2023年病理生理学思考题及答案

《病理生理学》思考题及答案ﻫ

一、单项选择题１、组织间液和血浆所含溶质的重要差别是ﻫA、Na＋B、K＋C、有机酸D、蛋白质2、低渗性脱水患者体液丢失的特点是ﻫA、细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液B、细胞内液无丢失,仅丢失血浆ﻫＣ、细胞内液无丢失,仅丢失组织间液D、细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液3、对高渗性脱水的描述,下列哪一项不对的?

A、高热患者易于发生B、口渴明显Ｃ、脱水初期往往血压减少Ｄ、尿少、尿比重高4、某患者做消化道手术后,禁食三天,仅静脉输入大量５％葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是

A、低血钠B、低血钙C、低血磷D、低血钾5、各种利尿剂引起低钾血症的共同机理是ﻫA、克制近曲小管对钠水的重吸取B、克制髓袢升支粗段对ＮaCl的重吸取

C、通过血容量的减少而导致醛固酮增多Ｄ、远曲小管Na+-K+互换增强6、下列哪项不是组织间液体积聚的发生机制?ﻫA、毛细血管内压增长B、血浆胶体渗透压升高

C、组织间液胶体渗透压升高D、微血管壁通透性升高7、高钙血症患者出现低镁血症的机制是ﻫA、影响食欲使镁摄入减少Ｂ、镁向细胞内转移

C、镁吸取障碍D、镁随尿排出增多8、慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐急诊入院，血气检测表白PH7.39，PaCO２5.9Ｋｐa(４3．８mmHｇ），HCO３ˉ26.2mmｏl/L,Ｎa＋142mmoｌ/Ｌ,Clˉ9６.5mmol／l，可鉴定该患者有

A、正常血氯性代谢性酸中毒

B、高血氯性代谢性酸中毒

Ｃ、正常血氯性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒ﻫＤ、高血氯性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒9、血浆【HCO3ˉ】代偿性增高可见于ﻫA、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒

Ｃ、慢性呼吸性酸中毒Ｄ、慢性呼吸性碱中毒10、严重的代谢性碱中毒时,病人出现中枢神经系统功能障碍重要是由于

A、脑内H+含量升高Ｂ、脑内儿茶酚胺含量升高ﻫC、脑内r-氨基丁酸含量减少D、脑血流量减少11、血液性缺氧的血氧指标的特殊变化是ﻫA、动脉血氧分压正常Ｂ、动脉血氧含量下降ﻫC、动脉血氧饱和度正常D、动脉血氧容量减少１2、急性低张性缺氧时机体最重要的代偿反映是ﻫA、心率加快Ｂ、心肌收缩性增强

C、肺通气量增长D、脑血流量增长１3、下述哪种不属于内生致热原ﻫA、干扰素B、淋巴因子C、肿瘤坏死因子Ｄ、巨噬细胞炎症蛋白14、发热激活物的作用部位是ﻫＡ、下丘脑体温调节中枢B、产印细胞C、淋巴细胞D、血管内皮细胞1５、下列哪项是DIＣ的直接因素

A、血液高凝状态B、肝功能障碍

C、血管内皮细胞受损Ｄ、单核吞噬细胞功能克制16、下述哪项功能障碍不也许是DIC引起的？

A、急性肾功能衰竭B、黄疸及肝功能障碍ﻫC、席汉综合症D、再生障碍性贫血17、休克初期引起微循环变化的最重要的体液因子是

A、儿茶酚胺B、血栓素Ａ２C、内皮素D、血管紧张素Ⅱ１８、成年人急性失血多少才干引起失血性休克?

A、１000mlB、1500mlC、２０23ｍｌD、2500ml19、休克期微循环灌流的特点是ﻫA、多灌少流B、少灌多流C、多灌多流D、少灌少流2０、下述哪项关于心肌肥大的叙述是不对的的?ﻫA、心肌肥大重要是心肌细胞体积增大B、心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式

Ｃ、肥大心肌总的收缩力增长D、心肌肥大能有效地防止心力衰竭的发生２1、低输出量性心衰时下列哪种变化不也许发生?

