发热,发绀,咳嗽咳痰,咯血,呼吸困难

发热八、、机制(exogenouspyrogen)不能直接作用于体温中枢内致热源:(endogenouspyrogen)分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢致热源性发热外厕回喇原体温调节中枢:不就*IS作瞪于娘去阱中痴发热八、、机制(exogenouspyrogen)不能直接作用于体温中枢内致热源:(endogenouspyrogen)分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢致热源性发热外厕回喇原体温调节中枢:不就*IS作瞪于娘去阱中痴非致热源发热越生枷1«日他以由物.阿珈胜视以无昌用雨8便蜘5捅悻复凶物金爸瓯就，SO-JtCtt.S檀百帆，券巴箱&J活园于苔白翻奥会撒石：IL-L蝴琳为国子、干凯豪粤理冠粉粗出叽曲症L趣法庭变心力布伴脚于异发热当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍，体温升高超过正常范围正正常人：(一般)36〜37℃常腋测法：36〜37℃体口测法：36.3〜37.2℃温肛测法：36.5〜37.7℃影响因素：运动、进食、外界温度、性别、年龄24小时内波动范围不＞1℃致热源发热外致热源：分子量大，感染性发热最常见，占50〜60%各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性、

亚急性或慢性，局部性或全身性的感染。非感染发热一.血液病：白血病，淋巴瘤，恶性组织细胞病二.结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎三.变态反应性疾病：风湿热、溶血反应四.内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进症（代谢旺盛、产热过多）、重度脱水（散热减少）五.血栓及栓塞疾病（吸收热）：心肌梗死、肢体坏死六、颅内疾病：颅内出血（中枢性发热）；癫痫持续状态（产热过多）七、皮肤疾病：广泛性皮炎、鱼鳞癣八、恶性肿瘤：各种恶性肿瘤九、物理及化学性损害：中暑、大面积烧伤，重度安眠药中毒十、自主神经功能紊乱（功能性发热）原因：植物神经功能紊乱产热〉散热表现：多为低热、自主神经功能紊乱表现常见：（1）原发性低热：热型规则，持续时间长，波动范围小（2）感染治愈后低热（3）夏季低热：常见幼儿，秋凉自退，可连续数年（4）生理性低热：精神紧张、剧烈运动后、月经前、妊娠早期发执八、、分度（以口腔温度为标准）发执八、、分度低热 37.3〜38℃中等度热38.1〜39℃高热 39.1〜41℃超高热41℃以上悻温上升期三个阶段上升期悻温上升期体温调节中枢胃骼肌不随意周期收缩运动神组十）寒战热八、、型热八、、型L|骤升型cd几d曲内达喏如匚常色片变戛TC2）小J店至翊⑼见于:：曲，大升也陆炎，Rfc血痣，流打。a急性耳母？炎、埔曲莫典嘤艮应J爵理|ru敢匕内达亶唯.它不3昼C2J则于：芸皂、笔"、布田阡直国高热期表现：持续时间长短不一皮肤发红并有灼热感呼吸加快加深寒战消失下降期,体温下降就：|f4瞬去现；己汗察.皮肤潮湿一|暮降⑻sis）ri）集用陵k时内由fiF至正常一用时电后于三常阳汨筋霭⑶见于：启完X甘白硝、急它用面部宅崎夜艮瓦―一渐降。衅㈤C1）由邮天内有碑有E常C2）见于：相1.褶曲蛰（eontinuedfererln^：TH^g^£3^K）:C,24破动D=C凡于：大IM助提、却在痛、史G布建1.弛弓应迎（remitteiLtfeTer^k如—“!k县特点；T>a3:c,闻■祗前也。均>正常见于：钎皿在、3,间隙热CinterniittentfeTer^特点;—吊塔高褥肛无螂交若出观砌蜒看破一时柳厥与W1粉元■于：曲、砥性里舌'蹴伴随症状问诊要占八、、伴随症状问诊要占八、、尻回归热（rGcurrGmf&ver^特点：注温尊升,网兀।照攀氏骤慢至正常，高球初期留会后现律性交替,见于；回I日热、淋巳痛6不道则热Cirregularfeverl特点：无视建注意:1、两种或两种以上热型可以交互出现2、与个体反应有关3、两种情况可致不典型⑴抗生素和皮质激素的应用⑵个体差异：年老体弱者.寒战常见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等各种化脓性、细菌性感染、药物热。.结膜充血常见于传染性疾病，如麻疹、流行性出血热、钩体病、恙虫病等。.单纯疱疹常见于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒等.淋巴结肿大：血液病、传染病多见.肝脾肿大：血液病、传染病多见.出血：重症感染、急性传染病、某些血液病.关节肿痛：结缔组织病、痛风、风湿热.皮疹：血液病、传染病多见.昏迷：先热后昏：流脑、乙脑、中毒性菌痢先昏后热：脑出血、巴比妥类药中毒.发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因.伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗.多系统症状：头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状：中枢神经系统感染咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状：肺及胸膜疾病腹泻、腹痛等消化系统症状：肠道感染.一般状况：精神、食欲、体重、睡眠、大小便.诊治经过：.传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产/分娩史、服药史、职业特点咳嗽咳痰咳嗽：人体反射性防御动作，气道内的病理性分泌物和外界进入气道的异物籍以排出体外;由延髓咳嗽中枢受刺激所致。咳痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，由咳嗽运动而排出口腔外的动作。咳嗽机制传入珅经酝、舌咽、咳嗽机制传入珅经酝、舌咽、三循出畸底下、脆、詈所1.醐、m门、膈汲其它呼网r.1.呼吸道疾病鼻、咽、气管、支气管、肺的炎症，异物、肿瘤、出血2.胸膜疾病：2.胸膜疾病：气胸、胸膜炎3.心血管疾病：3.左心衰竭引起的肺淤血或肺水肿、肺栓塞4.中枢神经因素4.中枢神经因素脑炎、脑膜炎、随意性咳嗽5.其他：5.临床表现服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽，习惯性咳嗽胃食管反流病所致咳嗽临床表现1、性质：干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少。急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎初期、支气管异物湿性咳嗽：伴有痰液。肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核2、时间与规律：突发性：吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处发作性：白日咳、咳嗽变异性哮喘长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核体位有关且伴有脓痰：支气管扩张、肺脓肿夜间加重：左心衰竭、咳嗽变异性哮喘

