中医内科学泄泻课件

中医内科学泄泻定义

泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样便的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。泄者：泄漏之意,病势较缓,大便稀溏，时作时止。泻：倾泻之意，病势较急，大便如水倾注而直下。发病：四季可发生，夏秋多见。概述历史沿革

《内经》中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。《素问·举痛论》：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》：“暴注下迫，皆属于热。”《素问·阴阳应象大论》：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飧泄”。《诸病源候论》始明确将“泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后本病始统称为“泄泻”。

病因病机病因1．感受外邪2．饮食所伤3、情志失调4．劳倦伤脾5．久病年老寒湿邪

侵袭皮毛、肺卫，脾胃升

降失司，运化失常，清浊不分暑湿热一、感受外邪泄泻损伤脾胃

饮食过量过食肥甘误食不洁

脾胃运化失职水湿内停

泄泻二、饮食所伤4、劳倦伤脾长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，或素体脾胃虚弱，均可成泄泻。5、久病年老久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，而为泄泻。病机泄泻病因虽然复杂，但其基本病理变化为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在大小肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，肝主疏泄，调节脾运，肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。病理性质

一般地说，急性暴泻多属于实，慢性久泻多属于虚，其虚实之间又可相互兼夹转化，如暴泻迁延日久，每可由实转虚而成久泻，久泻复受湿、食所伤，亦可急性发作，表现为虚中夹实的病候。诊查要点诊断依据1.以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质

清稀，甚则如水样；或次数不多，粪质清稀，或泻下完谷不化。

2.常先有有腹胀腹痛，旋即泄泻。腹痛常与肠鸣同时存在。

3.与感受外邪、饮食不节、情志所伤有关。

辨证论治辨证要点1、辨暴泻与久泻暴泻：起病急骤，病程较短，泻下次数多者－急－湿久泻：起病缓慢，病程较长，反复发作，迁延日久者－慢－脾肾亏虚。2、辨虚实

急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫而拒按，泻后痛减－实证。慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷－虚证。3、辨寒热

大便清晰，或完谷不化者，多属寒证。大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。寒湿－泻多鹜溏，舌苔白腻，脉濡缓；湿热－泻多如酱黄色，舌苔黄腻，脉濡数；暑湿－多发生于夏暑炎热之时，除泄泻外，伴有胸脘痞闷，舌苔厚腻；食滞胃肠－腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减；肾阳虚衰－黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，伴形寒肢冷，腰膝酸软。4、辩兼夹证治疗原则

泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗原则为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，参以淡渗利湿，根据寒湿、湿热与暑湿的不同，分别采用温化寒湿、清化湿热和清暑祛湿之法，结合健运脾胃。慢性久泻以脾虚为主，当以健脾助运为主，佐以化湿利湿；若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土。症状：腹痛即泻，泻下急迫，或泻而不爽，色黄褐而臭，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数证机概要：感受湿热之邪，肠腑传化失常。治法：清热利湿代表方：葛根芩连汤加减常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参。加减;有表热证：+银花、连翘、薄荷（后下）湿邪偏重者：＋藿香、厚朴、茯苓、泽泻2、湿热证3、食滞证症状：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化食物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑大。证机概要：宿食阻滞肠胃，脾胃运化失司。治法：消食导滞代表方：保和丸加减常用药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽。加减:食积较重者：+大黄、枳壳食积化热者：+黄芩、黄连二、久泻1、脾胃虚弱证

主证：大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即增加，夹见水谷不化，饮食减少，脘腑胀闷不舒，面色少华，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。证机概要：脾胃虚弱，运化无权。治法：健脾益气，渗湿止泻。代表方：参苓白术散加减。

加减：阳虚者：+理中丸久泻者：+补中益气丸

常用药：人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。

3、肾阳虚衰证症状：每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣即泻，完谷不化，泻后痛安，腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。证机概要：命门火衰，脾失温养，水谷不化。治法：温肾健脾，涩肠止泻。代表方：四神丸加减。

加减：脐腹冷痛者：+附子理中丸老年久泻者：＋补中益气丸常用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。转归预后一般预后好，大多可治愈，少数很快出现亡阴亡阳之证，需急救，甚则死亡；还有少数病人迁延不愈，由实转虚，变为久泻，久泻病人经治疗多可获愈，但亦有少数病人形体消瘦，病情趋向严重。慢性久泻：病情缠绵，疗程较长，部分可治愈，少数病人脾虚中气下陷——纳呆，消瘦，脱肛；久泻脾虚及，脾肾阳虚——泄泻无度，病重。预防调护一、加强锻炼，增强体质，注意卫生。起居有常，注意调畅情志，保持乐观心志。慎防风寒湿邪侵袭。二、饮食有节，饮食宜清淡、富营养、易消化食物为主，可食用一些对消化吸收有帮助的食物，如山楂、山药、莲子、扁豆、芡实