监理通用表格(承建单位通用表格)

承建单位通用表格表A-1方案计划报审表方案/计划报审表我方根据合同的有关规定完成了《》方案计划的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：方案计划承建单位（章）项目经理日期监理机构（章）总监理工程师日期血位皿见建设单位（章）说明：1、本表用于承建单位报批项目设计、实施等技术、组织方案。本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。如果项目有独立的设计单位，此表一式四份，增加设计单位意见。2、本表应附有报审的方案/计划。监理工程师评审意见可以以附件形式提供。

表42总体进度计划报审表总体进度计划报审表□□□□□□□□□□□□日期致:武汉广联三山息系统工程有限公司我方根据合同的有关规定制订了《级负责人审查批准，请予以审查。附：总体进度计划》计划，并经我单位上承建单位（章）项目经理日期监理单位审查意见监理机构（章）总监理工程师日期

说明：1、本表用于承建单位报审项目进度计划，一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。2、本表应附有报审的进度计划一份。监理工程师的评审意见可以以附件形式提供。表43分包单位资格审查申请表分包单位资格审查申请表□□□□□□□□□□□□日期皿皿三山皿皿有近经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程分项的分包能力，可以保证本工程分项按合同的规定进行。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：、分包单位资质材料2分包单位业绩材料1）分项名称2）分项内容3）拟分包工程合同额4）分包额度占总额度比例合计承建单位（章）项目经理日期皿单皿皿监理机构（章）总监理工程师

表A-4开工申请□□□□□□□□□□□□日期致:皿口近口皿皿皿根据合同的有关规定，我方认为工程已具备了开工条件。经我单位上级负责人审查批准，特此申请《》项目开工，请予以审核批准。附：批准的实施计划（工程量清单、进度计划、组织管理计划等）批准的工程质量保证计划（包含了承建单位和项目组人员的资质证明）承建单位（章）项目经理监理皿审查皿监理工程师

说明：本表用于承建单位进行开始项目实施的申请，一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。

表45工程环境报验单工程环境报验单□□□□□□□□□□□□日期致:武汉广联三山信息系统工程有限公司我方承担的《》工程，已完成安装环境的准备工作，现上报该工程的工程环境报验单，请审查。附：工程环境报告承建单位（章）项目经理日期监理单位意见监理机构（章）总监理工程师日期本申请表应附工程环境报告一份。表46工程材料/设备/配件报审表工程材料／设备／配件报审表□□□□□□□□□□□□日期年月日到货的工程材料/设备配件数量如下（见附件工现将质量井佥结果报上，拟用于下述系统部位：，请予以审核。、设备开箱检验报告、质量证明文件承建单位（章）项目经理日期致:武汉广联三山息系统工程有限公司我方于_证明文件及自附件：2、收到此申请后，监理工程师应会同建设单位对报验内容进行联合验收。表47工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表工程阶段性测试验收（初验/终验）报审表我方已按要求完成了工程，经自检合格，请予以验收（阶段性验收初步验收、最终验收）。附件：阶段性验收：实施记录、随工检测记录；初步验收：初验实施总结报告、初验测试总结报告；培训方案；最终验收：终验实施总结报告、终验测试总结报告；培训总结报告；承建单位（章）项目经理监理皿皿监理机构（章）总监理工程师注：1、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份;2、收到此申请后，总监理工程师应该组织监理工程师对报验内容进行检验，可以将检验情况和意见以附件形式提供。表表A-8复工申请表表A-8复工申请复工申请2、本表一式两份，批准后监理单位、承建单位各存一份。表49质量问题报告单质量问题报告单□□□□□□□□□□□□日期山武汉广联三山信息系统工程有限公司由于的原因，_理意见。附件：质量问题报告出现质量问题。请提出处承建单位（章）项目经理日期

注：1、质量问题出现后，承建单位填写此报告单，监理工程师需经现场调查后，再做详细处理意见。2、本表一式三份，监理单位、建设单位、承建单位各执一份。表表A-10阶段支付汇总表表表A-10阶段支付汇总表阶段支付汇总表□□□□□□□□□□□□日期山武汉广联三山信息系统工程有限公司我方承担的设的付款情况作出汇总，请审查。附：阶段支付汇总表工程，现将各个阶段的建承建单位（章）项目经理日期监理工程师审查意见监理工程师日期表A-11工程款支付申请表工程款支付申请表□□□□□□□□□□□□日期致:皿皿信息皿皿皿我方已完成了工作，按合同的规定，建设单位应支付工程进度款，申请的款项如下，请予以审查并开具工程付款证书。合同总额变更总额已支付总额本次申请额度对应工程量附件：1工程阶段性成果报告；2工程阶段性成果报验资料

2、收到此申请表后，监理工程师应按照合同的付款条件核对项目实施是否满足付款条件，符合条件时，签发表B—10工程款支付证书，交建设单位按合同条款进行付款。表表A-12工程变更费用申请表表表A-12工程变更费用申请表工程变更费用申请表份给承建单位，另一份交建设单位备案。

表A-13承建单位申请表（通用）承建单位申请表（通用）□□□□□□□□□□□□日期承建单位（章）项目经理日期致:武汉广联三山信息系统工程有限公司事由：内容：附件：监理单位意见监理机构（章）总监理工程师日期

