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文档简介

上消化道出血

uppergastrointestinalhemorrhage

病例示教

目的1.如何诊断上消化道出血2.出血量的估计3.出血是否停止的判断4.上消化道出血的病因诊断病情特点男性，51岁。症状：反复腹胀、黄疸18年，呕血、黑便4年，再发2小时。多次住院胃镜检查诊断食道胃底静脉曲张破裂，肝硬化失代偿期。本次出血以呕鲜血为主，含血凝块，总量约800ml,排柏油样便。伴头昏、乏力、心悸、出冷汗，无晕厥。无黄疸，鼻衄。初步诊断

上消化道出血？上消化道出血的诊断思路4.什么原因引起的出血？2.出血量是多少?3.现在是否还在出血？1.是上消化道出血吗？

上消化道出血

包括哪些部位

的出血？上消化道出血血容量不足表现大便柏油样呕血黑便Hb↓大便OB（＋＋＋）①.某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入胃腔。

哪些情况易误诊为上消化道出血？②.服某些药物(如铁剂、铋剂等)和

食物(如动物血等)引起粪便发黑。③.下消化道出血（高位小肠）。

×××1.诊断

上消化道出血3.现在是否还在出血？④Hb①呕血、黑便②休克有无改善⑤BUN③肠鸣音⑥胃液的颜色出血未停止反复呕吐鲜血血容量不足表现先改善，再恶化。肠鸣音活跃

GastricCarcinoma

EsophagogastricVarices4.什么原因引起的出血？

常见原因

Acuteerosive-hemorrhagicgastritis规律性上腹痛饮酒或NSAIDs服用史不规律上腹痛＋消瘦肝炎/酗酒史＋肝病与门脉高压√×

PepticUlcer××可以作急诊内镜检查吗？A:心率＜120次/分,收缩压＞90mmHgB:血红蛋白＞70g/L危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。C:神志清楚D:无重要器官（心、肺、脑等）功能衰竭正常食道和胃底食管曲张静脉结扎术上消化道钡餐（2007-04）：食管胃底静脉曲张确诊

上消化道出血病因：食管静脉曲张破裂其他诊断：1.肝硬化失代偿期

2.失血性贫血（中度）大思考题1.上消化道出血预后不良的高危因素有哪些？2.上消化道大出血的首要处理措施是什么？3.紧急输血的指征有哪些？参考书籍1.叶任高，陆再英主编.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社，480-488.2.中华内科杂志编委会，急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南【草案).中华内科杂志，2005，44（1

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