主动脉球囊反搏iabp的应用和护理2课件

主动脉内球囊反搏哈医大二院ICU-B

主动脉内球囊反搏(Intro-AroticBloonPump,IABP)是机械辅助循环方法之一。一、发展史1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念1961年美国ClevelandClinic实验室提出球囊反搏1979年第一例经皮穿刺插管（Seldinger）2、降低后负荷，增加每搏量，增加前向血流。

CO增加约15%球囊反搏过程中动脉压力波形变化3、IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：肾血流增加19.8%

肝血流增加35.4%

脾血流增加47.3%。三、适应症内科适应症不稳定心绞痛心肌梗塞面积有扩大危险者难治性室性心律失常心源性休克预防性支持冠状动脉造影检查PTCA溶栓治疗放置支架外科适应症心脏手术后低心排脱机困难者（脱体外循环机）预防性支持（主要指存在严重缺血性心脏病的病人）重大非心脏手术麻醉诱导期1、缺血性心脏病导致严重血流动力学不稳定，药物治疗不能达到治疗目标。2、其他各种原因造成的难治性的心力衰竭。相对禁忌证1、心脏停搏、心室纤颤；2、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植；3、不可逆的脑损害；4、恶性肿瘤发生远处转移。五、操作要点1、经皮股动脉穿刺，置入鞘管及球囊；2、确定球囊位置：穿刺点至胸骨角的距离

X线下球囊尖端应位于主动脉结或气管隆突上方2cm；充、放气时间的判断放气过晚放气过早充气过早充气过晚六、IABP并发症肢体缺血血栓形成栓塞动脉夹层或穿通出血感染血小板减少七、IABP的撤离指征1、血流动力学状态稳定:

心指数＞2.5L/min/m2

动脉收缩压>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2.67kPa(20mmHg)。2、神志清，末梢循环良好，尿量>1ml/kg.h3、心电图无心律失常及心肌缺血表现。4、多巴胺用量<5ug/kg.min5、减少反搏频率时，上述指标稳定八、IABP的护理要点1、术前护理：严密监测生命体征,完善各项术前检查和准备抢救设备,包括无菌包、导管传感器、肝素盐水、无菌纱布、无菌注射器、无菌刀片、缝线和胶布等.及时与家属进行病情和治疗方案的解释,取得病人和家属的积极配合.缓解病人焦虑恐惧情绪,必要时遵医嘱给予镇静药物.2、球囊导管的固定在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或局部用无菌敷料固定，防止管路被意外拉出。球囊导管前后两个位置均需固定，才能保证球囊在体内的位置不变。3、观察反搏效果有效征兆包括循环改善（皮肤面色红润，肢体末端转暖），CVP下降，尿量增多，血压回升。主动脉收缩峰压和舒张末压均较反搏前降低，而平均压升高，说明反搏有效。值班护士应认真交接管道反搏压力情况，注意观察反搏波形。4、抗凝的监测应用肝素抗凝期间，2-4小时监测活化凝血时间（ACT），ACT维持在180-220秒或APTT50秒，密切观察出血征象，如引流情况及局部渗血情况。及时调整肝素用量。如暂停反搏，持续时间不得超过30分钟，以避免形成血栓。5、足背动脉的监测扪查确定足背动脉搏动处,并在皮肤上做标记,每小时一次记录足背动脉波动次数、强弱,足背皮肤温