咳嗽中医辨证和治疗

咳嗽中医辨证和治疗咳嗽是指外感或内伤等多种病因所致，肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽、咳痰为主要症状的病证。咳，指有声无痰；嗽，指有痰无声。临床上一般为痰声并见，故合称咳嗽。【范围】西医学中呼吸道感染、急(慢)性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病表现以咳嗽为主症时，可参考本篇辨证论治。【病因病机】邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。一、病因’(2)它脏有病及肺多因饮食不节，嗜酒过度，过食辛辣肥甘，酿生痰热；或过度劳倦，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺；或七情内伤，气机不畅，日久化火，气火上逆犯肺；或房劳过度，损伤肾阴则虚火上炎，损伤肾阳则阳虚内寒，皆可导致内伤咳嗽。二、病机12．病位病变主脏在肺，并与肝、脾、肾密切有关。肺肺主气，司呼吸，上连气道喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华后易于为病，病则宣肃失司，以致肺气上逆冲激声门而为咳嗽。肝脾肾肝主疏泄，“肝脉布两胁上注于肺”，若肝郁化火，木火偏旺，或金咳肺虚，金不生水，肺病及肾，肺肾俱虚，气逆为咳为喘。3·病性外感咳嗽，因外邪犯肺，肺气壅遏不畅，故属于邪实，由于感邪之不同，与湿、痰、火关系最为密切，或以正虚为主，而阴虚、气虚多见。4．病势外感咳嗽初起病位在肺，日久损伤正气，可由肺及脾至肾，病势由上而下。内伤咳嗽表现不一，既可由肺及脾及肾，又可由脾肾及肺。5·病机转化主要表现为虚实、寒热的转化。外感有寒有热，寒邪可以化热；外感不愈，可致脾肺气虚，甚则病延及肾，由咳致喘；如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，痰热郁久，又可耗伤肺阴。肺脏自病者，多为因虚致实，若肺阴不足，每致虚火上炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，则津化为饮。【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据咳逆有声，或伴有咽痒咯痰。病程较长，伴有其它脏腑功能失调症状。3．两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴有干湿罗音。急性期查血白细胞总数和中性粒细胞，可以增高。X二、鉴别诊断1．肺痨肺痨的主要症状之一亦为咳嗽，因此须与作为疾病诊断的咳嗽相鉴别。痰液涂片、细菌培养以及x线检查，可作出鉴别。2．肺胀有久患咳、喘、哮等病证不愈的病史，在咳嗽的同时并有胸中烦闷，膨膨X平卧。X【辨证论治】一、辨证要点l·辨别外感与内伤一般说，外感咳嗽起病较急，病程较短，病情较轻，常在受凉这时咳嗽是由外感、内伤两方面的原因造成的。2．了解咳嗽的特点包括时间、节律、性质、声音以及加重因素等。时间、节律咳嗽时作，白天多于夜间，多为外感或内伤偏实；早晨咳嗽，痰间发作或加重，多属虚寒咳嗽。饮)等咳嗽。声音咳嗽声低气怯属虚，洪亮有力属实。咳嗽声重，见于外感风寒；声音粗浊的咳嗽，为痰湿。属气郁化火，肝火犯肺；劳累受凉后加重，属虚寒、痰湿。3．辨痰的性状包括色、质、量、味等。(1属肺脏风热或痰热；粉红色泡沫属心肺气虚，气不主血。（2)辨质痰液稀薄属风寒、虚寒；痰粘属热、燥、阴虚；痰稠厚属湿热。(3)辨量痰量偏少多属干性咳嗽，痰量偏多多属湿性咳嗽。