A、心肌收缩力减弱Ｂ、休息时心率加快C、心室残余血量增多D、外周血管阻力减少22、肺泡通气、血流比例大于0.8，可见于

A、肺不张B、肺水肿C、肺动脉栓塞D、慢性支气管炎２3、二氧化碳潴留对下列血管的作用是A、皮肤血管收缩B、脑血管收缩C、广泛外周血管收缩Ｄ、肺小动脉收缩2４、以下各种说法中，哪一种是错误的?ﻫA、血氨可刺激呼吸,导致呼吸性碱中毒B、肝功能严重障碍,妨碍尿素合成以致血氧升高ﻫC、PＨ减少使血氨易于通过血脑屏障D、低钾时肾产氨增长２5、乳果糖治疗肝性脑病的机理是

A、克制肌肉产NＨ３B、克制肠道产ＮH3和对ＮＨ3的吸取

C、克制肾产NH3和促进NH３向原尿分泌D、加强鸟氨酸循环,促进尿素合成26、酯型胆红素性黄疸的共同发病机制是

A、胆红素生成过多B、肝对胆红素摄取障碍ﻫC、肝对胆红素结合障碍D、酯型胆红素排泄障碍返流入血27、下述哪项变化在功能性肾功能衰竭时不应出现ﻫA、肾血流量减少B、肾小管上皮细胞对Nａ+水重吸取减少ﻫC、血尿素氮含量增高D、血钾升高２8、下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不常见

A、低比重尿B、尿钠含量减少C、氮质血症Ｄ、高钾血症29、判断慢性肾功能衰竭限度的最佳指标是ﻫＡ、血压高低Ｂ、血NPNC、内生肌酐清除率D、贫血限度30、现认为影响尿素毒性的有关因素是

A、血中尿素液度Ｂ、血氨浓度Ｃ、血中氰酸盐浓度D、血液H＋浓度二、填空题1、高渗性脱水时脱水的重要部位是（）,对病人的重要威胁是（)。2、等渗性脱水时,未经及时解决，可转变为()性脱水，如只给病人补水而未补盐，则可转变为（）性脱水。３、高钾血症自身可引起酸碱平衡紊乱,表现为在引起(）的同时，出现（）尿。4、细胞内Mｇ2＋缺失可使肾小管上皮细胞中的()酶失活，因而髓袢升支（）重吸取发生障碍而致失钾。5、右心衰重要引起()水肿,其典型表现是(）水肿。6、因体内生成固定酸增多而引起的AG增大型代谢性酸中毒的因素是()酸中毒和(）酸中毒。7、在疾病状态下,SB与ＡB可以不相等。SB>AB表达有(）,SＢ<ＡB表达有(）。8、血管源性脑水肿的发病机制重要是（）,水肿液重要分布在()。９、休克初期一般只出现()性缺氧，动脉血氧分压();至休克晚期,因并发休克肺又可引起（)性缺氧，动脉血氧分压（)。1０、内生致热原的效应部位是(),它的作用使()上移。11、出血开始于DIC的（）期，而微血栓最早形成于（)期。12、休克Ⅰ期，液体是从(）进入(）。休克Ⅱ期，液体从（）进入(）。13、休克初期患者的动脉压(），脉压（)。1４、高血压性心脏病可引起(）心力衰竭，使（）循环淤血、水肿。15、心衰时心率加快虽能起到一定的（）作用,但如心率每分钟超过（）次,则可促使心衰的发生、发展。16、肺性脑病时的脑水肿为（)和(）两种类型。１７、当脑内苯丙氨酸增多时，可克制（)酶活性，致使酪氨酸生成（）的代谢途径受阻。1８、肝细胞性黄疸患者肠内随粪排出的尿胆原（)，尿内尿胆原（）。19、AＴN初期的重要发病机制是连续的()收缩,导致(）减少。20、与尿毒症有关的胍类毒性物质是（）和()。三、是非题1、脑死亡即大脑皮层死亡。２、血清钾浓度升高可引起醛固酮分泌增多。3、初期或轻度低渗性脱水时，尿量可稍增多，而尿钠很少或消失。4、急性水中毒时，全身水肿常十分明显。5、水肿是临床上常见病、多发病之一。６、肝功能衰竭伴剧烈呕吐时,往往是呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒。７、酸中毒往往伴有高钾血症,但也可发生低钾血症。8、缺氧不一定都发绀，发绀者必然存在缺氧。9、作用强烈的细菌内毒素可直接作用于视前区——下丘脑前部引起机体发热。１0、DIC患者不仅有出血和贫血,并且有溶血。11、休克初期发生急性肾功能衰竭重要是由于肾缺血肾小管坏死所致。12、高动力型休克的血液动力学特点是总外周血管阻力低,心脏排血量高。１3、维生素B1缺少使心肌能量产生障碍,引起低输出量性心衰。14、充血性心力衰竭时，患者动脉经常有充血。1５、呼吸衰竭必然有PaO２减少。16、肺内动——静脉短路大量开放可引起功能性分流增长。1７、肠内胺类物质由门脉吸取后可被转氨酶分解。18、氨在脑内可使谷氨酸和乙酰胆碱生成增多而导致昏迷。19、急性肾功能衰竭患者一旦转入多尿期,其氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒将明显缓解。20、肾单位减少50—70％,可发生肾功能衰竭和尿毒症。四、名词解释1、基本病理过程２、超极化阻滞状态3、细胞中毒性脑水肿４、远端肾小管性酸中毒５、肠源性紫绀6、微血管病性溶血性贫血7、自我输液8、心源性哮喘９、解剖分流增长10、肝内胆汁淤滞性黄疸11、门—体型脑病１2、夜尿五、问答题1、何型脱水易发生休克？为什么？2、临床上引起高钾血症最重要的因素有哪些?为什么?3、试述幽门梗阻引起代谢性碱中毒的机理。４、慢性阻塞性肺病患者为什么会引起缺氧?其血氧指标有何变化?5、DIC病人为什么会引起自发的广泛性出血?６、动脉血压的高低是否可作为判断休克有无的根据?为什么?7、简述酸中毒引起心肌兴奋——收缩偶联障碍的机制。８、Ⅱ型慢性呼衰病人吸氧时应注意什么？为什么？９、简述碱中毒诱发肝性脑病的机制。10、慢性肾衰时，既然有广泛的肾实质破坏，为什么还会出现多尿？ﻫ

