临床医学诊断学-基本检查法课程讲义

临床医学诊断学-基本检查法课程讲义.体征：体格检查时的异常发现.触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊)深部滑行触诊：腹腔深部包块和胃肠病变的检查双手触诊：肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物深压触诊：阑尾压痛点、胆囊压痛点、反跳痛冲击触诊：大量腹水而肝脾难以触及.浮沉触诊法的定义,临床意义以并拢的手指取70°-90°角，置放于腹壁上相应部位，先做2-3次较轻的适应性动作，然后迅速有利的向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。.深部滑行触诊法的适应症：主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变检查。.直接叩诊法的适应症P66适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、气胸。大量胸水或腹水等。.哪些部位叩诊呈实音P67生理情况下见于不含气的实质脏器，如心脏、肝脏；病理状态下见于大量胸腔积液或肺实变。.正常肺部叩诊音:清音.过清音的特征,产生机制及临床意义属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类音乐。过清音的出现提示肺组织含气量增多，弹性减弱，临床常见于肺气肿。.听诊器的组成：耳件、体件、软管.脉压减小的定义,特征,机理,临床意义及脉压增大的临床意义脉压＞40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、高热、甲状腺功能亢进症、严重贫血、老年主动脉硬化等。脉压＜30mmHg称为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压休克、心包积液、缩窄性心包炎等。.正常血压,临界高血压，高血压，低血压类别收缩压(mmhg)舒张压(mmhg)正常血压<120<80临界高血压120~13980~90高血压>140>90低血压<90<60.呼气味：刺激性蒜味——有机磷农药中毒；氨味——尿毒症；腥臭味——肝性脑病；烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒.体重指数:体重指数是衡量肥胖的常用指标.体重指数=体重(kg)/身高八2(m)如体重指数＞=24为超重;体重指数＞=28作为肥胖的标准..肥胖的定义及临床意义肥胖是指体内脂肪堆积过多和分布异常，体重增加，导致体重超过理想体重的20%的病理状态。单纯性肥胖：全身脂肪分布均匀，一般无异常表现，常有一定的遗传影响；继发性肥胖：一般由内分泌疾病引起，如下丘脑病变、肾上腺皮质功能亢进症、甲状腺功能低下等。肾上腺皮质功能亢进症——向心性肥胖.满月脸的临床特征及临床意义：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。.库欣综合征的皮肤颜色：皮肤持久性发红.发绀的常见部位：舌、唇、耳廓、面颊和指端.急性(热)病面容:面色潮红，有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速。常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌肺炎,疟疾,流行性脑脊髓炎等.慢性病容:面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等,见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等.贫血面容:面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血..肝病面容:面色灰褐．额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病..肾病面容:面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病.甲亢面容:面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症.粘液性水肿面容:面色苍白,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症..二尖瓣面容:面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄..伤寒面容:表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者..苦笑面容:发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风..病危面容：亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰，眼窝凹陷，鼻梁，颧骨突起，表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者..面具面容:又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等..三种体位:l自动体位:患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;l被动体位:患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;l强迫体位:患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.（如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位）.强迫坐位：又称端坐呼吸，见于心、肺功能不全者.异常步态的临床意义痉挛性偏瘫步态，多见于急性脑血管疾病后遗症；剪刀步态，见于双侧椎体束损害及脑性瘫痪等；酒醉步态，见于酒精中毒或巴比妥中毒；小脑性步态，常见于多发性硬化、小脑肿瘤、脑卒中及某些遗传性小脑疾病；慌张步态，见于震颤麻痹；跨域步态，见于腓总神经麻痹出现的足下患者；蹒跚步态（鸭步），见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位；间歇性跛行，见于闭塞性动脉硬化、高血压动脉硬化等；共济失调步态，见于小脑或脊髓后索病变，如脊髓痨。.强迫停立位的临床意义：见于心绞痛。.强迫体位的定义及临床意义患者为了减轻疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊体位。常见有一下几种：强迫仰卧位，见于急性腹膜炎；强迫俯卧位，见于脊柱疾病；强迫侧卧位，见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液；强迫坐位，见于心肺功能不全患者；强迫蹲位，见于发绀型先天心脏病；强迫停立位，见于心绞痛；辗转体位，见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等；角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎。.蜘蛛痣定义,机制,出现部位,临床意义定义：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名机制：肝功能障碍一►雌激素灭活能力减退出现部位：多在上腔静脉分布区,如面,颈,手背,上臂,前胸和肩部等处,大小可由针头大到直径数厘米.临床意义：慢性肝炎、肝硬化；健康妇女在妊娠期、月经前或月经期偶尔也出现（雌激素增多）.荨麻疹的表现及临床意义：边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现的快，消退也快，消退后不留痕迹。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。.肝掌,指慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,故称之.玫瑰疹的定义,形成机制,出现部位及临床意义.是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2~3mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之退色，松开时又复