下肢深静脉血栓查房课件

下肢深静脉血栓形成

——护理查房

病例急诊科13床蔡维新女83岁诊断：左下肢深静脉血栓形、糖尿病、高血压、左股骨颈骨折术后入院主诉：左下肢肿胀疼痛5天余体检：T:36.5℃，P:

72次/分，R:20次/分,BP140/90mmHg

神清，左小腿明显肿胀，压痛阳性，左足部末梢循环一般，感觉正常。具体病情患者于5天前，突然出现左下肢肿胀、疼痛，渐加重，左下肢活动不便，来我院就诊。急诊予左下肢血管彩超，提示：“左下肢动静脉可见絮状回声，流速变慢”，输液对症处理后，收住我科。患者于2015-09-27日曾因左股骨颈骨折，在我院手术治疗。定义深静脉栓塞形成是指：血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞腔管，导致静脉回流受阻

。临床常见的主要有脑血栓形成、脑栓塞、肺栓塞、下肢静脉栓塞等下肢静脉栓塞的主要因素：1.血管内皮损伤2.血流缓慢/淤滞如长期卧床3.血液高凝状态

高危人群髋部骨折及术后患者下肢骨折及术后患者

，尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病患者高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者长期卧床患者

血管损伤凝血机制

下肢深静脉血栓形成的类型（1）周围型（2）中央型（3）混合型

周围型1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。

Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛

Neuhof征：腓肠肌压痛。Homan征

中央型

2.

中央型：也称髂股静脉血栓形成。

特殊类型A.股白肿下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。

特殊类型B.股青肿

当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。

临床主要表现下肢肿胀下肢疼痛浅静脉怒张DVT

临床治疗方案药物治疗溶栓抗凝活血

护理问题下肢疼痛、肿胀：与深静脉回流受阻有关焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后，语言沟通障碍有关自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关知识缺乏：缺乏预防本病发生的相关知识有皮肤完整性受损的危险：与治疗期需要绝对卧床有关潜在并发症：肺栓塞、出血

护理措施下肢疼痛、肿胀护理目标：患者下肢肿胀、疼痛程度减轻护理措施：患肢抬高，急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平

20°—30°，膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，让膝关节过度屈曲，以免影响小腿静脉回流。有效止痛，遵医嘱给予止痛药，还可分散病人注意力，听音乐，每日测量下肢周径，观察治疗效果。

护理措施焦虑、恐惧护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗护理护理措施保持病室安静、整洁运用科学理论讲解疾病有关知识提供心理支持

护理措施自理缺陷护理目标：绝对卧床期间，基本生活需求得到满足护理措施：加强基础护理和生活护理满足患者的基本生活需求，如及时提供便器，指导家人协助患者床上大小便，并保持大便通畅，指导做好便后清洁卫生。

护理措施知识缺乏护理目标：患者能描述预防本疾病发生的相关知识护理措施：告知患者引起疾病的有关危险因素，吸烟，长期的久坐或久站，穿过紧衣物，长期的便秘都会引发疾病，向患者讲解疾病发生的过程，提供患者所需要的通俗易懂的健康宣教资料

护理措施潜在并发症护理目标：患者的并发症得到预防、及时发现和处理护理措施：准确、及时、严格的执行医嘱使用抗凝溶栓治疗监测患者生命体征、呼吸情况观察皮肤及黏膜有无出血，患者的意识状态预防栓塞并发症

（已发生、未发生）1、卧床休息2、严禁按摩、热敷避免下肢静脉穿刺（防止栓塞脱落和导致其他部位栓塞。）

3、指导踝泵锻炼

4、穿弹力袜或弹力绷带待护理业务培训进行(含治疗手段）

5、肢体周期充气循环泵使用。

6、监测外周循环情况。肺动脉栓塞表现：是否出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。应立即平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时高浓度吸氧。

心理护理

1、关心尊重病人，鼓励病人表达自己的感受。健康宣教戒烟防止烟草中的尼古丁使血管收缩。适当运动协助病人做健侧