(4)辨味痰之气味，热腥为痰热，腥臭为痰热胶结成痈之候，味甜者属痰湿，味咸为肾虚。二、治疗原则不解。此外，古有“毋见咳而止咳”，说明专用止咳的方法不一定能止住咳嗽，必须辨证论治，方能收到预期效果。三、分证论治1．外感咳嗽(1)风寒束肺证候咳嗽声重，咯痰稀薄色白，咽痒，鼻塞流涕，或伴有头痛身痛，恶寒发热，无汗，骨节疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。、证候分析此证乃外感风寒之邪，肺气壅遏不宣所致。外袭侵袭，或从口鼻而入，或从皮毛而受，肺卫受邪，即可致肺气郁闭，呼吸不利而咳嗽咽痒，鼻塞声重；肺气受遏，津液失布，故咳痰流涕；涕清痰稀色白，均属寒象；风寒束于肌表，腠理闭塞，阻遏经络，故恶寒发热无汗，头痛身痛；舌苔薄白、脉浮紧亦为风寒在肺卫在表之征。治法 疏散风寒，宣通肺气方药运用①常用方止嗽散合三拗汤加减。药用荆芥、麻黄、杏仁、桔梗、紫菀、百部、苏叶、白前。风寒外袭，肺失宣肃而致咳，当疏散风寒，宣通肺气，而以止咳嗽为主，故选止嗽散，又恐散寒宣肺之力不足，而合用三拗汤化裁。方中紫菀、百部性温而润，入肺而温润止咳，二药温而不热，润而不寒，凡新久咳嗽、外感内伤致咳均可应用，桔梗开提肺气，白前肃降肺气以祛痰止咳，杏仁宣畅肺气，麻黄辛温散寒，苏叶疏风解表。诸药相伍，调气机之降，使邪从表而解。外邪得解，肺得宣肃，故风寒咳嗽得止。②加减风寒表证重者，加防风、羌活疏风散寒；外寒内热者，去白前、紫菀，加生石膏、桑白皮、黄芩以清泻里热；咳嗽较重者，加金沸草降气化痰止咳。化痰燥湿。风热犯肺证候咯痰黄稠，咳而不爽，口渴咽痛，身热或见头痛、恶风、有汗等症，舌苔薄黄，脉浮数。证候分析 风热犯肺，肺失清肃，热熬津液，故咳嗽痰黄而稠，咳而不爽；肺津耗，故咽痛口渴；邪客皮毛，则有头痛、身热、恶风等表症；风主疏泄，故出；舌苔薄黄、脉浮数均为风热之征。治法疏风清热，宣肺化痰。方药运用：咽。诸药相伍，上焦风热得以疏散，肺气得以宣畅，则表解咳止。②加减咳嗽重者，加浙贝母、枇杷叶、前胡宣肺止咳；发热较重者，加金银花、大青叶等苦寒清热；口渴甚者，加知母、天花粉生津止渴；咽喉肿痛者，加牛蒡子、鱼腥草、土牛膝清热利咽。燥热伤肺证候 干咳少痰或痰如线粉不易咯出咽干鼻燥咳甚则胸痛初起或有恶寒身热头痛、舌尖红，苔薄黄，脉小而数。方药运用①常用方桑杏汤加减。药用桑叶、杏仁、沙参、象贝母、豆豉、梨皮、苦桔梗、连翘、山栀子。方中以桑叶、山栀、豆豉、连翘清宣肺热；杏仁、象贝母润肺止咳；沙参、梨皮清热润肺；桔梗宣肺止咳。燥热得祛，肺金得润．宣降之机自调。③临证参考对燥热伤肺，气阴两伤之燥热咳嗽，证见形体消瘦，舌红少津者，可选用清燥救肺汤。风燥伤肺而干，脉浮紧。证候分析风燥袭肺，肺气失宣，津液耗伤，故见咳嗽，痰少或无痰，咽干唇燥；风燥外袭，卫表失和，故见恶寒、头痛、发热、无汗等表证。此证多发于深秋，为燥邪与风寒并见，以风燥袭肺，肺气失宣，表卫失和为主要病机。治法温散润肺。方药运用①常用方止嗽散加减。药用紫菀、百部、桔梗、荆芥、白前、陈皮。方中以紫菀、百部、桔梗、白前润肺止咳，荆芥辛温宣散祛外邪，其中百部甘苦平，润肺止咳力强，对秋燥新感尤为适宜；陈皮理气化痰。②加减恶寒较重者，加苏叶、防风疏散风寒解表。2．内伤咳嗽(1)痰湿蕴肺证候 咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻而色白易咯，食甘甜油腻物加重；胸闷，痞，呕恶，食少，体倦，苔白腻，脉濡滑。证候分析多因饮食生冷，脾胃不和，健运失常所致。