临床医学检验指标及其意义课件

临床医学检验指标及其意义

（三）血液的其他检查一、网织红细胞（RET）计数二、红细胞比容（PCV）测定三、红细胞平均值的计算四、止血与凝血障碍的检验一、网织红细胞（Ret）计数

网织红细胞是有核红细胞刚刚失去核的阶段，介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，浆内尚残留有嗜碱性RNA，经碱性染料活体染色后，在包体内可见蓝色点状或网状结构，略大于成熟红细胞。临床意义

1．反映骨髓红细胞系统造血情况：

Ret增多:见于溶血性贫血、急性失血性贫血；

Ret降低:见于再生障碍性贫血。

2．贫血疗效观察：治疗有效——网织红细胞增多；

治疗无效——网织红细胞无增长。

3．结合红细胞数量、血红蛋白量以及红细胞形态，可初步作出贫血的形态学诊断。二、红细胞比积（PCV）测定红细胞在血液中所占体积的百分比。参考值:男：0.40～0.50(40%～50%)女：0.37～0.47(37%～47%)PCV的临床意义1．红细胞比积增多：真红、血液浓缩2．红细胞比积下降：各种贫血3．临床上常以红细胞数、Hb量来计算几种红细胞的平均值，有助于贫血的鉴别诊断4.作为补液量的参考正常参考值临床意义又称束臂试验（Tourniquettest）参考值：

5cm直径圆圈内新出血点的数目：男性少于5个；女性及儿童少于10个。1、毛细血管脆性试验（capillaryfragilitytest）四、止血与凝血障碍的检验2、出血时间（Bleeding

Time

,BT）出血时间是测定皮肤受特定条件外伤后出血自然停止所需要的时间正常参考值：Duke法：1－3min;

Ivy法：2－7minBT延长的临床意义：血管壁结构、功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症血小板数量显著减少：血小板功能不良：如血小板无力症等。凝血因子缺陷：如血管性假性血友病等3、血小板检测

（一）血小板计数临床意义：

1.生理性变化：日间波动、新生儿、妊娠、剧烈运动

2.病理性变化：血小板数减低血小板数增多①血小板生成障碍；①一过性增多；②破坏亢进和消耗过多；②持续性增多；③分布异常；③慢粒、多发性骨髓瘤等（二）血小板平均容积和分布宽度MPV—PLT平均容积临床意义：增高：PLT破坏增多，骨髓增生功能良好降低：骨髓造血功能不良、白血病分布宽度PDW—PLT的大小离散度临床意义：增高：PLT大小异常（四）血小板功能试验粘附、聚集试验：

增高：高凝状态：血栓性疾病降低：低凝状态：血友病、血小板无力症等释放功能：β血小板球蛋白、血小板4因子测定增高：高凝状态：血栓性疾病降低：先天性或获得性贮存池病。（一）血浆凝血酶原时间（PT）测定：

主要反映外源性凝血是否正常。⑴PT延长见于：①先天性：凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少等；②获得性：DIC；VitK缺乏症；肝硬化及重型肝炎；血循环中有抗凝物质的存在。⑵PT缩短见于：①先天性：凝血因子Ⅴ增多。②获得性：血液处于高凝状态。4、凝血因子检测（二）活化部分凝血活酶时间（APTT）测定原理：血浆在加入凝血活酶和Ca2+后的凝固时间。用于测定内源性凝血系统功能。临床意义：⑴APTT延长见于血液呈低凝状态：①血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子的含量严重减少（重症甲、乙、丙型血友病）；②凝血酶原、纤维蛋白原严重减少；③弥漫性血管内凝血的后期继发性纤溶亢进时。⑵APTT缩短见于血液呈高凝状态：①DIC早期；②脑血栓形成；③心肌梗死。

冠心病患者的红细胞电泳时间延长与心肌缺血的程度相平行以血栓形成为主的疾病与红细胞电泳时间成正相关,缺血性脑卒中、心肌梗死、冠心病、心绞痛、脉管炎、肺心病、高血压、慢性支气管炎红细胞电泳时间延长的意义参考正常值：4～14.5ug/L临床意义：（1）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型）均可不同程度增高（2）分化型甲癌术后及131I治疗后，TG增高提示有复发、转移（主要用途）