3、音色：咳嗽声音嘶哑：声带的炎症、声带的肿瘤、肿瘤压迫喉返神经金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌犬吠样咳嗽：会厌和喉部疾病、气管受压低微或无声：极度衰弱、声带麻痹、严重肺气肿4、痰的性质黏液性：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎的初期、慢性支气管炎浆液性：肺水肿、肺泡细胞癌脓性：化脓性细菌性下呼吸道感染，如肺炎、支气管扩张、肺脓肿血性：呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。以上各种痰液均可带血。5、痰量：无痰或痰量少：急性呼吸道炎症。大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染。6、痰的颜色与气味：大量黄色脓痰：支气管扩张、肺脓肿铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）红棕色胶栋样痰：克雷伯氏杆菌肺炎巧克力样痰：阿米巴肺脓肿黄绿色、翠绿色痰：铜绿假单胞金黄色痰：金黄色葡萄糖菌白、粘稠、拉丝：真菌（如：白色念珠菌）恶臭痰：厌氧菌粉红色泡沫痰：肺水肿伴随症状1、发热：感染2、胸痛：病变波及胸膜3、呼吸困难：气道阻塞或大面积肺受损（喉水肿、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、胸腔积液、气胸、肺水肿）4、咯血：肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿5、杵状指（趾）：慢性缺氧（支气管扩张，慢性肺脓肿，肺癌）6、哮鸣音：大气道不完全阻塞（支气管哮喘、心源性哮喘，弥漫性泛细支气管炎、气管支气管异物、肺癌）问诊要占八、、1、咳嗽的急慢性、缓急、时间性、规律性2、咳嗽的性质、程度、音色、影响因素3、痰的颜色、性状、量、气味、咯血4、伴随症状：气喘、发热、胸痛