脾失健运，痰浊内生，上渍于肺，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾失健运，运化无力而见食少，体倦乏力；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷、脘痞、呕恶；苔白腻、脉濡滑亦为痰湿之象。治法 健脾燥湿，理气化痰方药运用莱菔子、白芥子。方中制半夏、茯苓苍术燥湿健脾化痰；陈皮、厚朴行气助脾运化而化痰；苏子、莱菔子下气消痰；白芥子利气祛痰。脾土得运化，痰湿不复再生，痰涎被化消，故痰湿咳嗽得止。②加减寒痰重，痰粘自如沫，怕冷者，加干姜、细辛、五味子温肺化饮；脾虚食少者，加白术、焦山楂、麦芽健脾消食；痰吐不利者，加瓜蒌仁、海浮石化痰利肺。病情平稳者，治疗重点由肺转脾，用六君子汤调理。痰热郁肺．证候咳嗽痰多，质稠色黄难咯，气粗息促，口干渴，便秘尿赤，面部烘热；胸胁胀满，咳时引痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证候分析 多因饮食不节嗜食过度过食辛辣肥甘酿成痰热或因痰湿化热或因肝火炼津成痰而成痰热郁肺肺失清肃而咳嗽热灼津液故痰黄稠难咯口干渴；痰热壅盛，气机不畅而见胸闷；舌红、苔黄、脉滑数均为痰热之象。治法清热化痰，肃肺止咳。方药运用红、知母。之功自复。加大黄以通导。若痰热内结，咳嗽痰黄，稠厚胶粘，胸膈痞满者，可选清气化痰丸清热化痰，下气止咳。肝火犯肺证候气逆咳嗽阵作，咳引胁痛，咽喉干燥，面红目赤，心烦口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，甚或咯血，舌苔薄黄少津，脉象弦数。证候分析多由情志抑郁不舒，肝气郁而化火，木火刑金，以致肺失清肃，故自觉气逆于喉而作咳嗽；肝火上炎故时咳面赤，口苦咽干；胁肋为肝经循行之区域，故咳引胁肋作痛；木火刑金，炼液为痰，损伤肺络而现痰少质粘或痰中带血；情绪急躁、舌苔薄黄少津、脉弦数均为肝火内盛之象。治法 清肝泻肺，顺气降逆方药运用①常用方泻白散合黛蛤散加减。药用桑白皮、地骨皮、天花粉、海蛤壳、青黛、黄芩。方中以桑白皮清肺降气，止咳平喘；地骨皮、黄芩、青黛清肝泻肝，以撤刑金之火；海蛤壳清热化痰止咳；天花粉润肺生津。川贝母、知母、海浮石润肺化痰。⑧临证参考此证病本在肝，表现在肺，只徒理肺，肝火不平，咳终不止，唯清泄肝火，顺气降逆斯为正路。同时，气郁化火，火易伤津，故临证时还应伍以清养之品。(4)肺阴亏耗证候干咳，咳声短促，痰少粘白或痰中带血，口干咽燥，或声音逐渐嘶哑，手足心热，潮热盗汗，形瘦神疲，舌红，少苔，脉细数。，证候分析多因久咳伤肺，耗伤肺阴，或失血过多，房劳太过，真阴耗损所致。肺阴亏耗，虚火内灼，肺失润降，则干咳无痰或痰少而粘；热伤肺络则咯痰带血，甚或咯血；阴虚肺燥，津液不能濡润上乘，故口干咽燥或声音嘶哑；手足心热、潮热、盗汗、形瘦神疲、舌红少苔、脉细数，均为阴虚之象。治法 滋阴润肺，止咳化痰方药运用①常用方沙参麦冬汤加减。药用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、川贝母、知母。化痰止咳。阴津得复，肺叶得润，清肃之令自行。③临证参考肾阴为人体阴液之根本，肺阴亏耗，日久累及肾阴，因此治疗时必少佐滋补肾阴之品。若肺肾之阴俱虚，虚火较甚，则咳嗽痰中带血，咽喉燥痛，手足烦热，舌红少苔，脉细数，可选百合固金汤治疗。(5)肺气虚寒证候咳声低弱无力，气短不足以息，咯痰量多、清稀、色白，神疲懒言，食少，面色咣白，畏风自汗，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。证候分析多因久咳伤肺，或平素体弱，肺气不足，或七情饮食劳倦，损伤脾肺所致。