一例血栓案例课件

一例深静脉血栓病人的护理普外科19区朱艳简要病史：

患者张发金,男,44岁,因＂右小腿外伤后1周，右小腿肿胀疼痛3天。"入院。现病史：患者于1周前骑电瓶车摔倒至右小腿外伤，致当地医院行清创缝合，右下肢X线片未见明显骨折，后回家休养，下床活动少，3天前开始出现右小腿肿胀疼痛，患足不能着地，行走时症状加重，无皮肤溃烂及色素沉着，无胸闷气促，无呼吸困难，无血尿、尿频尿急尿痛，今日来院门诊就诊，查血管彩超后提示右腘静脉及胫后静脉血栓形成，门诊拟"右下肢深静脉血栓形成"予以收住入院。近来患者一般情况可，食欲睡眠可，二便正常，无消瘦史。入院查体：PE：T：36.7℃P：66次/分R：18次/分BP：155/106mmHg一般情况可，神志清，精神可，呼吸平稳，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。专科检查：右小腿上段前方可见新鲜手术疤痕，愈合良好，未拆线，右小腿肿胀，伴有压痛，表面无静脉迂曲扩张，小腿无色素沉着，无溃烂，双下肢皮温皮色正常，足背动脉搏动良好，足趾活动感觉血运良好。辅助检查：实验室于器械检查：B超（2016-10-10，本院）：右腘静脉及胫后静脉血栓形成。初步诊断：右下肢深静脉血栓形成，右小腿外伤术后诊治计划：目前患者右下肢深静脉血栓形成诊断明确，予以完善相关辅助检查，抗凝活血化瘀，抬高患肢等对症支持治疗，密观病情变化，并告知病情，血栓可能脱落，至肺栓塞脑栓塞可能，严重者危及生命等。家属表理解。患者血栓评分几分？依据？7分卧床时间大于72小时年龄41-60岁有DVT/PE病史1.卧床休息：急性期绝对卧床10-14天，床上活动时避免幅度过大，勿用力排便，禁止按摩挤压患肢，以防血栓脱落，造成肺栓塞。2.抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20-30ｃｍ，以促进血液回流，并可降低下肢静脉压，减轻水肿与疼痛。3.病情变化：患肢动脉的搏动和皮温变化。4.并发症的观察:出血：抗凝期间每日检查凝血肺动脉栓塞：病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降等处理：立即平卧，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合治疗。5.禁烟尼古丁可刺激血管收缩，影响血循环6.饮食低脂，含丰富纤维素食物7.做好术前准备非手术治疗的护理手术治疗

下腔静脉滤器植入术可有效预防肺动脉栓塞的发生，目前已成为预防肺栓塞的主要方法；永久性临时性永久/临时

置管溶栓术（CDT）术前护理护理措施：体位：抬高肢体，高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈，下垫软枕，患肢禁止热敷、按摩，挤压。休息与活动：绝对卧床休息，如保守治疗必须卧床休息2周以上，并向患者讲解绝对卧床的重要性。饮食指导：指导患者进食低脂粗纤维食物，保持大便通畅，避免腹内压增高。

术后护理观察要点：注意生命体征变化，尤其是有无呼吸困难、胸闷、胸痛症状。患肢肿胀是否减轻、肢体皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况。注意患者全身皮肤、粘膜有无出血倾向如有无血尿、黑便，牙龈、鼻腔有无出血、伤口敷料或穿刺点有无渗血，皮肤有无瘀点瘀斑。导管溶栓治疗者，每小时观察并记录微量推注泵是否按照设定的剂量推入，导管有无扭曲、受压、脱出，延长管是否留有足够的长度

术后护理护理措施：

体位与活动：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈、膝下垫于宽大软枕。卧床休息5-7天。上腔静脉放置滤器者，头部尽量不要抬起。药物护理：溶栓治疗者，指导患者自我监控有无出血。注意避免出血的方法如软毛刷刷牙，避免碰撞，防止外伤，静脉穿刺后要按压10分钟以上。康复护理：指导行慢节奏有力的足背伸屈运动，每天10次，每次3-5分钟。气压治疗每天2次，根据患肢有无伤口及患者耐受程度选择合适的压力及模式，使用过程中加强巡视，询问患者有无疼痛及不能耐受等不适。穿着弹力袜或使用弹力绷带，教会患者穿着弹力袜的方法及注意事项，袜子的保养方法溶栓导管的护理：正确区分溶栓导管和鞘管，尿激酶组液体接溶栓导管，肝素组接鞘管，排气要彻底；妥善固定，防止扭曲，脱出，甚至折断。对于不配合的患者，适当使用约束带。

并发症？肺栓塞肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。观察：典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。烦躁不安，呼吸加快，肺部听诊干、湿罗音、心动过速。继而血压下降、脉搏呼吸减慢。

出血溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。观察病人有无出血倾向：如血管穿刺点、鼻腔、皮肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿；有无腹痛、黑便等情况。

血栓形成后综合征最常见最重要的并发症,在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏,甚至消失或者黏附于管壁,导致继发性深静脉瓣膜功能不全,即静脉血栓形成后综合征。主要表现为：下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。护理：出院后穿弹力袜药物指导避免久站久坐,休息时抬高患肢鼓励病人足和趾经常主动活动出院指导？出