优势病种诊疗方案

血管性痴呆的诊疗方案〔2023年度〕一、疾病名称二、诊断标准疾病诊断标准〔2023年版周仲英主编〕“痴呆”篇之诊断依据。主症：记忆力减退，记忆近事的力气减弱，判定认知人物、物品、时间、地点力气的力气障碍。次症易于激怒或暴怒。者可有中风、头晕、外伤等病史。中医证候诊断标准〔试行〕⑴肝肾阴虚，痰瘀阻络证：多忘善误、神思不聚、持筹握算差、如昏似慧、多疑瘀斑，苔腻或薄，脉细弦或细数。神疲，倦怠流涎，面色白光白，气短乏力，肢体瘫软，手足不温，纳呆，夜尿频或有瘀点，苔腻或水滑，脉沉。⑶痰瘀化热，上扰清窍证：表情呆滞，心绪不宁，躁扰不宁，在病情波动或外面红尿赤，便于便难，舌质红或红绛，舌苔黄厚，苔腻，脉弦或弦滑数。⑷肾精亏虚，髓海缺乏证：记忆丧失，失认失算，神情呆滞，双目无神，语声低舌红，少苔或无苔，多裂纹，脉沉细弱或脉虚无力。二、治疗方案1.针灸疗法针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等，可协作TDP灯康复理疗仪等治疗。⑴治疗法则：通督调神，益智开窍。⑵主穴:百会、四神聪、风府、哑门、大椎、至阳、腰阳关、“颞三针”⑶辨证配穴：肝肾阴虚，痰瘀阻络证：取肝、肾经井穴〔大敦、涌泉〕脾肾阳虚，痰瘀阻络证：取脾、肾、肝经井穴〔隐白、涌泉、大敦，丰隆痰瘀化热，上扰清窍证：取脾、胃、胆经井穴〔隐白、厉兑、足窍阴〕,丰隆肾精亏虚，髓海缺乏证：取肾、肝、脾井穴〔涌泉、大敦、隐白〕,绝骨针刺取穴：百会：后发际正中之上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。四神聪：14穴。风府:正坐，头微前倾，后正中线上，入后发际上1寸。哑门:10.5寸。大椎:后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。至阳:后正中线上，第7胸椎棘突下凹陷中。腰阳关:后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平。“颞三针”位于头颞部，其中第一针通过率谷穴及角孙穴，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会；其次针通过手、足少阳、阳明之会的悬厘穴及会穴。针刺操作：头穴180～200次/分的频率捻转21020230风府:针尖向下颌方向缓慢刺0.5-1.0寸，施小幅度高频率捻转泻法30秒；哑门:针尖向下颌方向缓慢刺0.5-1.030秒；大椎:0.5-1.030秒；至阳:斜刺0.5-1.030秒；腰阳关:直刺0.5－1.0寸，施小幅度高频率捻转补法30秒；足三里:直刺0.5－1.0寸，施小幅度高频率捻转补法30秒；外关:0.5～130秒；丰隆:直刺0.5～1.2寸，施大幅度低频率捻转泻法30秒；绝骨:直刺0.5～0.8寸，施小幅度高频率捻转补法30秒；相关井穴0.130秒。上述穴位均留针30分钟2．辨证选择口服中药汤剂、中成药⑴肝肾阴虚，痰瘀阻络证治法：补益肝肾，化痰通络。何首乌、肉苁蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、荷叶、地龙。造丸等。⑵脾肾阳虚，痰瘀阻络证治法：健脾益肾、化痰通络。推举方药：还少丹合归脾汤加减。熟地黄、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、茯苓、山药、石菖蒲、远志、五味子、大枣。中成药：复方苁蓉益智胶囊、人参归脾丸、银杏叶片或银杏叶胶囊、华佗再造丸等。⑶痰瘀化热，上扰清窍证治法：清热化痰，通络开窍石菖蒲、枳实、川芎、栀子、三七粉(冲服)。胶囊等。⑷肾精亏虚，髓海缺乏证治法：补肾填精，益髓增智。〔、续断、骨碎补、补骨脂、远志、石菖蒲。造丸等。康复疗法练、视觉障碍训练、语言功能训练、作业训练、睡眠训练等。推拿疗法善运动功能的熬炼。四、疗效评价评价标准认知功能和生活质量。〔1〕有效性①主要疗效指标患者本人及亲切看护者对患者治疗效果的评价内容；认知功能：承受简易精神状态检查(MMSE、CDT)；②次要疗效指标(NPI)问卷；日常生活力气：承受日常生活力气气表〔ADL；(CDR)。安全性及不良大事的观看疗效评定指标①终点指标评定：痴呆恶化率，心、脑血管病相关大事发生率。②认知功能、社会功能活动、日常生活力气评定承受计算公式：[〔治疗后积分-治疗前积分〕÷治疗前积分]×100%，以百分数表示。进展治疗前后和组间比较。③中医病症评定标准承受计算公式：[〔治疗后积分-治疗前积分〕÷治疗前积分]×100%，以百分数表示。进展治疗前后和组间比较。中风的诊疗方案〔2023年度〕一、疾病名称中医病名：中风脑干堵塞脑堵塞小脑堵塞二、诊断标准疾病诊断标准中医诊断标准国家中医药治理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病〔试行〕主症：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉特别，口舌歪斜。