肺气不足，气遏不降而咳嗽、声低、气短；气虚不能化津，津聚为痰，故咯痰清稀色白量多；肺气虚卫外不固，腠理不密，故畏风自汗，易感冒；面色苍白舌淡苔白、脉细弱为气虚之象。治法 补气温肺，止咳化痰方药运用①常用方温肺汤加减。药用人参、肉桂、干姜、钟乳石、半夏、橘红、木香。方中以人参、肉桂、干姜、钟乳石温补脾肺以治本；半夏、橘红、木香燥湿健脾，理气化痰以治标。②加减痰多清稀者，加白芥子、细辛温化寒痰；咳逆气短，动则更甚者，加补骨脂、诃子、沉香补肾纳气；神疲懒言食少者，加白术、茯苓健脾益气。③临证参考值得注意的是用药以甘温适中、质润轻巧为贵，旨在拨动肺金清肃灵性，徐发肺气，忌仿补脾之法而浪进甘温性燥之品。此外，本证患者正气已虚，卫外不固，易受外邪的侵袭而使症状加重，因此治疗时应注意预防外邪的侵袭。(6)寒饮犯肺证候咳嗽气急，呼吸不利，咯吐白色清稀泡沫痰，形寒背冷，喜热饮，在冬季或受寒后发作或加重，舌苔白滑，脉细弦滑。证候分析多因久病损伤肺肾阳气，或饮食劳倦，元阳受损，脾肾阳虚所致。脾肾阳虚，不能运化精微，水湿内停，上逆犯肺，肺气不得下降，故咳嗽气急，呼吸不利，咯吐白色清稀泡沫痰；阳虚肌肤失于温煦，故形寒，喜热饮，冬季或受寒后发作加重；苔白滑、脉细弦滑为寒饮内停之象。治法温肺化饮。方药运用味子、白芍敛肺止咳。②加减痰多稀薄者，加白芥子、白前、苏子温化痰饮；胸膈满闷者，加厚朴、莱菔子、陈皮理气宽胸化痰。而不伤正，要根据正虚与邪实的侧重不同，选择扶正与祛邪的药物比重。咳嗽方剂；咳嗽的鉴别诊断感风寒咳嗽。风寒犯肺，肺气郁滞，宣降失职所致咳嗽。脉浮数。多发于春季，此是外感风热咳嗽。风热犯肺，肺失清肃咳嗽。故干咳无痰或少痰。湿犯肺证。脾失健运，聚湿生痰，上渍于肺故咳嗽痰多。此是肝火犯肺咳嗽。肝火犯肺，肺失清肃，故咳嗽气逆。咳嗽无痰，或痰少而粘不易咯出，或痰中带血，或咯血，兼有咽喉干燥、潮成痰，痰热内阻，肺失清肃，故咳嗽。弱。此是肺气虚咳嗽。肺气虚弱，肃降失职，故咳嗽。咳嗽气促，咯痰不爽，动则气促加剧，兼有咽喉涩痛，头晕，耳鸣，腰酸，嗽气促。热伤津液，肺失濡润，故咳嗽，吐涎沫。是肺痈，乃热毒壅滞于肺，蕴热成脓，故咳嗽，咯吐脓痰腥臭。咳嗽的鉴别要点外感咳嗽都有发热，恶寒或恶风。外感风寒咳嗽，痰白而稀；外感风热咳嗽，痰黄而稠；燥热伤肺咳嗽，无痰或痰少而粘稠。肺痿病咳嗽，以咯吐浊唾涎为主要表现。肺痈咳嗽，有身振寒，咯吐脓痰腥臭。喘促可发生于多种疾病之中。宣降所致。虚证多因肺气虚弱，肾气不足，纳气失常而成。???喘促的鉴别诊断呼吸喘促，兼有胸闷，咳嗽，痰稀白，兼有恶寒发热，无汗，苔薄白，脉浮失常，故呼吸喘促。呼吸喘促，息粗有力，甚至鼻翼煽动，兼有咳嗽，痰黄稠粘，身热，心烦。故呼吸喘促。呼吸喘促，甚至张口抬肩，端坐不卧，咳痰量多粘稠，不易咯出，兼有胸脘痰贮于肺，气道被阻，肺失宣降而致呼吸喘促。呼吸喘促，，短气无力，咳声低弱，兼有语言轻微，自汗畏风，咽喉干燥，吸喘促。呼吸喘促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，兼有形瘦神疲，肢冷，汗出，纳，故呼吸喘促，呼多吸少，气不得续。脉络受阻，气．机不利，故呼吸喘促，咳唾牵引胸胁痛。呼吸喘促，甚则张口抬肩，不能平卧，兼有咳痰白沫量多，舌苔白腻，脉弦肺，肺气上逆，故呼吸喘促、常因外感邪引动伏饮而发。呼吸喘促，兼有眼睑浮肿，继则全身肿，咽喉肿痛，肢节痰重，小便不利，邪外袭，通调失职，水气凌肺，肺失宜降，故呼吸喘促。喘促的鉴别要点风寒束肺证，有恶寒发热，咳嗽痰稀，与热邪壅肺证，身热心烦口渴咳痰黄稠不同。痰浊阻肺证，以痰多，粘稠，胸脘满闷，恶心纳呆为主。肺气虚衰证，多有短气无力，自汗畏风，与肾不纳气证，呼多吸少，动则喘甚，肢冷，面青显然不一。悬饮病兼有，胸胁胀满，咳唾引胸胁痛。