注：1、本表适用于没有专用表格，根据监理合同和监理规范规定又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、报告等，例如培训报审等。2、本表一式三份，建设单位、承建单位、监理单位各执一份。表A-14设备抽样试验的方法设备/材料抽样试验的方法我方承担的项目，现已制订出设备抽样试验方法报告如下，请核查并签署意见。附件：设备材料抽样试验方法承建单位（章）项目经理日期监皿皿监理机构（章）总监理工程师日期建皿皿建设单位（章）负责人日期注：1、本表适用于承建单位对于拟进场使用设备/配件/材料等的抽样测试方法报批。2、本表一式三份，承建单位、监理单位各执一份。另一份监理单位签署完审查意见报建设单位备案。表表A-15设备拷机测试报告表表A-15设备拷机测试报告设备拷机测试报告工程名称□□□□分项名称日期致:武汉广联三山息系统工程有限公司我方承担的项目，现已完成拷机测试报告。测试内容及结果见报告，请核查并签署意见。附件：拷机测试报告承建单位（章）项目经理日期监理单位意见监理机构（章）监理工程师日期

表A-16磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告□□□□□□□□□□□□日期致:武汉广联三山息系统工程有限公司我方承担的项目，现已完成磁盘或可装载计算机软件的媒介测试报告。报告如下，请核查并签署意见。承建单位（章）项目经理日期监理单位意见监理机构（章）监理工程师日期

表表A-17工程变更单表表A-17工程变更单工程变更单设计单位、承建单位、监理单位各一份。、监理审核意见可以附件形式提交。附件：表表A-18阶段施工申请表表表A-18阶段施工申请表阶段施工申请表我单位已完成了工程分项工程准备工作，现报上该工程施工实施申请表，请予以审查和批准。附录：1工程实施及进度计划方案2前一项工程测试验收报告承建单位（章）项目经理日期监理工程师日期表A-19分项分部工程验收报验表分项/分部工程验收报验表表表420工程延期申请表注：本表用于承建单位进行分项工程的验收报审，建设单位、监理单位、承建单位各存一份。工程延期申请表业主皿见建设单位（章）业主代表人注：1、本表由承建单位或延期申请方填报，建设单位、监理单位、承建单位各存一份；2、监理机构在收到此申请后，参照合同相关条款，对申请的合理性进行审查。审查意见以“表—5延长工期审批表”书面反馈给承建单位，同时交建设单位备案。表A-21监理工程师通知回复单监理通知回复单血口皿见监理机构（章）总监理工程师注：1、本表格用于承建单位回复监理工程师通知用。2、监理工程师收到本表格之后，需要对其申述的内容进行核实。3、本表一式三份，监理单位、承建单位、建设单位各一份。表表422设备附件明细单表表422设备附件明细单设备附件资料明细单注：本表用于记录设备随机所带的附件资料，建设单位、监理单位各存一份。

表423设备开箱检验报告设备开箱检验报告□□□□□□□□□□□□日期□□□□□□□□□□□□数量单位□□□□完好口破坏口毁坏口无包装口□□□□防雨口防晒口防盗口防火口堆放口其他口1设备清单（或合同设备配置及附件核查表）2设备开箱检验表3设备附件资料明细单4其它相关质量证明文件（合格证、质、检测报告、厂商出货证明、进口报关单副本（仅对进口货物）等）承建单位工程师意见签字：日期：

注：本表用于设备开箱检验，不同类型的设备分开填写，本表与“表A-6工程材料、设备、配件报审表”同时提交，现场进行对设备验收的情况进行会签。表A-24合同设备配置及附件核查表合同设备配置及附件核查表文档序号：//

说明：本表由承建单位填报，用于记录到货的设备配置清单，实查数量由监理工程师填写，本表与“表A-23设备开箱检验报告”配套使用。表426项目进展定期报告项目进展定期报告工程名称□□□□分项名称日期工程目前进度上皿完皿投皿

注：本表用于承建单位每周汇报工程情况时使用，建设单位、监理机构、承建单位各存一份。表A2（软件）安装报验申请表设备（软件）安装报验申请表表表428设备（软件）安装记录表表428设备（软件）安装记录设备（软件）安装记录□□□□□□□□□□□□日期确认项1设备封条是否完好2场地环境是否靛安装要求3系统软硬件平台是否满足本软件安装及运行条件设备（软件）安装项设备名称规格型号配置明细数量单位设备序列号自佥结果安装地点部位承建单位意见承建单位（章）：日期：监理单位意见总监理工程师（章）：日期：建设单位意见业主方代表（章）：日期：表A-29设备（软件）调试报验申请表设备（软件）调试报验申请表□□□□□□□□□□□□日期

表表430设备（软件）调试记录表表430设备（软件）调试记录设备（软件）调试记录□□□□□□□□□□□□日期确认项场地环境是否满足调试要求系统软硬件平台是否满足本软件调试及运行条件设备（软件）调试项设备名称型号规格设备序列号调试内容自检结果承建单位意见血位皿建设单位意见承建单位（章）：总监理工程师（章）：业主方代表（章）：日期：日期：日期：

表A-31系统集成记录系统集成记录□□□□□□