咯血Hemoptysis定义喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，严重时可阻塞呼吸道，导致窒息死亡。注意：与口腔、鼻、咽部出血鉴别上消化道出血引起的呕血鉴别来源「肺循环-起于右心室的肺动脉提供肺脏的99%的血供肺脏＜1支气管循薛-发自于主动脓提｛哪脏1兜血供①支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1%。在某些病理（如肺结核、支气管扩张等）情况下，其血流量可升至4%；在原发性肺癌可增至7%。临床的咯血90%以上来自支气管循环。④肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等病因病《 「1 心血售疾病〔_其他 '急性传颊1、支气管疾病：机制：支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂，如气管扩张与支气管肺癌2、肺部疾病：肺结核（首要原因）、肺炎、肺脓肿肺结核：浸润型肺结核、空洞型肺结核、干酪样肺炎多见急性血行播散型肺结核较少出现肺结核引起咯血的机制：①毛细血管通透性增高，血液渗出（痰中带血或小血块）②累及小血管使管壁破溃（中等量咯血）③空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂（大咯血）肺炎：肺泡毛细血管通透性增加或黏膜下小血管破溃

3、心血管疾病：机制：肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂二尖瓣狭窄（常见）先天性心脏病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压肺栓塞肺血管炎4、血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病5、传染病：肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热6、风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮临床表现1、年龄：青壮年：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄40岁以上长期吸烟史（纸烟20支/日X20年）：高度警惕支气管肺癌儿童慢性咳嗽伴少量咯血与小细胞低色素性贫血：特发性含铁血黄素沉着症2、咯血量：24h咯血量＜100ml 小量咯血24h咯血量100〜500ml 中量咯血24h咯血量＞500ml或一次100〜500ml——大量咯血大咯血常见：肺结核空洞、支气管扩张、慢性肺脓肿支气管肺癌：少有大咯血，痰忡血3、咯血的颜色和性状：鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管内膜结核铁锈色：大叶性肺炎（肺炎链球菌性肺炎）、肺吸虫病砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯氏杆菌肺炎暗红色：二尖瓣狭窄浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰竭黏稠暗红色血痰：肺栓塞伴随症状伴发热：支气管或肺的炎症、肿瘤伴胸痛：病变波及胸膜、大叶性肺炎、肺结核、肺栓塞伴呛咳：肺癌、支原体肺炎伴脓痰：肺脓肿、支气管扩张伴皮肤粘膜出血：血液病、传染病伴杵状指：支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌伴黄疸：钩体病、大叶性肺炎…问诊1、排除喉以上出血、呕血2、年龄、病程、咯血量、血颜色、性状、持续/间断、用药的情况、与咳嗽咳痰的关系3、伴随症状：是否伴发热、胸痛、呼吸困难4、全身状况：是否存在黄疸、出血等

啥血呕血商田好培题33T、酢慝、(f盟好林以内脏病猾州急性曰出血司症状品防新殷前冏、康琳上姓应春银1回吐出皿Ad喑出里出，可为宜射状薮色儆檬晶的有睇Q血中II有轴鱼、胞注学电烧胤叫琅雌福便格^FIBT.舌则浣有可卸斛拜瓯］加停止面腕弱a曰出血后雌状常肓血园距耐危域发绀Cyanosis定义也称为紫组。机制血中还原型血红蛋白(Hb)或存在异常血红蛋白衍生物，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象定义也称为紫组。机制出现部位：皮肤薄、色素少、毛细血管丰富的皮肤和粘膜部位，如口唇、甲床。产氧合妣量白I：鲜红色--血氧饱和度CSaOjl还白：映色-血豺丽度还原Hb、50g/L,产氧合妣量白I：鲜红色--血氧饱和度CSaOjl还白：映色-血豺丽度L必醺零症,SaQ^85%r也会！乙重度基血L必醺零症,SaQ^85%r也会！高铁幽有白血在口液匚存在高铁幽有白血在口液匚存在础雌三日立在、1、真性发绀：血液中还原血红蛋白T(1)中心性紫绀：特点：①全身性(除颜面、四肢，也累及躯干)②皮肤温暖③按摩不退原因：心、肺疾病所致分类：①肺性：各种严重的呼吸系统疾病肺通气或换气功能I----肺氧合I②心性混血性：先心---右左分流(>1/3心输出量时)(2)周围性紫绀:特点：①末梢或下垂部位②皮肤冰冷③按摩加温退原因：周围循环血流障碍分类：①瘀血性：体循环瘀血，氧被摄取过多(右心衰、局部静脉病变)②缺血性：严重周围组织血流灌注不良(休克)(3)混合性紫绀：上二者并存，见于：心衰2、血液中存在异常血红蛋白衍生物：(1)高铁血红蛋白血症：Fe2+变为Fe3+定义：当血中高铁血红蛋白量>30g/L特点：①急骤出现，静脉血呈深棕色②给予氧疗不能改善③亚甲蓝或大量VitC静脉注射可退原因：药品、化学物品(亚硝酸盐、苯胺、硝基苯)、亚硝酸盐中毒(2)先天性高铁Hb血症：无心肺疾病(3)硫化血红蛋白血症：定义：当血中硫化血红蛋白〉5g/L特点：①持续时间长(几个月)②血呈蓝褐色原因：含硫药物、化学物质，同时有便秘或服硫化物在肠道形成 大量硫化氢为先决条件。伴1、伴呼吸困难：重症心肺疾病、急性呼吸道梗阻、气胸随2、伴杵状指：先天性心脏病