寒饮停肺证，以咳痰白沫量多，经久不愈，感寒易发为要点。风水泛溢证，以全身浮肿，小便不利为主要表现。呕吐呕吐乃食物入胃，反而上逆之症。《医宗金鉴。杂病心法要诀》说。有物有声谓之呕，有物无声吐之征。。胃气上逆，既有吐声，又有食物吐出于外者，谓之呕吐。本症多由外感、内伤，或饮食不节等因，使胃腑纳谷，降浊等生理功能失职，胃气上逆则呕吐。呕吐症状，不外虚实两类。虚证，是胃阳不振或胃气不足，失其和降而成；实证是邪气犯胃，如饮食积滞，痰浊内阻、食物中毒等因造成胃气上逆所致。呕吐的鉴别诊断胃，胃气上逆则呕吐。滞胃脘。因饮食停滞，胃浊不降、郁而化热生酸，纳化失常故见呕吐。呕吐清水痰涎：兼脘闷不食，头眩心悸、苔白，脉滑。是痰浊内阻，胃气不眩心悸。（4)呕吐，吐物酸腐、嗳气频多，兼有胁肋胀满，急躁易怒、舌边红，苔薄腻、脉沉弦者、是肝气犯胃、(肝木克胃土)胃腑停郁，化热生酸、则嗳气吞酸。肝气郁则胁肋痛；胃气逆则呕吐成。呕吐，饮食稍多即吐，时吐时止。兼面色咣白，倦怠乏力、四肢不温、大便腐熟水谷，在外不能充于四肢，故有此便溏，肢凉等兼症。舌红。是胃阴不足，冒失濡润，气失和降所致。呕吐，年久不愈，吐物已尽则胃中安和。兼有消瘦、头晕、心烦、失眠、乏本相同，只是病程长，病证重而已)。呕吐的鉴别要点为鉴别要点。泄 泻之为泄泻。本症多因外感寒、湿、暑、热等淫邪所致，中阳被遏，脾失健运而成；或因饮食所伤、脾胃不和，大肠传道变化失司；或因肝气犯脾；或因脾虚；肾阳不足命门火衰等病变，均可造成泄泻。泄泻的鉴别诊断畏寒、面白肢冷、舌淡苔白、脉沉迟者，是寒泻。中焦寒盛、脾胃阳虚，不能腐熟水谷，蒸化津液、故清浊不分，轻则便溏，重则完谷不化。泻下如水(水样便)，便次频多，兼有胸腹满闷、肢体痠重；肠鸣，腹痛轻微，水液下注于肠，则肠鸣泄泻。气上逆有恶心等症。泻下稀便，夹杂不消化的食物、矢气频多、臭秽难闻。兼有嗳腐吞酸，胸腹能紊乱，故有上述脉症。<5)泻下时溏时水。兼有不思饮食、食后脘闷不舒、面色萎黄，神疲，舌淡，苔黄，脉缓弱者，是脾虚泻。脾胃虚弱，不能消化水谷，分利水湿，故大便时溏时水。脾胃虚弱受纳无权，故有不思饮食等症。A外感咳嗽1.风寒袭肺：风寒初期外感风寒，咳嗽痰多，胸满气急，鼻塞声1三拗汤；甘草9克 麻黄9克 杏仁9克 生姜5片（包）加减666克之类燥湿化痰；若热为寒遏，咳声不扬，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，寒热少汗者，加石膏30－50克、桑白皮6克、黄芩6克以清肺。与止嗽散合用更好。头痛无汗，舌苔薄白而干。用药以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏加减，酌加紫苑、款冬、百部等，若恶寒甚 ，无汗，可配荆芥、防风。风寒表证重者，加防风、羌活疏风散寒；外寒内热者，去白前、紫菀，加生石膏、桑白皮、黄芩以清泻里热；咳嗽较重者，加金沸草降气止咳。者，小青龙汤去麻黄加杏仁温肺化饮止咳者，用止嗽散疏风宣肺止咳；化痰燥湿。夹痰湿，咳而痰粘，胸闷苔腻，加半夏、川朴、苍术、茯苓之类燥湿化痰，若热为寒遏，咳声不扬，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，寒热少汗者，用三拗汤加石膏、桑皮、黄芩清肺。方中麻黄 、杏仁宣肺气而解表寒，配石膏清里热。头痛无汗，舌苔薄白而干。用药以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏加减，酌加紫苑、款冬、百部等，若恶寒 甚，无汗，可配荆芥、防风。风寒稍久：外感咳嗽迁延不愈，咽痒，咯痰不爽，气急面红等症。