运用PDCA循环,促进多重药菌管理

运用PDCA循环，促进多重耐药菌管理内容管理原则和过程1PDCA管理概述2PDCA循环八步骤3PDCA循环及管理质量持续改进4一、管理原则和过程1、设定计划，并为达到此计划之一切活动的全体。2、管理循环——整个管理活动可以用PDCA循环表示。何谓管理

管理的对象对人的管理主要涉及人员分配、工作评价、人力开发等。对资金的管理主要涉及财务管理、预算控制、成本控制、资金使用、效益分析等。对物的管理主要涉及资源利用、物料的采购、存储与使用，设备的保养与更新、办公条件和办公设施等。对信息的管理主要涉及组织外部、内部信息的快速收集、传递、反馈、处理与利用、发展趋势的准确预测等。对技术的管理主要涉及新技术新方法的研发、引进与使用，各种技术标准和工作，方法的制定与执行等。对时间的管理主要是如何合理安排工作时间并提高工作效率，在最短的时间内达到组织目标等。对信用的管理，如通过组织的实践活动、媒体宣传和从事公益事业等手段，树立本组织良好的社会声誉和社会地位，为组织目标的实现创造良好的环境。将管理当成“理论性”、“抽象性”、“精神性”。将管理当成“管制”、“限制”、“钳制”。将管理当成高阶层或某些阶层的事，并非全员参加。欠缺全员教育。没有重视管理目的、目标之明确。将管理局限于D-D-D-D“爱拼才会赢”，不重视方法。完全用ZJD（直觉、经验、胆识），不重视QC（品管）手法。对管理的误解组织管理的效能与组织效率二、PDCA管理概述PDCA循环是由美国统计学家戴明博士（W.Edwards

Deming）提出来的，它反映了质量管理活动的规律。PDCA的来源PDCA循环又称戴明循环。（PDSA）是一个持续改进循环图。APDCDCPAPDCA的基础知识P（Plan）--计划D（Do）--执行C（Check/Study）

--检查或学习A（Act/Action）

--效果PDCA的基础知识（检查）（执行）（效果）P(计划)D(执行)C(检查)A(效果）选择课题设立目标提出最佳方案制定措施计划执行计划检查计划的执行结果总结成功经验制定标准把未解决的/新出现的问题转入下一个PDCA循环PDCA的八个步骤P(计划):包括方针和目标的确定以及活动计划的制定；D(实施):实施行动计划；C(检查):依据目标规划每个环节的指标要求；按要求检查，总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题；A(处置):对检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定，并予以标准化，或制定成指导书，便于以后工作时遵循；对于失败的教训也要总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。

PDCA的基础知识

三、PDCA循环八步骤步骤1.分析现状，找出存在的质量问题（因果图等）

1.1确认问题

1.2收集和组织数据

1.3设定目标和测量方法步骤2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素

2.1寻找可能的影响因素并验证步骤3.找出影响质量的主要因素

3.1比较并选择主要的、直接的影响因素步骤4.针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法

4.2提出行动计划和相应的资源PDCA循环解决问题的八个步骤步骤1所有描述问题的图表对问题完整的描述PDCA循环解决问题的八个步骤工具数据收集计划检查表排列图控制图直方图流程图其他图形提示要明白你为什么要作这些图形“要避免没有目的地滥用图表”–戴明PDCA循环解决问题的八个步骤TOOLSPDCA循环解决问题的八个步骤PDCA循环解决问题的八个步骤各类问题的排列(事件的数目)频数(缺陷/周)缺陷各类问题的排列(成本)返工成本/周,以美元计缺陷作用问题的各个部分的相对重要性如何?问题解决的出发点应该是什么?我们应该将注意力放在什么地方?PDCA循环解决问题的八个步骤PDCA循环解决问题的八个步骤PDCA循环解决问题的八个步骤PDCA循环解决问题的八个步骤步骤2所有描述问题的分析原因PDCA循环解决问题的八个步骤工具头脑风暴排列图因果图散布图5why’s提示不要匆匆忙忙就排除原因分析原因可以使用的工具PDCA循环解决问题的八个步骤PDCA循环解决问题的八个步骤PDCA循环解决问题的八个步骤PDCA循环解决问题的八个步骤步骤5.实施行动计划

5.1按照既定的计划执行措施(协调和跟进)5.2收集数据步骤6.评估结果(分析数据)6.1结果同目标相符吗?6.2每项措施的有效性如何?6.3哪里还存在着距离?6.4我们学到了什么?