次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。40岁以上。2个主症以上，或一个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆病症、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2023〔2023年。〔1〕急性起病〔2〕局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损〔3〕病症和体征持续数小时以上〔4〕CTMRI排解脑出血和其他病变〔5〕CT或C一般分期标准①急性期 发病2周以内，中脏腑最长至1个月。②恢复期 发病2周至6个月。③后遗症期 发病6个月以后。中医证候诊断标准〔试行〕中经络⑴风痰火亢证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩不语，感觉减退或消逝，发病突然。⑵风痰瘀阻证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩不语，感觉减退或消逝。次症：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。⑶痰热腑实证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消逝。瘫侧弦滑而大。⑷气虚血瘀证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消逝。晄白气短乏力，自汗出，舌质暗淡，苔白腻或有齿痕，脉沉细。⑸阴虚风动证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消逝。中脏腑⑹痰火闭窍证识昏蒙。弦数。⑺痰湿蒙神证次症：二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓滑。三、辨证论治针灸疗法针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等，可协作TDP灯康复理疗仪等治疗。中经络⑴治疗法则：通督调神，疏通经络⑵主 穴:取百会、风府、哑门、大椎、至阳、腰阳关⑶辨证配穴：气虚血瘀：足三里、气海阴虚风动：取太溪、风池、三阴交上肢不遂者配肩髃、手三里、合谷头晕配风池、完骨、天柱足内翻者配丘墟透照海便秘配水道、归来、丰隆、支沟尿失禁、尿潴留配中极、曲骨、关元针刺取穴百会：后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。风府:1寸。哑门:10.5寸。大椎:7颈椎棘下凹陷中。至阳:7胸椎棘突下凹陷中。腰阳关:后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平。针刺操作：头穴180～200次/21020230分钟；风府:针尖向下颌方向缓慢刺0.5-1.0寸，施小幅度高频率捻转泻法30秒；哑门:针尖向下颌方向缓慢刺0.5-1.030秒；大椎:0.5-1.030秒；至阳:斜刺0.5-1.030秒；腰阳关:直刺0.5－1.0寸，施小幅度高频率捻转补法30秒；30分钟。中脏腑⑴治疗法则：通督调神，醒脑开窍⑵主 穴:内关、水沟、十宣⑶辨证配穴：痰火闭窍：取丰隆、天突尿闭者加中极、合谷。针刺取穴及操作：针刺取穴：内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。水沟1/32/3交点处。十宣0.1寸〔指寸针刺操作：内关：直刺0.8-1.0寸，施小幅度高频率捻转泻法30秒；水沟：雀啄法灸，以眼球潮湿为度；十宣：用三棱针点刺出血；30分钟。缓和性瘫痪手法：阳经穴用补法，阴经穴弱刺激。疗程：28天，每周针刺6次，休息1天再连续针刺，共治疗4周。辨证选择口服中药汤剂⑴风痰火亢证方剂：天麻钩藤饮加减⑵风痰瘀阻证方剂：解语丹加减⑶痰热腑实证治法：化痰通腑方剂：桃仁承气汤加减⑷气虚血瘀证方剂：补阳还五汤加减⑸阴虚风动证方剂：镇肝熄风汤加减⑹痰火闭窍证方剂：羚角钩藤汤加减⑺痰湿蒙神证治法：温阳化痰、醒神开窍方剂：涤痰汤协作鼻饲苏合香九康复疗法练、作业训练、睡眠训练等。推拿疗法善运动功能的熬炼。护理护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。康复训练〔良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反响诱发训练、抑制痉挛训练、吞咽功能训练、作业治疗、语言康复训练等多项内容。其他疗法依据病情可选择明确疗效的治疗方法，如香疗法、蜡疗法、水疗法等。治疗仪、针刺手法治疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。