甲状腺球蛋白(TG)测定甲状腺功能检测正常值

临床意义

作为与自身免疫有关的甲状腺疾病（如慢性淋巴细胞性炎、Graves甲亢）的辅助诊断指标甲状腺球蛋白抗体(TGAb)

甲状腺微粒体抗体(TMAb)TGAb<30%TMAb<20%临床意义：1.Graves病的诊断、疗效评价及停药判定如甲亢未控制时一般明显↑，经治疗后↓，如未↓至正常，提示免疫异常未纠正，停药后复发风险高。2.甲亢病因的鉴别3.新生儿甲亢的诊断和预测4.Graves眼病的辅助诊断26自身免疫病检测类风湿因子（rheumatoidfactor，RF）是一种抗人或动物IgG分子Fc片段抗原决定簇的抗体，是以变性IgG为靶抗原的自身抗体。RF在类风湿中检出率达79.6%,并不是类风湿独有的特异性抗体,在SLE病人约有50％阳性，在其他结缔组织病如硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人中均可有不同程度的阳性率。RF阴性不能排除类风湿的诊断。肿瘤胚胎性抗原甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）异位激素绒毛膜促性腺激素（HCG）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、降钙素酶和同工酶乳酸脱氢酶（LDH）神经元特异性烯醇化酶（NSE）前列腺酸性磷酸酶（PAP）血浆蛋白

β2—巨球蛋白（PsM）细胞代谢产物脂质相关涎酸肿瘤抗原

CAl9—9、CAl25癌基因和抑癌基因蛋白产物

c—myc、ras、p53、Rb微量元素砷、铜、铁、硒、锌肿瘤标志物分类30肿瘤标志物的应用高危人群的早期诊断初步诊断中的应用预后判断疗效监测肿瘤复发的早期发现生化特性：糖蛋白，45~60%糖，电泳迁移率，6个抗原决定基分子量：

180,000发生部位：胚胎及胎儿肠黏膜参考值范围：＜3ng/ml临床应用：监测结直肠癌、胃癌、乳腺癌和支气管癌病程及疗效影响因素：

5%吸烟者检测值可至2.5~5ng/ml，

1%至10~20ng/ml；肝炎疾病可使CEA水平短暂升高癌胚抗原【CEA】生化特性：糖蛋白，4%糖，电泳-1-迁移率分子量：

70，000发生部位：卵黄囊、胚胎肝参考值范围：＜15ng/ml临床应用：发现原发性肝细胞癌,监测治疗效果;用于诊断生殖细胞肿瘤影响因素：肝炎疾病可使AFP水平短暂升高;AFP可通过胎盘,妊娠32~36周可达高峰；羊水中AFP浓度与胎儿身长与孕周呈负相关（其95%参考上限5500~200ng/ml，24~41孕周），于正常提示胎儿畸形、死胎、无脑儿和开放性神经缺损等甲胎蛋白【AFP】生化特性：单链糖蛋白，前列腺分泌产物分子量：

36，000发生部位：前列腺分泌腺管参考值范围：＜3.7ng/ml临床应用：监测前列腺癌影响因素：具有组织特异性，但不是肿瘤所特异的，前列腺癌患者多高于10ng/ml前列腺特异抗原【t-PSA】生化特性：糖蛋白，由两个单克隆抗体：

1.115D8抗乳脂膜及2.DF3抗乳腺癌细胞系所证实分子量：

115D8：

400，000；DF3290，000发生部位：乳腺癌细胞和某些上皮细胞参考值范围：＜28U/ml临床应用：监测乳腺癌疗效影响因素：与CEA联合检测癌抗原15-3【CA15-3】生化特性：糖脂,Lewis()血型决定基半抗原分子量：

抗原:36,000;粘蛋白:106D发生部位：各种肿瘤,在胎儿胃肠道上皮细胞,许多粘膜细胞参考值范围：＜37U/ml临床应用：监测胰腺癌疗效影响因素：结直肠TM的第二选择糖类抗原19-9【CA19-9】生化特性：糖蛋白,以卵巢癌细胞系免疫所获单克隆抗体所证实分子量：

