中医诊断学第八章病因辨证课件

第八章

病因与气血津液辨证病因辨证*气血辨证津液辨证第一节病因辨证是在四诊资料基础上，辨别导致疾病的原因，判断疾病性质的思维过程。一、外风证内风与外风鉴别1.

病因

外风证----感受外界风邪而致的证候内风证----体内病理变化所致形成的证候2.

临床证候外风风邪袭表证风邪客肺证风热犯肺证风水相搏证风邪中络证风毒窜络证内风肝阳化风证热极生风证阴虚动风证血虚生风证二、实寒证实寒与虚寒鉴别病机

阴阳失调

2.实寒中“伤寒”与“中寒”的鉴别

病位

“伤寒证”---表寒证

“中寒证”---里实寒证四、湿证

区别：外湿内湿临床特点：困重、闷胀、酸楚、腻浊五、燥证

分类---凉燥感受燥邪称外燥

温燥津伤内伤称内燥临床特点---少津、干涸六、火热证

程度区别火热温邪区别病机区别虚热证病因病机特点临床表现（寒热、口渴、饮水、面色、舌脉）常见证候第二节气血辨证是分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的辨证方法。内容虚证---气虚类证和血虚类证实证---气滞类证和血瘀类证其他---血热、血寒证2.气陷证病因

多由气虚进一步发展而来临床表现

气虚证+内脏下垂二便异常3.气不固证病因阳气失其固摄临床表现卫表不固（自汗易感冒）气不摄血（各种出血证）肾气不固（精液、尿液不固）

4.气脱证病因

大失血临床表现

面色苍白，四肢厥冷大汗淋漓，甚至晕厥脉微细欲绝或浮大而散

临床表现

面色淡白或萎黄口唇、眼睑、爪甲色淡白头晕眼花心悸多梦手足发麻妇女经血量少色淡衍期甚或经闭舌质淡苔白脉细无力2.

血脱证各种原因导致血液突然大量耗失所产生的证候

病因----呕血便血崩证外伤大失血

临床表现

面色苍白眩晕，心悸舌淡

脉微欲绝或见芤脉临床表现

胸胁脘腹胀闷疼痛时轻时重，部位不固定嗳气、肠鸣、矢气后而减轻与情绪变化有关脉弦2.气逆证临床表现肺气上逆----咳嗽喘息胃气上逆----呃逆嗳气恶心呕吐肝气上逆----头痛、眩晕、气从少腹上冲胸胁

临床表现

*疼痛*肿块出血外观（面色唇甲皮下肌肤腹部）月经异常（经闭血崩漏下）*舌象脉象

五、血热证概念：血热证是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的实热证候临床常见于外感温热病、内科杂证外科疮疡病六、血寒证病因----感受阴寒之邪阳气虚衰临床表现

冷痛（四肢少腹）月经异常（衍期色紫有块）

舌淡紫苔白脉沉迟弦涩

第三节津液辨证

内容痰证、饮证、水停证及津液亏虚证一、痰证1.概念：

“痰”是由水液内停而凝聚所形成的病理性产物（两重性）

“痰证”是痰浊停阻于脏器组织之间，或见于某些局部，或流窜全身而表现的证候2.病因外感六淫邪气饮食不当情志刺激过劳体虚过逸少动3.特点病机复杂症状多端病位广泛

4.临床表现痰湿蕴肺----咳痰脾虚痰阻----脘痞，呕恶，食少舌苔白腻，脉濡滑痰蒙心神----癫、狂、痫痰蒙清窍----头目昏重，眩晕欲呕痰窜经络----瘿瘤、瘰疬、痰核、乳辟二、饮证1.概念

由饮邪停聚于脏腑所致的证候2.病因病机外邪侵袭阳气不足3.饮证特点病性----阴为阴邪其质清稀病位----易停于局部治疗----当以温药和之4.分类痰饮----饮停于胃肠脘腹痞胀，肠间漉漉泛吐清水支饮----饮停于胸膈咳嗽气喘，痰多色白或喉中哮鸣有声悬饮----饮停于胁部胸胁支撑胀痛呼吸、咳嗽，转侧而痛增溢饮----饮溢于肌肤肢体浮肿三、水停证1.概念由肺、脾、肾功能失常，水液停蓄而导致的病证2.病因外邪侵肺劳倦内伤房室不节瘀血内阻

3.临床表现

水肿全身水肿，按之凹陷不起水停于腹腔为“水臌”

小便短少舌体胖大，舌苔润滑或水滑脉象沉细、沉缓或濡缓四、

津液亏虚证1.概念：津液亏虚证是指体内津液不足，脏腑组织器官失濡养所表现的证候2.病因----高热、大汗、大吐、大泻多尿、烧伤3.

临床表现咽干，唇焦或裂皮肤干燥甚或枯瘪小便短少而黄大便干结难解

舌红少津脉细而数小结1.

病因辨证中六淫证候病性的鉴别2.

气虚类证的异同3.

血虚类证与血瘀证的临床特点4.

不同脏腑气逆证的特点复习思考题1.