2止嗽散炒桔梗10克 荆芥10克 紫菀10克 百部10克 白前10克 甘草4克 陈皮5克加减：101010101010克以直折其火；101010101010666克之类燥湿化痰；若热为寒遏，咳声不扬，气急似喘，痰粘稠，口渴心烦，寒热少汗者，加石膏30－50克、桑白皮10克、黄芩10克以清肺风寒表证重者，加防风、羌活疏风散寒；外寒内热者，去白前、紫菀，加生石膏、桑白皮、黄芩以清泻里热；咳嗽较重者，加金沸草降气止咳。如夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰。加干姜、细辛、五味子温肺化饮。12滑数，可加石膏、黄芩、桑白皮解表清里。黄加杏仁温肺化饮止咳；出者，用止嗽散疏风宣肺止咳；寒，化痰燥湿。夹痰湿，咳而痰粘，胸闷苔腻，加半夏、川朴、苍术、茯苓之类燥湿化痰，清肺。3.头痛无汗，舌苔薄白而干。方取杏苏散加减，酌加紫苑、款冬、百部等，若恶寒甚，无汗，可配荆芥、防风若内有湿邪，复感风寒之邪所致咳嗽，966993966639999发散风寒；汗后咳不止，系经发汗表解而肺气不利，去苏叶、羌活者，不欲再表散以伤津也，加苏梗或紫菀10克、款冬花9克， 百部9克可畅肺气以止咳；6699也。皮肤干燥，口渴甚者，加芦根101010103浮数。7.53652.56克苇根6克加减：1..气粗似喘，气分热盛，加石膏10克、知母5克。（30（先煎代5555555555555金灯5克、土牛膝5克。55555555555591.55咳嗽重者，加渐贝母、枇杷叶、前胡以宣肺止咳；发热较重者，加金银花、大青叶等苦寒清热；口渴甚者，加知母、天花粉生津止渴；咽喉肿痛者，加牛蒡子、鱼腥草、土牛膝清热利咽。风热夹湿所致的咳嗽，可选用桑菊饮加薏苡仁、泽泻之类；对于风热夹暑所致咳嗽，可选用桑菊饮加六一散、香薷、藿香、佩兰之类。脉滑而数者，可选用麻杏石甘汤。咳重加前胡、牛蒡子、天竺子、大贝母、枇杷叶清宣肺气，化痰止咳，热盛加山栀，黄芩，知母以清肺泄热，咽痛，声嗄，加射干、赤芍、挂金灯、土牛膝清热利咽，夹暑加六一散、荷叶清解暑邪，热伤肺津加南沙参、花粉清热生津。若邪热壅肺，肺经热盛，肺气闭遏，咳嗽气喘，身热不解，口渴、舌苔薄黄、脉滑而数者，12（包）杏仁8.5克炙甘草6克石膏2495（后下）。661066汗出多者，去香薷加藿香；头痛者，加桑叶、菊花、白芷祛风止痛；心烦、小便短赤者，加竹叶、赤茯苓或六一散（滑石、甘草）清热利湿；呕恶者，加陈皮、半夏、竹茹和胃降逆止呕；胸闷者加砂仁壳宽胸理气；纳呆者，加神曲、麦芽、鸡内金消食健胃；若湿重于暑而无汗者，加大豆黄卷助香薷以发表。燥热伤肺证：干咳，连声作呛；咽喉干痛，唇鼻干燥，口干；痰少而粘，或粘连成丝，不易咯出；咳而胸痛，痰中带有血丝；或鼻塞、头痛、微寒、身热；多发于秋季；舌苔红少津，脉浮数。3克杏仁4.5克沙参6克川贝3克香豉3克栀皮3克 犁皮3加减：33表发汗之效；3333555555津伤较重者，加麦冬、石斛、玉竹养阴生津；热象明显者，加生石膏、知母以清热；痰胶粘难出者，加瓜蒌化痰利气；初期有表热证者，可加薄荷、连翘、蝉衣以疏解表热；痰中带血者，加自茅根凉血止血。气阴两伤之燥热咳嗽，证见形体消瘦，舌红少津者，可选用清燥救肺汤。津伤较盛，配麦冬、玉竹养阴生津，热重，加石膏、知母清肺泄热，痰中夹血，配白茅根凉血止血。痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，或喉中有声；痰多，质稠或黄，或有腥味，难咯；咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛；舌质薄黄腻，质红；脉滑数。