200,000发生部位：卵巢癌(膜结合物),胎儿和成人支气管正常上皮细胞参考值范围：＜35U/ml(＜65U/ml)临床应用：监测卵巢癌病程及疗效，透明细胞癌，子宫内膜癌、输卵管癌及未分化卵巢癌明显升高影响因素：

来源于体腔上皮细胞衍生物的分化抗原,特异性低；血清浓度轻微升高:正常妇女，以及良性卵巢疾患，怀孕前3个月、行经期、肝硬化、子宫纤维变性、急性输卵管炎、胸膜炎和心包感染等也稍高。

糖类抗原125【CA125】生化特性：烯醇化酶二聚体分子量：

87,000发生部位：神经系统的神经元和神经内分泌细胞,红细胞,血小板参考值范围：＜12.5ng/ml临床应用：增高：见于小细胞肺癌（最敏感最特异的肿瘤标志物之一）、神经母细胞瘤、神经内分泌细胞肿瘤（如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、黑色素瘤）等。用神经元特异性烯醇化酶监测小细胞肺癌的复发，比临床确定复发要早4～12周。神经元特异性烯醇化酶还可用于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的鉴别诊断，前者神经元特异性烯醇化酶异常增高而后者增高不明显。影响因素：

不要将血放置太久，否则将出现假高值；一小时内离心；检测SCLC时，与CEA联合应用神经特异性烯醇化酶【NSE】生化特性：糖蛋白激素，由两个非共价结合的亚单位组成，a，分子量：

a：14,000；：24,000发生部位：胎盘合体滋养层,滋养层组织中的胚细胞肿瘤,合体滋养层巨细胞(精原细胞来源许多中空器官的上皮细胞成分)参考值范围：男性:0~5mU/ml临床应用：

非精原细胞瘤胚芽细胞瘤(48~86%),睾丸或胎盘绒毛膜肿瘤(100%),胞虫囊状痣(97%),精原细胞瘤(合并肿瘤)(7~14%)人绒毛膜促性腺激素【HCG】生化特性：增生性抗原,多肽分子量：

17,000～43,000发生部位：卵黄囊,胚胎肝参考值范围：＜80U/L临床应用：

TPA非肿瘤所特有的标志,正常人阳性率4.7%。但在恶性肿瘤者中，TPA的增高往往是持续性的，因此，若进行连续监测，常常有利于恶性肿瘤与非恶性病变的鉴别

影响因素：

测定值＞80:膀胱、支气管、卵巢、胃癌，可能为肝，肾，肺等疾病；特异性低组织多肽抗原【TPA】生化特性：多肽（32个氨基酸）分子量：

3,500发生部位：

C细胞，胸腺也有分泌降钙素的机能

参考值范围：

＜100pg/ml临床应用：

甲状腺髓样癌：此种癌起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），可产生多种生物活性物质，其中以降钙素为主。患者血清降钙素水平高于正常数十到数百倍。如经手术治疗，则降钙素水平恢复正常影响因素：

适用于危险人群筛查和辅助诊断；肺小细胞癌可产生多种激素，其中包括降钙素

降钙素生化特性：糖蛋白,即由两个单克隆抗体所识别的TAG72:1:CC49,2:B72-3分子量：

400,000发生部位：上皮细胞参考值范围：

＜3U/ml临床应用：

胃癌,卵巢粘液癌影响因素:

与CEA联合检测胃癌,卵巢癌的第二选择标志物癌抗原72-4【CA72-4】生化特性：糖蛋白,肿瘤抗原T4分子量：

48,000发生部位：主要存在于子宫颈鳞状细胞癌,正常鳞状上皮参考值范围：＜2.5ng/ml临床应用：监测宫颈、耳、鼻、喉、肺和食管鳞状细胞癌病程及治疗影响因素：被皮肤或唾液污染后可导致假性高值鳞状上皮细胞癌抗原【SCC】生化特性：细胞角蛋白片段19分子量：

30,000发生部位：存在于许多组织中，特别是肺中参考值范围：

＜3.3ng/ml临床应用：

非小细胞肺癌影响因素：

被唾液污染后可导致假性高值细胞角蛋白组分19【CYFRA21-1】糖类抗原50【CA50】生化特性：糖类抗原CA50是一种以唾液酸酯和唾液酸糖蛋白为主的肿瘤标志物参考范围：＜23U/ml临床意义：一种非特异性的广