参考答案一、单项选择题1、Ｄ２、A3、C4、D5、Ｃ6、B7、Ｄ8、C９、Ｃ10、Ｃ11、D12、C13、B14、Ｂ15、C１6、Ｄ17、A1８、Ｂ１9、A20、Ｄ21、D２２、C23、D24、C25、Ｂ2６、D27、B2８、Ｄ２9、C３0、C二、填空题1、细胞内液脑出血（脑细胞脱水)2、高渗低渗3、代谢性酸中毒碱性4、Na＋-K＋-ATPＫ+5、全身皮下６、乳酸酮症7、呼吸性碱中毒（CO2排出增长)呼吸性酸中毒(CO2潴留）８、脑毛细血管壁通透性增长白质９、循环正常低张减少10、下丘脑体温调节中枢体温调定点11、消耗性低凝期高凝期12、组织间隙毛细血管毛细血管组织间隙１3、不减少甚略升高减小14、左肺１５、代偿150—1７０16、细胞中毒性血管源性脑水肿1７、酪氨酸羟化酶去甲18、减少增多19、肾血管肾血流和GFＲ20、甲基胍胍基琥珀酸三、是非题1、2、3、4、５、６、7、8、９、1０、ﻫ1１、12、13、1４、15、16、1７、18、１9、20、四、名词解释1、基本病理过程是指不同器官系统的许多疾病中也许出现的共同的、成套的病理变化。２、急性低钾血症时细胞内、外Ｋ+浓度差（即【Ｋ+】i/【K＋】e比值)增大，肌细胞静息电位负值增大，静息电位与阈电位距离加大，使肌细胞兴奋性减少的情况称为超极化阻滞状态。３、细胞中毒性脑水肿是指脑细胞摄水增多而致肿胀的病理过程，常见于脑缺氧和急性稀释性低钠血症。4、因远曲小管上皮细胞排泌H＋发生障碍，尿液不能被酸化，可滴定酸排出减少,同时,ＨCO3ˉ不断随尿排出而致的代谢性酸中毒，称为远端肾小管性酸中毒。5、食用大量具有硝酸盐的腌菜后,经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，吸取后形成高铁血红蛋白血症,称为“肠源性发绀”。６、因微血管病变使红细胞大量破坏而产生的贫血,称之为微血管病性溶血性贫血,为DIC所伴发的一种特殊类型贫血，外周血中可出现裂体细胞和碎片。７、在休克初期,由于毛细血管血压显著减少,因而就有较多的液体从组织间隙进入毛细血管,使回心血量增加，这就是所谓的“自我输液”。8、常于夜间平卧熟睡中，因胸闷、气急而忽然惊醒，被迫立即坐起或站立,可伴咳嗽、咯泡沫样痰或哮鸣性呼吸音，称为心源性哮喘,多见于已发生端坐呼吸的患者。9、在严重创伤、休克、烧伤等过程中，肺内动——静脉短路大量开放，静脉血经动——静脉交通支直接流入肺静脉，导致静脉血掺杂,称为解剖分流增长。10、是指肝细胞内、毛细胆管直至肝内较大的胆管内发生的胆汁淤滞，同时伴有胆汁成份(涉及胆红素和胆汁酸盐)在血中蓄积。