清金化痰汤加减桑白皮5克 黄芩5克 山栀子5克 川贝5克 瓜蒌仁克 桔梗5克 甘草3克 橘红5克 茯苓5克麦冬9克 知母5克加减:痰黄如脓或腥臭，加鱼腥草10克，金乔麦9克、薏苡仁9克 冬瓜仁9克清肺化痰；55（后下以泻肺逐痰；101010克等以养阴生津。身热烦燥者，加生石膏、知母清热除烦；大便秘结者，加大黄以通导。痰黄如脓腥臭者，加鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁清肺化痰；津伤口渴甚者，加沙参、天花粉生津止渴；身热烦躁者，加生石膏、知母清热除烦；大便秘结者，加大黄以通导。下气止咳。胸满、咳逆、痰涌、便秘，配葶苈子、风化硝泻肺逐痰，痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊；痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咯；早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重；胸闷，脘痞，呕恶；食少，体倦，大便时溏；脉濡滑。6克陈皮3克茯苓9克炙甘草2.46克白芥子6克莱菔子6克白前5生姜6克红枣2枚咳嗽加减：风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；寒痰加半夏、姜汁；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加栝蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；老痰加枳实、海石、芒硝；风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。久病脾虚，加党参、白术益气补脾。寒痰重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、细辛、五味子温肺化饮；脾虚食少者，加白术、焦山楂、麦芽健脾消食；痰吐不利者，加瓜蒌仁、海浮石化痰利肺。咳逆，痰多，胸闷，气急加白前降气化痰，寒痰重，痰粘白如沫，怕冷，加干姜、细辛温肺化痰，久病脾虚，神倦乏力加党参、白术益气补脾。症情平稳后可服六君子汤调理。肝火犯肺证：咳逆上气阵作；咳时面赤，口苦咽干；痰少质粘，或如絮条，难以咯出；胸胁胀痛；咳而引痛；舌苔薄黄，少津；脉弦数。加减泻白黛蛤散地骨皮5克 炒桑白皮5克 炙甘草3克 粳米一撮 黄芩5克 知母5克 桔梗5克 青皮5克 陈皮3克 青黛3克 海粉10克加减；1..燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。55555胸痛，配郁金5克、丝瓜络5克 枳壳理气和络；10（先煎）5火郁伤津，酌加生地、沙参10克、天花粉10105阴生津敛肺；510肝火旺者，加山栀、丹皮、赤芍清肝泻火；10.津伤口渴者，加沙参、麦冬、生地养阴生津；痰粘难咯者，加川贝母、知母、海浮石润肺化痰。火旺，加山栀、丹皮清旰泻火，胸闷气逆，加枳壳、旋复花理气降气，胸痛，配郁金、丝瓜络理气和络，痰粘难咯，配海浮石、知母、贝母清肺化痰，火郁伤津，酌加沙参、麦冬、花粉、诃子养阴生津敛肺，肝火犯肺，灼伤肺络，痰中带血，重用黛蛤散，并加丹皮，藕节等。肺阴亏耗证：干咳，咳声短促；痰少粘白，或痰中挟血；口干咽燥，或声音逐渐变嘶哑；颧红，午后潮热，手足心热，夜寐盗汗；形瘦神疲；舌质红，少苔，脉细数。10沙参麦冬汤加减；沙参9克玉竹6克生甘草3克冬桑叶4.5克麦冬9克 生扁豆4.5克 天花粉4.5加减：966666666胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。