确认措施的标准化

确认新的操作标准PDCA循环解决问题的八个步骤步骤7.标准化和进一步推广7.1采取措施以保证长期的有效性7.2将新规则文件化：设定程序和衡量方法7.3分享成果7.4重复解决方法(交流好的经验)步骤8.提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一个

PDCA循环

8.1总结这一PDCA循环中尚未解决的问题，把它们转到下一个PDCA循环PDCA循环解决问题的八个步骤多重耐药菌的种类和数量在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%住院时间延长，医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上我国细菌耐药现状与危害2006-2007年全国细菌监测网10409株金黄色葡萄球菌对常用

抗菌药物的耐药率（Ｍｏｈｎａｒｉｎ全国细菌耐药监测）1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2、耐万古霉素肠球菌（VRE）3、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、5、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等常见多重耐药菌耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：

由于医生过多地使用抗菌药物，造成对基因

突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。耐药菌传播增加：

通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。耐药菌增加的原因1、30---40%为医院工作人员的手；2、20---25%是抗菌药物的选择压力；3、20---25%是社区获得性病原菌；4、20%来源不明（如环境污染或工作人员携带）。多重耐药菌产生和扩散的原因医护人员对防控工作的重要性认识不足;医院领导对感染管理工作不重视;预防措施及制度不健全，或者有制度，但缺少有效的执行、监督和检查评估。抗菌药物的不合理应用：泛用、量大、多联应用、无指征用药、用药期长；手卫生不到位；隔离措施落实难；不能开展有效的监测与控制。防控工作中存在的问题2004年《抗菌药物指导原则》2008年卫生部发布关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知。2009年卫生部发布关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009年卫生部发布加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知。2011年1月17日卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知2012年《抗菌药物临床应用管理办法》医务人员手卫生规范我国控制耐药菌感染的措施通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播，主要包括：加强医务人员的手卫生；严格实施隔离措施；切实遵守无菌技术操作规程；卫生部关于加强多重耐药菌

院感控制工作的通知通知要求医院应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播，主要包括：加强医院环境卫生管理；加强对医务人员的教育和培训；严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施给药方案，加强管理，减少多重耐药菌的产生。卫生部关于加强多重耐药菌

院感控制工作的通知

要求医院按照《抗菌药物临床应用指导原则》,加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本院细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

具体措施：对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本院医务人员。超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。超过50%的抗菌药物,应参照药敏试验结果选用超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

规范围手术期抗菌药物的合理应用减少抗菌药物的使用降低细菌耐药性的产生一、医疗质量管理年（三年）二、医院感染管理专项检查（三年）三、抗菌药物临床应用专项整治活动

1、住院患者抗菌药物使用率、使用强度：60%、40DDD2、门诊抗菌药物使用处方比例：≤20%3、Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用率：30%四、综合医院评审标准五、三级医院评审标准（三个条款全部为核心条款）

1、有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（★）2、有预防多重耐药感染措施培训。（★）3、有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（★）4、手卫生：依从性≥95%，正确率100%。国家对多重耐药菌管理的检查一、建立MDRO管理组织，重视和加强MDRO的医院感染管理，制定相关制度二、建立和完善对多重耐药菌的监测，特别是MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌三、多重耐药菌预防与控制措施的落实情况四、加强抗菌药物的合理应用加强五、对医务人员的教育和培训检查的内容一、Ｍｏｈｎａｒｉｎ全国细菌耐药监测二、中国CHINET细菌耐药性监测多重耐药菌防控的成效多重耐药菌防控的成效2012年中国CHINET细菌耐药性监测复旦大学附属华山医院天津医科大学天津总医院华中科技大学同济医学院附属同济医院中国医学科学院北京协和医院复旦大学附属儿科医院上海交通大学医学院附属瑞金医院中国医科大学附属第一医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院安徽医科大学第一附属医院广州医科大学附属第一医院甘肃省人民医院新疆医科大学第一附属医院上海交通大学附属上海儿童医院卫生部北京医院昆明医科大学第一附属医院87.3%的菌株