星星桥-中国儿童医疗之家基层儿科学初级培训登记问卷附答案

星星桥-中国儿童医疗之家基层儿科学初级培训登记问卷[复制]

欢迎参加星星桥自闭症康复中心和中国儿童医疗之家联手举办的星星桥自闭症康复咨询师初级培训计划。培训旨在推广儿童家庭医疗保健管理体系和自闭症康复咨询及技能，让众多的中国各级医生（儿童保健科医生、儿科医生、发育行为儿科医生和全科医生）及康复师掌握与国际接轨有循证医学依据的临床康复基础知识和技能，为中国儿童和家庭提供高质量的医疗与卫生服务，初建专业自闭症医疗康复相结合的体系、完善自闭症患者定期复诊流程。为了更好地开发培训课程，提高培训质量，培训专家组设置培训登记问卷，以了解参培者的学习背景，对培训的需求和建议,改进我们的培训模式和课程，以满足康复师及各级医生的需求。

鉴于需要建立个人培训数据库及今后发放培训结业资质证书;为了确保资质查询的专注性,此登记问卷中具有私人隐私的信息,但登记者私人信息的暴露风险极小。为了降低风险，此登记问卷中的所有原始数据仅用于统计分析和培训模式课程的改进。数据将使用密码存储在计算机中。原始数据只有登记问卷编辑人员可以跟踪,并严格保护在培训系统中。您参与初级培训及登记问卷是自愿的。参加培训前登记,完成初级培训及培训后问卷,并通过测试者，欢迎您成为星星桥自闭症康复复诊医生，如果您对登记还有任何相关问题，请随时通过微信与培训负责人石建莉博士联系。如果您愿意参加，请开始填写问卷。1.我承诺保护星星桥的版权，不转发和转载本问卷。[单选题]*○接受(请跳至第2题)○拒绝(请跳至第问卷末尾，提交答卷)2.您的姓名？[矩阵文本题]*中文________________________拼音________________________3.邀请您入群的单位[单选题]*○（1)星星桥○（2)中国儿童医疗之家："中国儿童医疗之家"或"灿烂明天儿科儿保群"或转发儿童医疗之家医学微信群参加交流培训多长时间(月)○（3)其他请注明4.您是否巳参加过星星桥的培训,包括线上课程、线上培训和现场培训？[单选题]*○已参加○没有参加5.您的工作单位(结业证书需要)[单选题]*○已有工作(请跳至第6题)○未工作(请跳至第15题)请选择省份城市与地区:[填空题]*_________________________________6.您所在单位/医院的类型[单选题]*○社区卫生服务中心/服务站○乡镇卫生院○妇幼保健院及机构○中医院/民族医院○综合医院○儿童医院/妇女儿童中心医院○妇产医院○医生集团○个体诊所○康复集团/中心○其他请注明_________________*7.您目前从事的工作[单选题]*○康复师○儿保医生○儿科医生○全科医生○儿科儿保护士○发育行为儿科医生○其他(请注明)_________________*8.您的职称[单选题]*○尚未获得○初级○中级○副高○正高9.您的最高学历[单选题]*○中专○大专○本科○临床型(专业学位)硕士研究生○科研型硕士研究生○临床型(专业学位)博士研究生○科研型博士研究生○其他(请注明)_________________*10.您的最高学历教育毕业后的工作年限是多少年？[填空题]*_________________________________11.您从事儿童保健工作吗?[单选题]*○没有从事儿童保健工作(请跳至第15题)○已从事儿童保健工作已从事儿童保健工作[矩阵文本题]*已从事多少年________________________儿童保健占您工作的百分比（____％）________________________12.如果您从事儿童保健工作，请注明您为多大的孩子提供儿童保健(可多选)[多选题]*□新生儿(出生—1月)□婴儿1月—<1岁□1岁—<3岁□3岁—<6岁□6岁—<12岁□12岁—18岁13.您的日常工作中经常可以接触到哪些发育障碍相关患者（可多选）[多选题]*□语言发育迟缓□社交发育迟缓□运动发育迟缓□自闭症□注意力缺陷多动症□学习障碍□唐氏综合征□脑瘫□其他□都没有接触14.您的工作中每月可以接触到自闭症患者人数[单选题]*○0○1-4○5-9○10-19○20-29○30-39○40-49○≥5015.请您对以下培训模块的熟悉程度和需求程度打分，请在0分~10分之间选择一个分值,如10、9、8、7、6、5、4、3、2、1、0

非常熟悉(10分水平):意味着能够独立完成诊疗/预防保健任务，并能帮助和指导他人完成任务。

基本了解(5分水平):可以运用相关知识和方法，独立完成部分诊疗/预防保健任务

不了解(0分水平):需要在他人指导下才能开展诊疗/预防保健任务。

非常感兴趣(10分水平)：该项培训内容对当前和未来工作开展或质量改进会有很大影响

愿意了解(5分水平)：该项培训内容对当前工作开展或质量改进会有帮助;该项培训内容对未来工作的规划会有帮助。

不感兴趣(0分水平)：该项培训内容和工作需求无关，可有可无。(1)您对自闭症的识别和评估[矩阵量表题]*012345678910熟悉程度分值：（非常熟悉10分→基本了解5分→不了解0分)○○○○○○○○○○○需求/感兴趣程度分值：(非常感兴趣10分→愿意了解5分→不感兴趣0分)○○○○○○○○○○○(2)您对自闭症的家庭康复[矩阵量表题]*012345678910熟悉程度分值：(非常熟悉10分→基本了解5分→不了解0分)○○○○○○○○○○○需求/感兴趣程度分值：(非常感兴趣10分→愿意了解5分→不感兴趣0分)○○○○○○○○○○○(3)您对自闭症的共病诊疗[矩阵量表题]*012345678910熟悉程度分值：(非常熟悉10分→基本了解5分→不了解0分)○○○○○○○○○○○需求/感兴趣程度分值：(非常感兴趣10分→愿意了解5分→不感兴趣0分)○○○○○○○○○○○16.参加星星桥自闭症康复咨询师初级培训的学习目标?(可多选)[多选题]□自闭症的识别和评估□自闭症的家庭康复□自闭症的共病诊疗□其它(请注明):_________________*17.对星星桥自闭症康复咨询师培训的内容有建议吗？[填空题]___________________