11、常见于门脉性肝硬变、晚期血吸虫病肝硬变等，因门脉高压而形成侧枝循环(即门—体分流),使由肠道吸收进入门脉系统的毒物，大部分通过门—体分流,不通过肝脏解毒解决，直接进入体循环而引起肝性脑病。称为门—体型脑病。１2、慢性肾功能衰竭患者,初期经常有夜间排尿量与白天尿量相近,甚至超过白天的现象,称为夜尿。五、问答题1、低渗性脱水的病人易发生休克。这是由于低渗性脱水患者失钠多于失水,细胞外液渗透压减少，致使渗透压感受器受克制,ADH分泌和释放减少,肾排水增长，同时细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移,导致胞外液明显减少,加上病人不积极饮水,故血容量更加减少，病人易出现休克。2、由于钾重要通过尿液排出，所以肾排钾减少是临床引起高钾血症的最重要因素。可见于：(１)肾脏疾病,常见于急性肾功能衰竭少尿期。慢性肾功能衰竭因食物中钾含量过高或给予醛固酮拮抗剂等时，也可发生高钾血症。其它肾脏疾病如间质性肾炎,也可使肾小管泌钾功能受损。（2)醛固酮分泌减少或缺少,导致肾远曲小管泌钾障碍。(3)大量应用一些保钾利尿剂如安体舒通,可拮抗醛固酮作用，氨苯蝶啶克制远曲小管排泌钾，使血钾升高。4、慢性阻塞性肺病患者由于肺的通气功能障碍或(和)换气功能障碍导致低张性缺氧。其血氧变化的特点为动脉血氧分压、氧含量及血红蛋白的氧饱和度均减少，而血氧容量正常。若氧分压与氧含量过低使氧弥散入细胞的速度减慢,给组织运用的氧量减少，故动——静脉血氧含量差一般减少。如慢性缺氧使组织运用氧的能力代偿性增强,则动——静脉氧含量差也可变化不显著。５、DIC病人常有广泛的自发出血,这是由于:(1)凝血因子和血小板有大量消耗使血液凝固性减少。(２)继发性纤溶系统机能亢进，形成大量纤溶酶,溶解纤维蛋白和其他凝血因子,使血液凝固性进一步减少。(3）纤维蛋白(原)降解产物(FDＰ）形成。FDP可通过强烈的抗凝作用和增长血管壁通透性而引起出血。6、不能。由于休克Ⅰ期血压不低,Ⅱ、Ⅲ期才有血压减少。这是由于休克Ⅰ期：①回心血量增长:通过自身输血和自身输液作用增长回心血量，缓解机体血容量的绝对局限性;②心输出量增长:交感兴奋和儿茶酚酉安增多，使心率加快,心肌收缩力增强，致心输出量增长；③外周总阻力升高:大量缩血管物质使外周血管收缩，血压不降。休克Ⅱ期，酸中毒使微动脉、毛细血管前括约肌松弛，微静脉连续收缩，毛细血管开放数目增多，微循环处在灌多于流的状态,此时血流缓慢,血液的粘滞性增高,心输出量显著减少，血压开始下降。7、酸中毒重要是通过影响心肌细胞内Ca2＋转运从而导致心肌兴奋——收缩偶联障碍的:①H＋取代Cａ２＋竞争性地和肌钙蛋白结合;②Ｈ＋浓度增高使肌浆网对Cａ2+的释放减少；③酸中毒可引起高钾血症,高