中医基础讲座一课件

中医基础讲座诊断学基础四诊：望闻问切的互相参合。望诊：望诊包含望整体与局部，内容包括神、色、形、态、五官九窍（舌与苔是重点）、络脉、排泄物、分泌物等。切诊：包括切脉与皮肤局部触摸按压等。注意：四诊需合参，不可偏重偏废。内经云：治病不问其始，不知其所苦，卒持寸口，何病能中？

四诊意义：明确起病原因，判断疾病性质，确定病变部位，区别身体机能状态，为精确治疗提供依据。总括来说，就是辨明阴阳（病理概括）、表里(定位）、寒热（定性）、虚实（身体机能状态与病邪关系）。荣舌舌色红活、润泽，运动灵敏自如。荣舌是谓有神，虽病亦属善侯。枯舌舌色干枯而晦暗无光，死板而毫无生气，运动失灵。枯舌是谓无神，属凶险恶侯。舌色（即舌的颜色）一般分为淡红、淡白、红、绛、青紫五种。淡红舌舌色淡红润泽。为气血调和的征象，常见于正常人。病中见之多属病轻。淡白舌比正常舌色浅淡。舌色白，几无血色者，称为枯白舌。主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。红舌较正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边。主实热、阴虚。绛舌较红舌颜色更深，或略带暗红色。主里热亢盛、阴虚火旺。青紫舌全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。主气滞血瘀。舌形

（即舌质的形状）包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面的特征。老舌舌质纹理粗糙或皱缩，坚韧而不柔软，舌色较暗。多见于实证。嫩舌舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡。多见于虚证。瘦薄舌舌体比正常舌瘦小而薄。多主气血两虚、阴虚火旺。点舌点，指突起于舌面的红色或紫红星点。刺舌刺，指舌乳头突起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色点刺。裂纹舌舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，沟裂中并无舌苔覆盖。多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。齿痕舌舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。主脾虚，或水湿内盛证强硬舌舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直。多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。歪斜舌伸舌时舌体偏向一侧，或左或右。多见于中风、喑痱，或中风先兆。短缩舌舌体卷短、紧缩，不能伸长。短缩舌多于痿软舌并见。多为病情危重的征象。四、舌下络脉正常舌下络脉舌下络脉青紫舌下静脉曲张二.望舌苔苔质苔色（一）薄、厚苔舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。

薄苔（见底苔）

透过舌苔能隐隐见到舌质。提示胃有生发之气，外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤病病情较轻。厚苔（不见底苔）不能透过舌苔见到舌质主痰湿、食积、里热等证。（二）润、燥苔主要反映体内津液的盈亏和输布情况润苔舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥。见于正常人，风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。滑苔舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑。主痰饮、水湿。燥苔舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂。高热、汗泻、过服温燥药物，阳气为痰湿所阻。糙苔苔质粗糙，扪之碍手。热甚伤津太甚，秽浊盘踞中焦。（三）腻、腐苔皆主痰湿、食积；脓腐苔主内痈。腻苔苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱。腐苔苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，或成片脱落，舌底光滑。（四）剥（落）苔一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。中剥苔舌中部苔剥脱后剥苔花剥苔舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔。类剥苔舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见镜面舌舌苔全部脱落，舌面光洁如镜。（五）偏、全苔病中见全苔，常主邪气散漫，多为湿痰阻滞之征。舌苔偏于某处，常示舌所分侯的脏腑有邪气停聚。（六）真、假苔对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。有根苔（真苔）舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔像从舌体上长出。无根苔（假苔）舌苔不紧贴于舌面，不像舌所生而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁。苔色苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床可单独出现，亦可相兼出现。白苔舌面上所附舌苔呈现白色。可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。积粉苔苔白如积粉，扪之不燥黄苔舌苔呈黄色。主热证，里证。淡黄苔（微黄苔）苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来。焦黄苔（老黄苔）是正黄色中加有灰黑色苔。黄腻苔黄苔而质腻主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。灰黑苔苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。两者只是浅深之别，故常并称为灰黑苔。主阴寒内盛，或里热炽盛。脉诊

张仲景对脉学的贡献：脉与证紧密结合。风寒表证中风与伤寒证不同，脉不通，治不同。难经云：寸口，脉之大会，可候全身。所以除上古外，一般切脉均取寸口。脉诊特点：心中了了，指下难明。对策：勤求古训，熟知脉理，平神静气，勤于实践，善于总结。

三部九侯。寸口脉分三部：寸、关、尺，切之法：三部各取浮、中、沉，共九候，每候不少于一个呼吸周期,凡平息五十动，一般诊脉3-5分钟为宜。寸口代表上焦，左心右肺，关部代表中焦，左肝右脾胃，尺部代表下焦，两尺侯肾。指倾45°平脉：常脉为三部有脉，一息四至（每分钟脉搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，流利有力，尺脉沉取不绝。病理脉：

浮脉：轻寻有、按无有，浮脉漂然肉上游，有力恶风见表实，无神无力指虚浮。

沉脉：沉脉壮重迎指，如石投水往下沉。迟脉：寻肉内至来三，来往极慢为迟脉，浮迟表寒是表证，沉迟里冷必定见。数脉：来往速数脉形，一息六至仔细凭，数脉属阳热可知，只把虚实火来医。

弦脉：举迎手按不转，弦长端直若丝弦。

滑脉：滑脉如珠滚滚来，往来流利却还前，停食痰气胸中瘀，妇女滑缓定是胎。

涩脉：来往湿滞似刮竹，病蚕食叶慢又难，思虚交愁里积久，不但损血又伤精。洪脉：洪脉满指波涛似，来时力状去自然。脉洪阳盛虽夏旺，非是火盛治灾凡。结脉：缓一指复又来，结脉肢体记在怀，悲虑积中成郁结，五芤交攻为痞灾。（五芤：气、血、痰、饮、食）

代脉：缓之不能随手知，良久方来是代脉，代是气衰凶且甚，妊娠奉同生机存。实脉：实毕毕更属长，举按充实力最强，新病逢时是火盛，久病逢时或气痛。

长脉：长脉直过本位前，迢迢自弱类长杆，心肾身强气本状，实脉相联似剑长。

短脉：寸尺可凭关不诊，涩微动结似相随，主病逢之为难治，概似真元气多亏。

芤脉：两边实中间空，芤形脉似软如葱，。

散脉：散脉形浮无沉候，如寻至数拘不定，满指散乱似扬先，按之分散难归整，。

微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断，春夏少年均不宜，春冬老弱确为善。

伏脉：沉之深，伏脉游，下指推筋靠骨求，真气不行症痞结，脉丧泻之不出头。

弱脉：沉细软绵似弱脉，轻寻无板重采知，元气耗损精血虚，少年可虑白头矣。

虚脉：虚脉举指迟大软，按之无力又空洞，精神气血都伤损，病因虚法，汗多中。

牢脉：沉而伏力很强，牢形实