滑膜皱襞卡压综合征2011

膝关节滑膜皱襞卡压综合征诊疗常规1、病名西医病名；膝关节滑膜皱襞卡压综合征中医病名；膝痛2、诊断临床表现1、患侧膝关节无力，活动时腿打软，上下楼或久坐后突然站立时特别容易出现疼痛2、膝关节内侧疼痛，跑步过度劳累或伸屈膝关节过长时症状加重；3、伸屈膝关节大于45°时有关节弹响声；诊断要点1、病人有不同程度的股四头肌萎缩，膝关节肿胀、积液，伸屈活动时条索在股骨内侧髁上滑动；2、膝关节过屈或过伸试验阳性；3、“MPPT”阳性4、影像学检查(1)X线平片：用于鉴别诊断，并了解并发症。⑵MRI：可从不同角度观察不同层面的病变，髌股关节水平断层扫描诊断价值较高。5、关节镜检查；能动态准确地显示滑膜皱襞的情况并诊断关节内软骨的合并损伤。3、治疗非手术治疗利用郑氏手法中的提、弹手法和按、摩手法解除因髌股关节紊乱产生的弹响、绞锁、和疼痛，达到解锁的目的；然后在膝关节周围施以按、摩手法达到活血化瘀的目的；最后利用活血化瘀中药外敷和内服五天至一周达到消肿、止痛、阻止纤维增生的目的。配合休息、局部理疗、口服非甾体类抗炎镇痛药物、静脉输入活血化瘀、解痉药物；加强股四头肌功能及腘绳肌的锻炼等方法，可起到减轻炎症反应、改善症状、减缓滑膜的病理改变等作用。手术治疗手术治疗：采取保守治疗无效的患者，应及时选择进行手术治疗，关节镜下切除病理状态的皱襞。特别是炎性变、肥厚、纤维化而失去弹性的皱襞，临床症状明显，关节镜手术切除后往往取得理想的疗效。手术名称关节镜下，滑膜皱襞清理术手术名称关节镜下，关节清理，半月板缝合(内固定)术或部分切除或全切除术。时间入院当日术前要诊疗工作询问病史及体格检查主管医师查房初步诊断和治疗方案完成住院首页、首次病程、上级医师查房等病历书写开检查、化验单完成必要的相关科室会诊上级医师查房，术前评估和决定手术方案完成上级医师查房记录等病历书写（三级）向患者及/或家属交待围术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托书；术前签署手术同意书；医保表完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱：骨科护理常规II级护理留陪一人饮食伤肢电疗（必要时）伤肢冰敷（必要时）伤肢贴敷（必要时）患者既往基础内科疾病用药（必要时）中医辨证论治方药临时医嘱：三大常规（血常规、大便常规、小便常规血型凝血功能乙肝丙肝HIV梅毒标志物生化常规风湿全套1血液流变检查胸片心电图腹部B超伤膝关节X线片（必要时）伤膝关节CT（平扫+三维重建）（必要时）中医辨证论治长期医嘱：临时医嘱：术前医嘱：关节镜下，滑膜皱襞清理术术前禁食水术前抗生素皮试术区备皮术前液其他特殊医嘱日期手术当日术后第一日液体完毕后主要诊疗工作手术向患者及或家属交代手术过程概况及术后注意事项并签署术后知情同意书主刀医师完成手术记录完成术后首次病程主刀医师查房观察有无术后并发症并做相应处理上级医师查房完成常规病程记录观察伤口、体温、生命体征情况等并作出相应处理上级医师查房完成病程记录重点医嘱长期医嘱：骨科护理常规一级护理留陪一人2或4小时后清淡饮食中医辨证论治方药抗生素补液其他特殊医嘱临时医嘱：心电监护（必要时）吸氧6小时（必要时）止吐、镇痛等对症处理（必要时）伤口换药（必要时）中医辨证论治长期医嘱：骨科护理常规一级护理饮食中医辨证论治方药留陪一人抗生素补液中医辨证论治方药伤膝CPM训练伤肢特大封包治疗伤肢电针治疗（梁丘，血海，足三里，三阴交，风市）QD伤肢手指点穴治疗（丰隆，阳陵泉，解溪，上巨墟，阴陵泉）QD其他特殊医嘱临时医嘱：伤口换药伤膝穿刺抽液并关节液送检镇痛等对症处理伤膝注射玻璃酸钠注射液（必要时）摄患侧膝关节正侧位片长期医嘱：骨科护理常规二级护理饮食中医辨证论治方药留陪一人抗生素补液中医辨证论治方药伤膝CPM训练伤肢特大封包治疗伤肢电针治疗（梁丘，血海，足三里，三阴交，风市）QD伤肢手指点穴治疗（丰隆，阳陵泉，解溪，上巨墟，阴陵泉）QD其他特殊医嘱临时医嘱：复查血常规、SR、CRP伤口换药伤膝穿刺抽液并关节液送检（必要时）镇痛等对症处理（必要时）中医辨证论治疗术后治疗1、物理治疗电疗、冰敷、CPM、中药封包、电针、手指点穴或按摩、中医直流电治疗。2、药物治疗根据辨证施治和三期论治优势的同时，更强调了“筋骨并重”，通过调补肝肾而达强筋健骨之功。初期：（7天以内）筋伤、血瘀气滞型：活血化瘀行气消肿；内服创伤宁，每日3次每次4片，玄胡伤痛宁每日3次、每次4片。或桃红四物汤加减或制香片，每日3次每次4片。筋伤、气血虚弱型：三七口服液或益而力口服液，每次10ml每日2次。制香片，每日3次每次4片。中期：（8—21天）消肿止痛，舒筋活络；内服膝伤一号方，每日一剂；或玄胡伤痛宁每日3次、每次4片。祛风活络丸，每日3次每次3克。后期：（21天以后）补肝肾、强筋骨、补气血；益而力口服液，每次10ml每日2次。强筋片，每日3次每次4片。4、难点分析诊断滑膜皱襞综合征宜采用排除法，逐步排除其他膝部病变，如伸膝装置损伤、髌股关节病、脂肪垫炎、半月板损伤等。但因其临床表现与其他膝部病变较相似，鉴别诊断较为困难，需综合病史、体征分析。鉴别诊断皱襞综合征与髌股关节病鉴别：前者多自青少年时期开始出现症状，病史长者可导致髌股关节病；后者发病年龄偏高。在临床症状方面，疼痛症状非常相似，但前者频发清脆弹响，后者多无弹响，重者出现摩擦声；前者