症状3、伴意识障碍：某些药物急性中毒、休克、急性肺部感染问诊要占八、、1、发病年龄、诱因、起病时间、缓急2、分布及范围：全身/局部、心肺情况3、有无伴随症状：杵状指、意识障碍4、曾否服用药物、接触化学用品、月经史呼吸困难Dyspnea定义病人自觉：空气不足、呼吸费力客观上可见：呼吸运动用力严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀辅助呼吸肌参与呼吸活动并有呼吸频率、深度或节律异常病因l呼1百制r7. r最常见.-循■历案_J.中毒4、神差精神性疾R5、ItlrW机制临床表现L肝涯性呼吸困难是由呼喝翔转行席一强4獭气功能瞬5—0!氧和函cojs留分关吸与性 呼气性 泯合性特点变气三凹在 呼袁力 初锲力变气对间至生呼后时巨时仔；3^串浅侵年题 变其干灯晋 岸二野堂 呼吸音异M见于底部、三淮、 后，肿、导喘豆育谈K与端 毛或文W管海触逸出读有与沮珏2.心源性呼吸困难:左心表资原因肺瘀血肺泡跑ii有心B

体循环瘀血血氧血氧1-酸性产物匚哼中+藤血肝大.胸gg水：膈运动1矶制肺瘀血气体以散功能1 上腔v.右层压力匚呼中+肺泡张力1遥NL肺泡蝌1肺循环压力1;呼中抠+特点解］后力旺

掂坐野IS祠）后力旺能平卧夜间陞发性呼吸困逡 持续时间长.虚&时加1见于高血压性心螭.冠状动妹雌硬优性心跳恁.风凝性心霸康病心肌尿胧心痛左心衰竭呼吸困难发病机制1.肺淤血一气体弥散功能I2,威泡张力i一刺激全张感受器，反射性兴奋呼吸中枢3,肺泡弹出一肺活量！4,服1环压力1—反射性剌激呼喙中枢左心衰竭呼吸困难临床特点1・有引起左心套的基础病因仰卧时明显，坐位时癖（强迫体位，m空呼吸）.两肺底或全肺出现湿罗音.应用强，仔剂、利炭剂、血管扩张剂可改善呼吸困难症状夜间阵发性呼吸困难（心源性辱喘）夜间岩眠中突感胸闷气急、祓追坐起.惊恐不安，数分钟或数十分神僦：重症可见遂坐呼吸、面色发绢、大汗、有哮哆音，咳京液隈红色泡沫痰，两航底有装分湿罗音，心率加快，可有奔马律。夜间眸发性呼赈困难（心源性哮喘）发病机制.迷走神经T 冠状动脉收缩心肌供血］►心功］岂如臣啦肺活量减少回心血量1一^肺淤■血加重3,小支气管收线^►肺泡通气量］4,呼吸中枢掘画柜就氧明显时剌激呼吸中枢作出应答反应「4现阵发性呼吸困难右心衰竭呼吸困难（体循环淤血）发病机制1,右心房前上腔H脉压11^刺激压力感受器一^反射性兴奋呼吸中枢.血氧合曼L酸怛低谓产物堆积T►剌激呼吸中枢2漩血性肝大、胞水、腹水