第二节 心力衰竭病人的护理附答案

第二节心力衰竭病人的护理[复制]姓名：[填空题]*_________________________________班级：[单选题]*○2017级护理1班○2017级护理2班一、A1型题（单句型最佳选择题，以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.左心衰主要症状出现的病理生理基础是（）[单选题]*A.高血压B.肺循环淤血(正确答案)C.体循环淤血D.循环血量减少E.心室重构2.右心衰竭出现水肿的主要机制是（）[单选题]*A.淋巴回流受阻B.循环血量增加C.体循环静脉压增高(正确答案)D.毛细血管通透性增高E.血浆胶体渗透压降低3.鼓励长期卧床的心力衰竭病人在床上活动下肢，其主要目的是（）[单选题]*A.维持神经兴奋性B.防止肌肉功能退行性减退C.防止回心血量增加D.预防下肢静脉血栓形成(正确答案)E.增加病人舒适感4.心力衰竭病人补液速度一般宜控制在（）[单选题]*A.20～30滴/分(正确答案)B.30～40滴/分C.40～50滴/分D.50～60滴/分E.60～70滴/分5.因长期心脏负荷过重导致心衰的疾病是（）[单选题]*A.心肌梗死B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.糖尿病心肌病E.风湿性心瓣膜病(正确答案)答案解析：心力衰竭的基本病因包括原发性心肌损害和心脏负荷过重。原发性心肌损害包括缺血性心肌损害如心肌梗死；心肌炎和心肌病如病毒性心肌炎与扩张型心肌病；心肌代谢障碍性疾病如糖尿病心肌病。风湿性心瓣膜病导致瓣膜关闭不全或狭窄，瓣膜关闭不全可致前负荷过重；动脉瓣狭窄可致后负荷过重。故选择答案E。6.慢性心力衰竭最常见、最重要的诱发因素是（）[单选题]*A.心律失常B.过度劳累C.大量补液D.严重贫血E.呼吸道感染(正确答案)7.因右心衰竭所出现的临床表现是（）[单选题]*A.夜间阵发性呼吸困难B.咳大量泡沫痰C.下肢水肿(正确答案)D.交替脉E.两肺湿啰音8.洋地黄类药物使用的最佳指征是（）[单选题]*A.肺心病失代偿期B.心衰伴心房颤动(正确答案)C.心衰伴低血钾D.肥厚型心肌病伴心衰E.急性心梗早期伴心衰答案解析：洋地黄类药物具有正性肌力作用和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时不增加心肌耗氧量，心衰伴心房颤动是应用洋地黄类药物的最佳指征。肺心病常伴低氧血症，洋地黄效果不佳且易中毒；低血钾是洋地黄中毒的主要原因，属禁忌证；肥厚型心肌病应用洋地黄后会加重血流动力学障碍，属禁忌证；急性心梗24小时内禁用洋地黄。故选择答案B。二、A2型题（病历摘要型最佳选择题，以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.病人，女，60岁。风湿性心瓣膜病史8年余，近日因上呼吸道感染出现食欲减退、乏力等。查体:颈静脉怒张、肝-颈静脉回流

阳性，最可能的诊断是（）[单选题]*A.心源性休克B.心房颤动C.左心衰竭D.右心衰竭(正确答案)E.全心衰竭2.病人，男，60岁。以“心力衰竭”入院，医嘱氢氯噻嗪50mg，po，tid。护士应告知病人可能导致（）[单选题]*A.低钾血症(正确答案)B.高钾血症C.高钙血症D.高镁血症E.高钠血症3.病人，女，57岁，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/110mmHg，护士应首先执行的医嘱是（）[单选题]*A.静注毛花苷CB.静滴硝普钠(正确答案)C.静注氨茶碱D.口服卡托普利E.舌下含服硝酸甘油答案解析：依据题干信息诊断为急性左心衰，但血压190/110mmHg，首先选硝普钠扩张动脉与静脉，既减轻心脏前、后负荷，又降压。故选择答案B。4.病人，女，68岁。慢性心力衰竭病史16年。因劳累心衰加重，自服地高辛，每日0.25ng，半月后病人将白墙看成黄墙，提示（）[单选题]*A.心衰缓解B.心衰加重C.洋地黄中毒(正确答案)D.血钾过低E.血钠过高5.病人，男，50岁。