一例蛛网膜下腔出血患者护理查房课件

一例蛛网膜下腔出血患者护理查房2目录1疾病概述2病例介绍3主要护理问题、措施、评价4健康教育3蛛网膜下腔的解剖

人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜；蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名；蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。5病因

颅内动脉瘤（50~85%）

动静脉畸形（10%）其他：夹层动脉瘤、血管炎、颅内肿瘤等。脑底异常血管脑病（1%）6辅助检查头颅CT:确诊SAH的首选检查方法，表现为蛛网膜下腔出现高密度影像DSA:是确诊SAH病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法脑脊液:肉眼观察脑脊液呈均匀一致血性，压力增高，镜检可见大量红细胞7病例导入姓名：高连斗性别：男年龄：59主诉：突发头痛伴恶心、呕吐8小时现病史：8小时前无明显诱因突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热，无抽搐发作，轻度意识障碍，行头颅CT检查提示双侧侧裂池、鞍上池、环池及部分脑沟内见线样高密度影，于2015年2月2日以“自发性蛛网膜下腔出血”收入我科。既往史：既往高血压病史数年，血压最高时180/110mmHg过敏史：无药物过敏史9诊疗计划1.脑血管科护理常规，特级护理，密切监测血压，心电监护，保持大小便及呼吸道通畅。2、安静绝对卧床，避免患者活动。3、降颅内压：甘露醇。4、调控血压、防治脑血管痉挛：尼莫地平。5、补充水电解质，保持水电解质平衡。6、防治再出血：氨基己酸。7、根据病情病人于2015年2月4日9时进行"脑血管造影"术10护理诊断与血液刺激或颅内压增高有关与脑损伤所致恶心呕吐有关意识障碍潜在并发症与脑损伤、颅内压增高有关再出血头痛体液不足11头痛与血液刺激或颅内压增高有关1、正确评估头痛部位，性质及程度，向病人解释头痛的原因，疼痛明显者遵医嘱给予镇静、镇痛药物，如：50mlNS+0.4g丙戊4ml/h持续泵入。2、卧床休息，翻身时避免头部转动幅度过大，床头抬高15~30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，减轻疼痛。13意识障碍与脑损伤、颅内压增高有关1、密切观察并记录患者的生命体征、意识状态等的变化。2、该病人处于嗜睡状态，遵医嘱给予如细辛脑注射液10mlivgttQ12h、依达拉奉水针30mgivgttQ12h等药物静脉输注,以改善脑功能。3、遵医嘱给予甘露醇125mlivgttQ12h等静脉输注，托拉塞米2mlivgttQ12h以降低颅内压。14体液不足与脑损伤所致恶心呕吐有关1、遵医嘱给予盐酸昂丹司琼粉针8mgQ12h止吐。2、积极补液，成人每日补液量控制在1500~2000ml，控制输液速度，防止短时间内输入大量液体加重脑水肿。3、多次呕吐也可致病人营养失调，鼓励病人进食，遵医嘱给予中长链脂肪乳250ml及能量静脉输注，改善病人营养状况。15潜在并发症再出血1、密切观察病情，绝对卧床2周并抬高床头15~20°，避免刺激。2、遵医嘱应用氨基己酸预防在出血。3、遵医嘱应用尼莫地平调控血压，防止脑血管痉挛。4、及时发现出现的异常并告知医生。5、准备好抢救器材和药品。17健康教育1、卧床休息必须坚持1个月，适当活动，遵医嘱服药，定期门诊复查，避免再出血诱因。2、饮食：加强营养，改变不合理饮食习惯，饮食清淡、易消化、富含维生素和蛋白质，如谷类、鱼类、新鲜的蔬菜水果、豆类，少吃糖类，限制钠盐（＜6g/天）和动物油的摄入，忌辛辣食物和暴饮暴食，不喝咖啡、浓茶，戒烟酒。183、保持大便通畅，养成定时排便的习惯。4、保持良好心态，避免情绪激动。5、适当活动，增强体质，预防感冒，避免剧烈运动及重体力劳动。6、女病人患病后1-2年内避免妊娠及分娩，有条件者尽早手术。

19数字减影脑血管造影

经股动脉或肱动脉插管，在颈总动脉或椎动脉注入含碘显影剂，观察造影剂所显示的颅内血管的形态、分布和位置。21造影中及造影后护理1、密切观察意识、瞳孔及生命体征变化2、术后平卧，穿刺部位按压30min，沙袋压迫6-8h，穿刺肢体继续制动（取伸展位，不可屈曲