间歇导尿护理

神经源性膀胱的处理康复科刘淑芹正常排尿当膀胱容量达到300-400cc时，此种胀满感产生神经冲动，诱发排尿意念。产生排尿反射，引起逼尿肌的反射性收缩，正常关闭的内括约肌开放，尿进入后尿道，接着外括约肌及会阴松弛，尿液由尿道排出。当时间，地点不合适，虽有排尿意念，但大脑皮质会不断地使外括约肌作强直性收缩，以阻止排尿。

脊髓损伤后神经源性膀胱

定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍为神经源性膀胱。膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存和排泄。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。脊

髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿失禁和尿潴留。神经源性膀胱的分类方法

Bors及Lapides分类方法

Lapides

Bors抑制性神经源性膀胱不完全性上运动神经源性损伤反射性神经源性膀胱无完全性上运动神经源性损伤自主性神经源性膀胱完全性下运动神经源性损伤感觉麻痹性神经源性膀胱感觉为主较低位的下运动神经源性损伤运动麻痹性神经源性膀胱运动为主较低位的下运动神经源性损伤

按Lapides分类神经源性膀胱的特点类型损害部位膀胱容量排尿方式尿失禁反射性神经元性膀胱圆锥以上的脊髓小，减到50～300ml仓促、不随意、尿频、量少而间断明显自主性神经元性膀胱圆锥或马尾大或正常可增至400～1000ml次数少、费力或压迫才能排出溢尿型、用力型，或连续型神经性膀胱的问题膀胱－过度收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。

尿道－括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满溢性尿失禁。

输尿管－膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏负担。肾脏－肾脏压力增高，肾脏易受伤害，尿液无法排泄，导致肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰竭。

合并症1)尿液滞留2)尿道感染3)结石形成4)肾功能受损5)尿失禁患者入院泌尿系统评估尿液分析与培养肾功能指数测余尿肾脏超音波静脉注射肾盂照影（IVP）膀胱镜检查膀胱尿道摄影尿动力学检查残余尿量的测定目的：

1、了解膀胱功能。2、排空膀胱、减少并发症。正常值：

正常人<50ml

脊髓损伤者应<100ml,因人而异当患者能够排尿，需测定残余尿量，确立是否需要清洁导尿。

临床常用测残余尿方法1.间歇导尿法：拔管前开放导尿管，使膀胱排空，拔管后嘱患者饮水500ml，1小时后让患者试行排尿或用Crede方法排尿，分别测定排尿量和残余尿量。2.B超法:

间歇性导尿第二次世界大战后，由英国Dutmann医师发明1972年Lapides引进清洁式导尿法

超过4小时当膀胱胀且诱尿无效时，就需要导尿。间歇导尿的目的1、避免膀胱过度膨胀，阻碍膀胱之血液循环、减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的损伤。2、预防水肾、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染。3、间断排空膀胱，为脊髓损伤病人返回社区做准备间导之前——诱尿法上运动神经源神经性膀胱诱尿法:每3-4小时刺激诱尿一次,在耻骨上重复的轻敲,速率每5秒7-8次约共5O次要变换不同的位置找出最易成功的部位,等大约1分钟,重复刺激直到膀胱排空。轻抚大腿内侧、轻扯阴毛、轻抚龟头或女阴,以上每项2~3分钟,每项间隔1分钟。间导之前——诱尿法下运动神经源神经性膀胱诱尿法:Credémethod

手握拳从两侧输尿管开始向膀胱方向推压，到了膀胱再直接朝耻骨方向施压并停3-5秒，然后再重新压一次。

Valsalvamaneuner

运用腹肌憋气用力的动作辅助触发排尿。

间歇性导尿次数每4小时一次。临床一般每日4-5次。导尿前先行诱尿。根据残余尿量调整间导时间：1、残余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。2、残余尿量达200ml时，可每8小时导尿1次。3、残余尿量100ml-200ml时，可每日导尿1-2次。残余尿量减少，可逐渐延长时问每6、8、12、24、48、72小时一次。间歇性导尿停止指征膀胱容量不少于200ml。尿液自排量与残余尿量之比为3:1:平衡膀胱连续七天余尿量小余100ml

。无泌尿系统病理变化。间歇性导尿的饮水要求按计划饮水：1、每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。2、限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水各200ml，晚8点到次日晨6点，尽量不饮水。间歇导尿物品准备1.专用间歇导尿管（成人通常用No.10-12）

2.洗手液

3.消毒液

4.纱布

5.开水

6.量杯或有刻度尿壶

7.污物袋

8.一面镜子（女病人）操作程序男性病人：准备环境，如围屏障，调整充足之光线。用流水及洗手液清洁双手及抺干3.预备适当之体位，通常为半坐卧或坐卧，除下裤子，将两腿分开。将量杯放于两腿之间。间歇导尿术健康教育：1、脊髓休克期过后才开始，如反复泌尿系感染应立即开始间歇导尿。2、矿物石蜡油对尿道有损伤，建议使用含水溶性润滑剂的间歇导尿管。3、导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时，稍稍停顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出，达到真正的排空膀胱。4、手法轻柔熟练，防止损伤尿道。建立排尿日记。间歇导尿术健康教育：5、在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌培养及细菌计数。6、耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿术。7、指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数。8、定期到医院复查，并带上自己的排尿日记。9、如发现尿液的颜色、性状、量异常或体温异常及时寻求医生帮助。泌尿道感染的征兆发烧，发冷

尿道疼痛

尿液混浊

尿道口分泌物增加

“润士”一次性使用间歇性导尿管特别润滑亲水性润滑涂层，遇水即润滑无比，保持导尿全程润滑特佳操作性PVC材料，质地稍硬，易于自我操作导尿管软硬度可通过水温调节