既往高血压病史10年，1个月前出现疲乏，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后症状缓解，病人最可能出现的是（）[单选题]*A.左心衰竭(正确答案)B.右心衰竭C.高血压危象D.高血压脑病E.急性肺水肿6.病人，男，60岁。冠心病史7年，近1个月来稍事活动即出现心悸、气短，体力活动明显受限，判断心功能属于（）[单选题]*A.心功能正常B.心功能Ⅰ级C.心功能Ⅱ级D.心功能Ⅲ级(正确答案)E.心功能Ⅳ级7.病人，女，50岁。因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊。既往有风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。考虑病人出现了心力衰竭。下列检查能直接反映肺淤血的是（）[单选题]*A.心电图检查B.超声心动图C.胸部X线检查(正确答案)D.放射性核素检查E.有创性血流动力学检查8.病人，女，61岁。因突发心悸、气促，咳粉红色泡沫痰，急诊查体：血压185/95mmHg，心率136次/分。护士应首先准备好的急救药物是（）[单选题]*A.毛花苷C、硝酸甘油、肾上腺素B.硝普钠、毛花苷C、呋塞米(正确答案)C.利多卡因、酚妥拉明、毛花苷CD.毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔AE.硝酸甘油、毛花苷C、多巴酚丁胺9.病人，女，75岁，左心衰竭病史5年。与家人争吵后心悸、气短、不能平卧、咳粉红色泡沫痰。体检：血压90/60mmHg，呼吸28次/分，神志清醒，端坐位，口唇发绀，两肺布满湿啰音及哮鸣音。氧疗方法正确的是（）[单选题]*A.持续高流量吸氧B.间断高流量吸氧C.持续低流量吸氧D.间断低流量吸氧E.乙醇湿化高流量吸氧(正确答案)答案解析：病人发生急性肺水肿，宜采用高流量氧气吸入（6～8L/min），吸氧时在湿化瓶中加入20%～30%的酒精，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。故选择答案E。10.病人，男，76岁。诊断为风湿性心瓣膜病，昨夜突然从睡梦中憋醒，坐在床边，咳嗽气促，烦躁不安，咳泡沫痰，护士立即采取的护理措施是（）[单选题]*A.为病人叩背排痰B.给予中等流量氧气吸入C.静注呋塞米D.胸外心脏按压E.协助病人取坐位，双腿下垂(正确答案)11.病人，女，66岁。高血压病史20年，以“活动后胸闷、气促加重3天”入院。入院后评估病人心功能Ⅳ级。指导病人正确的活动和休息原则是（）[单选题]*A.可不限制任何活动，增加午休时间B.可起床轻微活动，需增加活动间歇时间C.以卧床休息、限制活动量为宜D.以卧床休息为主，间断起床活动E.需严格卧床休息、半卧位或坐位(正确答案)答案解析：休息是减轻心脏负荷的重要方法。心功能I级者可不限制活动，应避免重体力活动；心功能Ⅱ级者可起床轻微活动，需增加活动间歇时间：心功能Ⅲ级者以卧床休息为主，允许病人缓慢下床进行排尿、排便等活动；心功能Ⅳ级者需严格卧床休息、半卧位或坐位，自理活动由他人协助。故选择答案E。12.病人，女，65岁。急性左心衰竭，住院治疗后心力衰竭症状有所缓解，近2日食欲有所改善。正确的饮食指导是（）[单选题]*A.高热量、低蛋白、少产气B.低热量、低蛋白、高脂防C.高蛋白、高维生素、高钠D.低盐、低热量、易消化(正确答案)E.低热量、少纤维、高盐13.病人，男，46岁，冠心病史1年，上2层楼时感心悸、气促，休息10分钟左右可好转。护士指导病人采取的休息与活动方式是（）[单选题]*A.日常活动照常，不必限制B.适当限制活动，增加睡眠时间(正确答案)C.卧床休息，限制活动量D.半坐卧位，绝对卧床休息E.增加有氧运动，提高心脏功能14.病人，女，38岁。因心悸、气急伴双下肢水肿3年，加重3天入院，诊断为风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级。给予地高辛治疗。护士在给地高辛药物前应检查（）[单选题]*A.体温、面色B.呼吸、发绀C.心率、心律(正确答案)D.血压、脉压E.瞳孔、视力15.病人，男，60岁。