66潮热，酌加功劳叶6克、银柴胡6克，青蒿6（后下）、鳖甲6（先煎5661010555510阴虚火旺者，加银柴胡、青蒿、鳖甲滋阴清热；咳嗽较重者，加百部、紫菀、款冬花止咳化痰；痰粘难咯者，加蛤粉、黄芩知母润肺化痰；痰中带血者，可加丹皮、白茅根、藕节凉血止血。汤治疗。咳剧，加川贝母、甜杏仁、蒸百部润肺化痰止咳。咳而气促，配五味子，诃子敛肺，潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热，盗汗，加瘪桃干、乌梅、浮小麦敛汗；咯吐黄粘痰，加蛤粉、知母、黄芩化痰清热，21痰中带血，配丹皮、山栀、藕节凉血止血。脉细数，11百合固金汤熟地9克 生地9克 归身9克 白芍3克 甘草3克 桔梗6克 玄参6克 川贝4.5克麦冬4.5克百合4.5克肺气虚寒证：咳声低弱无力，气短不见以息；咯痰清稀色白量多；神疲懒言，食少；面色光白，畏风，自汗，易因感冒而咳嗽加重；舌苔淡白，脉细弱。12温肺汤加减；人参5克（焗服）肉桂3克（粉焗）干姜5克 钟乳石10克（先煎）半夏6克 橘红5克 木香5克 炙甘草3加减；53（后下）温肺散寒化饮；3（先煎）温肾阳；663神疲懒言食少者，加白术、茯苓健脾益气。痰多清稀者，加白芥子、细辛温化寒痰；咳逆气短，动则更甚者，加补骨脂、诃子、沉香补肾纳气；神疲懒言食少者，加白术、茯苓健脾益气。痰多清稀，加白芥子、细辛温肺散寒化饮，畏寒、肢冷，加附子温肾阳，10咳逆气短，动则更甚，加补骨脂、诃子、沉香补肾纳气。咯痰粘腻，胸闷，苔厚，加川朴、橘皮、莱菔子，白芥子理气化痰，母清化痰热。寒饮伏肺证：咳嗽气急，喉有痰声，呼吸不利，胸膈满闷；咯吐白色清稀泡沬粘痰；寒冬发作加重，形寒，背冷，喜热饮；舌苔白滑，脉细弦滑。小青龙汤加减；麻黄9（包）9克炙甘草9克白芍9克细辛99克五味子12克半夏12加减：9951212（去皮尖）若外证较轻者，可去桂枝，麻黄则改用炙麻黄。309克。9克、苍耳子9克。9克、猪苓9克。95999克降气化痰定喘；9克、橘皮9克、莱菔子9克、白芥9克理气化痰；9克、黄芩克、石膏309克清化痰热。痰多稀薄者，加白芥子、白前、苏子温化痰饮；胸膈满闷者，加厚朴、莱菔子、陈皮理气宽胸化痰。咳喘痰多，加射干、葶苈、苏子、白前、金沸草降气化痰定喘，咯痰粘腻，胸闷，苔厚，加川朴、橘皮、莱菔子，白芥子理气化痰，母清化痰热。9g6g陈皮9g3g。15g白茯苓9g炙甘草4.5g治热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰；治寒痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰熄风；治食痰，可加莱菔子、麦芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流经络之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。）101212症情平稳后可服六君子丸（组成广木香24克西砂仁24克炒党参60克炒白术60克茯苓60克炙甘草30克炒广皮30克制半夏60克）或杏苏二陈丸（组成；半夏(姜制)、紫苏叶、陈皮、前胡、杏仁、桔梗、茯苓、炙甘草。）标本兼顾经方治咳嗽外有寒内有饮，多见胃部不适，痞满，要化饮散寒并用麻黄汤合小青龙汤（舌红方中桂枝可用葱白代替）麻黄10克、桂枝15克、芍10克炙甘草10克干姜5克细辛5克、 半夏10克、杏仁10克、五味子10克。①咳嗽吐白泡沫痰，舌质淡苔水滑，脉弦紧。②咳嗽吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，饮水后胃脘不适，苔白腻或黄腻，