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安全事故登记编号:事故名称发生时间发生地点主要负责人发生过程事故发生后现场的抢救措施主要负责人或其代理人是否立即到现场组织抢救□是□否事故发生后是否扩大□是□否现场相关证据是否完整收集、保护□是□否伤亡情况结果评定报告人:审批人:事故现场抢救登记表编号:事故名称发生时间发生地点主要负责人参与救援的组织/人员主要负责人或代理人现场组织情况记录事故发生后现场的抢救措施记录主要负责人或其代理人是否立即到现场组织抢救□是□否事故发生后是否扩大□是□否现场相关证据是否完整收集、保护□是□否采取措施的合理性、有效性分析记录救援结果记录报告人:批准人:事故、事件登记表编号:序号事故事件名称发生时间发生地点责任人处理结果改进跟踪0102030405060708091011121314安全生产事故档案表事故基本情况事故单位名称事故发生地点事故发生时间经济损失事故种类事故发生环节涉及的主要危化品品名死亡人数重伤人数疏散人数中毒人数入院人数失踪人数事故性质事故原因直接原因间接原因事故处理主要责任人次要责任人相关责任人整改措施工程技术措施培训教育措施管理措施其他事故调查组成员PAGEPAGE16事故事件分析记录事故发生时间事故发生单位事故类别事故责任人事故简要情况描述(包括事故经过、人员伤亡情况等):记录人:事故原因及责任分析:记录人:安全员:公司领导:事故调查报告事故单位发生时间单位负责人事故调查人员事故描述事故原因人员伤亡及经济损失事故责任事故处理意见防范措施调查人员报告时间事故、事件回顾记录回顾时间回顾班组班长安全管理人员回顾方式讲座、讨论学习回顾成员发生单位发生原因防范措施回顾后员工对事故了解情况及对防范措施了解情况员工对事故回顾认可程度□最佳□较好□中等□一般□最低员工对已发生的事故、事件原因的了解程度□最佳□较好□中等□一般□最低员工是否知道如何预防事故、事件的发生□是□部分□否备注:员工对事故的了解情况及防范措施的了解情况须在讨论和学习后讨论后填写。事故回顾讨论会签到表单位名称地点事项名称主持人时间序号签到人部门职务序号签到人部门职务012502260327042805290630073108320933103411351236133714381539164017411842194320442145224623472448公司事故报告样式一、事故经过事故发生时间:事故发生地点:事故类别:事故发生过程:事故发生后造成的人员伤亡、设备损坏或其它损失情况:事故发生的原因从以下几个方面分析:人员:1)操作人员是否经过三级安全教育、是否具备上岗资格、为本工种操作人员。2)特种操作人员是否持有效证件上岗。3)操作前是否经过安全技术交底,熟悉施工技术方案及风险控制措施。机械设备1)使用机械设备(电器、仪表、保险等装置)是否完好,有维护保养记录及设备台帐。2)使用机械设备操作规程是否建立健全,操作人员是否经培训掌握设备操作规程。方法1)施工技术方案是否经过审批。2)编制的方案针对性是否合理(对使用、维修设备的完好、损坏状况、运行介质的物理、化学性能是否分析)。3)现场执行、保障措施、操作方法是否与有效方案一致,监护人员是否到位,是否违反施工技术方案范畴。4)一旦发生事故后的应急措施是否有效。环境、安全1)现场操作区域是否为危险区域、是否经过检测、化验,开具相关作业票证。2)现场安全设施(灭火器、警示牌、防护栏等)、防护用品是否齐全、完好备用。事故发生后的预防措施为防止类似事故再次发生,完善相关的管理制度(施工技术方案、检修规程等),制定的预防措施应针对分析的原因制定,从根源上消除潜在隐患。事故处理对事故相关人员的处理按照事故原因分析,属于分公司负责人、安全员、设备技术员、工艺技术员、操作人员的各负其责,按责任大小进行相关考核。经分公司经理、安全员、班组长签字后报生产管理部。事故旁证人证明材料姓名性别族别年龄工作单位文化程度身份证号码联系电话家庭住址邮编职业、工种或工作岗位参加工作时间事故现场情况:签名:年月日事故当事人自述材料姓名性别族别年龄工作单位文化程度身份证号码联系电话家庭住址邮编职业、工种或工作岗位参加工作时间事故经过、原因:签名:年月日生
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