:Eur.J.ofCan.V33.No11.1997生存率(%)对适宜病人，单用内分泌治疗即可。化疗应在内分泌治疗无效后开始应用。曾有效者,可序贯进行其它内分泌治疗。一旦明确进展，立即改变治疗。晚期乳癌内分泌治疗策略不应该在起效前，就过早停药。1.不要重复辅助治疗失败的药物；2.不要先放疗，再化疗、内分泌治疗；3.不要把有效治疗堆加在一起进行；4.不要过早单独应用双膦酸盐、核素；5.不要随意切除体表结节，但活检做药敏、测ER是可行的。对复发转移病灶的处理乳癌内分泌治疗一般的选择原则适应症非适应症1.ER和/或PR(＋)2.术后无病间期长3.仅软组织转移仅骨转移4.绝经后1.ER(－)2.发展快、无病期间短3.炎性乳癌、肝转移、肺癌性淋巴管炎1.两者总体效果相当。2.都在治疗一月看到疗效证据或趋向。3.化疗困难者可优先考虑内分泌治疗。4.ER(＋)内分泌治疗化疗ER(－)化疗内分泌治疗ER不明两者都可进行。化疗、内分泌选择应一视同仁甲孕酮不要与化疗合用1.不要常规合用。但是①确认解救无效，可改为支持治疗。②化疗极端困难，可最小剂量，最短时间应用。2.如果都有效，加速有效手段消耗。3.如果仅一种有效，误导日后治疗。

偏爱三苯氧胺的简易方便，随意滥用于术后辅助治疗。新辅助治疗乳癌手术治疗辅助治疗无病存活复发转移解救治疗(初治)完全缓解病变未控巩固治疗解救治疗(复治)ER与5年TAM辅助治疗EBCTCG,overview,1998不同PR的ER(+)病人5年TAM辅助治疗EBCTCG,overview,1998ER(+)不同年龄、疗程的TAM辅助治疗EBCTCG,overview,19981年<502年<505年<501年60~695年60~692年60~69不同ER、服药时间与TAM辅助治疗EBCTCG,overview,19981年ER-2年ER-5年ER-1年ER+2年ER+5年ER+辅助TAM与子宫内膜癌10年发病率(‰)EBCTCG,overview,1998(‰)辅助TAM与子宫内膜癌10年死亡率EBCTCG,overview,1998(‰)(‰)

ER(+)病人辅助性三苯氧胺与化疗的关系要进一步理清年轻妇女辅助化疗10年无复发生存率年轻病人辅助化疗10年生存率＜35

≥35年轻病人辅助化疗结论35岁以下患者治疗后预后差。35岁以下ER(+)患者预后更差，可能与未诱导绝经有关。35以下ER(+)者仅进行化疗是不够的。ER(+)辅助TAM与化疗的联合治疗EBCTCG,overview,1998全部联合比单化疗<50联合比单TAM≥50联合比单TAM<50联合比单化疗≥50联合比单化疗

常规化疗剂量普遍偏低；但也有人盲目盖层流病房，追求超大剂量化疗及干细胞移植。国外标准CTX600mg/m2MTX40mg/m25Fu500mg/m2国内常用CTX600mgMTX20mg5Fu500mg1.35米21.65米21.98米2CTX、

5Fu相当于标准剂量1/1.35=74%1/1.65=60%1/1.98=50%MTX相当于标准剂量再1/2=37%再1/2=30%再1/2=25%CAF方案CTXADM5-Fu750mg/m240-50mg/m2500

mg/m2d1d1d1.2.3.421天为一周期CAP方案CTXADMPDD750mg/m240-50mg/m29