四、疗效评价评价标准〔一〕对治疗前后患者的神智、言语、肢体运动功能等主症进展综合评定1995年中华医学会第四次全国脑血管病会议通过的疗效评定标准。临床疗效评定的依据神经功能缺损积分值的削减〔功能改善。患者总的生活力气状态〔评定时的病残程度。级 能恢复工作或操持家务。级 生活自理，独立生活，局部工作。级 根本独立生活，小局部需人帮助。级 局部生活活动可自理，大局部需人帮助。级 可独立步行，但需人随时照料。级 卧床，能坐，各项生活需人照料。级 卧床，有局部意识活动，可喂食，级 植物人状态。临床疗效评定分级标准根本痊愈功能缺损评分削减90％－1000级。显著进步功能缺损评分削减46％－891－3级。进步 功能缺损评分削减18％－45％。无变化 功能缺损评分削减或增加在18％以内。恶化 功能缺损评分增加在18％以上。〔二〕中医证候疗效判定临床痊愈中医临床病症、体征消逝或根本消逝，证候积分削减≥95％。显效 中医临床病症、体征明显改善，证候积分削减≥70％。有效 中医临床病症、体征均有好转，证候积分削减≥30％。无效 中医临床病症体征均无明显改善甚或加重证候积分削减缺乏30％。注计算公〔尼莫地平法〔治疗前积分－治疗后积分治疗前积分10％。眩晕的诊疗方案〔2023年度〕一、疾病名称二、诊断标准诊断标准〔1995年〕主症：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则扑倒。慢性起病渐渐加重，或急性起病，或反复发作。XCT、磁共振检查。应留意除外肿瘤、严峻血液病等。中医证候诊断标准〔2023年版周仲英主编治分类。⑴气血亏虚证晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。⑵肾精缺乏证面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。⑶肝阳上亢证颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。⑷痰湿中阻证白腻，脉濡滑。⑸瘀血阻窍证舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。二、辨证论治1.针灸疗法针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等，可协作TDP灯、康复理疗仪等治疗。⑴治疗法则：通督调神，疏经通络。⑵主穴百会、风池、供血、哑门、大椎、至阳、腰阳关、“项九针”⑶辨证配穴：肾精缺乏证：绝骨、肾俞、太溪肝阳上亢证：行间、侠溪、太溪针刺取穴：百会：后发际正中之上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。风池：锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。供血1.5寸。哑门:10.5寸。大椎:7颈椎棘突下凹陷中。至阳:7胸椎棘突下凹陷中。腰阳关:后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平。“-819195〔风府〕→1〔左完骨〕→9〔右完骨〕→3728461.2-1.430秒。针刺操作：百会：平刺，针刺得气后以180～200次/分的频率捻转2分钟；风池:针尖向对侧鼻尖方向缓慢刺0.5～1.0寸，施小幅度高频率捻转泻法30秒；供血0.5～0.830秒；哑门:针尖向下颌方向缓慢刺0.5～1.0寸，施小幅度高频率捻转泻法30秒；大椎:0.5～1.030秒；至阳:0.5～1.030秒；腰阳关:直刺0.5～1.0寸，施小幅度高频率捻转补法30秒；-8119195〔风府〕→1〔左完骨〕→9〔右完骨〕→37284→穴6，针尖向下颌方向缓慢直刺1.2～1.4寸，施小幅度高频率捻转泻法30秒；上述穴位均留针30分钟2．辨证选择口服中药汤剂、中成药⑴气血亏虚证方药：归脾汤加减⑵肾精缺乏证方药：左归丸加减⑶肝阳上亢证方药：天麻钩藤饮加减⑷痰湿中阻证治法：通督调神，化痰祛湿方药：半夏白术天麻汤加减⑸瘀血阻窍证方药：通窍活血汤加减头针疗法结合按摩治疗眩晕伴随病症，解决脑萎缩、耳聋耳鸣等常见并发症。取穴：以两完骨穴为两点沿颅骨底为一连线，平均分成6等分，每1等分为1穴。操作：用1.5寸毫针进针得气后施以捻转提插复合补法，每穴施术1分钟，301次，1013天后再连续下一疗程。艾灸疗法运用化瘀通络灸法结合按摩综合治疗眩晕伴随病症，解决眩晕的常见并发症，如颈肩痛、感觉或运动障碍、内脏性障碍(如恶心、呕吐、上腹部不适、出汗)等。推拿疗法四、疗效评价1.评价标准〔第一辑〕中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。2.评价方法恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；③发