风湿性心瓣膜病病史27年。因呼吸困难、尿少入院，诊断急性左心衰竭。医嘱呋塞米20mg/d，静注。最适宜的给药时间是（）[单选题]*A.早晨(正确答案)B.中午C.下午D.傍晚E.夜间16.病人，女，50岁。风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄20年、慢性左心衰竭5年，近1年来渐感呼吸困难减轻，却时常感纳差，腹胀，尿少，其原因最可能是（）[单选题]*A.并发栓塞B.并发胃黏膜出血C.并发右心衰竭(正确答案)D.并发肾功能衰竭E.心力衰竭症状好转答案解析：二尖瓣狭窄合并左心衰竭表现为呼吸困难，病情加重可发展波及右心，导致右心衰竭，出现食欲减退，腹胀，尿少等症状。当有右心衰竭存在时可使左心衰竭肺淤血的临床表现得到缓解或减轻。故选择答案C。三、A3/A4型题（病例型最佳选择题，以下提供若干案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.（1～4共用题干）病人，男，70岁。左心衰竭病史5年。与家人争吵后心悸、气短、呼吸困难、不能平卧、咳泡沫痰。体检：血压90/60mmHg，呼吸28次/分，神志清醒，端坐位，口唇发绀，两肺布满湿啰音及哮鸣音。此时应用洋地黄治疗的最根本目的是（）[单选题]*A.减慢房室传导B.降低心室率C.降低心肌收缩力D.减轻循环瘀血状态E.维持最有效心排血量(正确答案)2.病人，男，70岁。左心衰竭病史5年。与家人争吵后心悸、气短、呼吸困难、不能平卧、咳泡沫痰。体检：血压90/60mmHg，呼吸28次/分，神志清醒，端坐位，口唇发绀，两肺布满湿啰音及哮鸣音。给于糖皮质激素治疗的主要作用机制是（）[单选题]*A.降低血压B.扩张血管C.抑制免疫反应D.提高利尿效果E.降低肺毛细血管通透性(正确答案)3.病人，男，70岁。左心衰竭病史5年。与家人争吵后心悸、气短、呼吸困难、不能平卧、咳泡沫痰。体检：血压90/60mmHg，呼吸28次/分，神志清醒，端坐位，口唇发绀，两肺布满湿啰音及哮鸣音。可继续使用洋地黄的情况是（）[单选题]*A.恶心呕吐B.视力模糊C.心率80次/分(正确答案)D.室性期前收缩呈二联律E.原有房颤突然转复窦性心律4.病人，男，70岁。左心衰竭病史5年。与家人争吵后心悸、气短、呼吸困难、不能平卧、咳泡沫痰。体检：血压90/60mmHg，呼吸28次/分，神志清醒，端坐位，口唇发绀，两肺布满湿啰音及哮鸣音。既能解除支气管痉挛，又增强心肌收缩力并有利尿作用的药物是（）[单选题]*A.地高辛B.多巴酚丁胺C.毛花苷丙D.氨茶碱(正确答案)E.毒毛花苷K5.（5～7共用题干）病人，女，68岁。入院诊断：慢性心衰，遵医嘱服用地高辛0.25mg/d，氢氯噻嗪50mg/d，用药2周后病人出现恶心、呕吐，且每一次窦性搏动后出现两次期前收缩。最可能出现的情况是（）[单选题]*A.肾功衰竭B.心衰加重C.洋地黄中毒(正确答案)D.血钾过低E.慢性胃炎6.病人，女，68岁。入院诊断：慢性心衰，遵医嘱服用地高辛0.25mg/d，氢氯噻嗪50mg/d，用药2周后病人出现恶心、呕吐，且每一次窦性搏动后出现两次期前收缩。病人出现最严重的反应是（）[单选题]*A.食欲不振B.心律失常(正确答案)C.黄视、绿视D.恶心、呕吐E.头痛、眩晕7.病人，女，68岁。入院诊断：慢性心衰，遵医嘱服用地高辛0.25mg/d，氢氯噻嗪50mg/d，用药2周后病人出现恶心、呕吐，且每一次窦性搏动后出现两次期前收缩。此时护士应立即（）[单选题]*A.报告护士长B.给予止吐药C.心电图检查D.血液生化检查E.暂停地高辛并报告医生(正确答案)答案解析：洋地黄毒性反应的处理：立即报告医生，停用洋地黄类药物；补充钾盐，停用排钾利尿剂；纠正心律失常。一般停药后可自行消失。故选择答案E。8.（8～10共用题干）病人，女，56岁。慢性心衰病史7年，近来常感纳差，腹胀，查体：双下肢明显水肿，给予利尿强心治疗后，病人出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱。病人最可能出现了（）[单选题]*A.洋地黄中毒B.心源性休克C.心衰加重D.低血钾(正确答案)E.肠梗