临床教学查房是临床带教老师带领实习医师

南方医科高校珠江医院内科学教研室

李晓丹临床教学查房规范教学查房的组织和管理教学查房的目的和意义教学查房的具体实施*教学查房的基本原则*教学查房的定义和分类教学查房的定义和分类定义：临床教学查房是临床带教老师带领实习医师（主要教学对象）和其他各级医师，对特定病例进行以向接受医学教化者传授学问和解决患者具体问题为目的的一项重要临床教学活动。分类：按组织形式分为全院性教学查房（观摩性）、全科教学查房（科主任主持）、医疗组教学查房（医疗组负责人主持）、实习组教学查房（带教老师主持）。按主持老师专业职称分为主任（教授或副教授）查房、主治医师查房、住院医师查房等。教学查房的目的是解决医学生理论学问与临床实践相结合的问题，加深学生对“三基”学问的理解和驾驭，培育医学生熟悉临床工作基本程序，驾驭诊断、治疗疾病的基本技能，是培育缜密严谨的临床思维的重要手段和有效方法。教学查房是医科高校临床医学院履行临床教学职能的重要手段之一，是主要针对实习生的一项重要临床教学活动。履行临床医学院临床教学职能解决医学生理论与实践相结合的问题医院教学查房对主持老师提出专业造诣和人文素养的双重要求，是对师资综合教学实力的熬炼和提升，能够较好地熬炼老师的临床实践教学实力，提升其专业、人文教化水平和扎实的临床基本功，熬炼老师良好的口头表达实力、综合分析实力和创新实力。

师资综合教学能力的锻炼和提升学生老师教学查房的目的和意义教学查房的组织和管理列入支配教学主管部门将教学查房列入常规实践教学支配，凡有临床教学任务的科室，原则上应每1周或每2周支配一次教学查房，查房时间一旦拟定应严格遵照执行，勿随意更改，保持相对稳定。确定人员科室在查房实施前一月上报主持老师及查房内容，原则上由中级及以上职称医师担当主持老师。激励具备高级职称的医师特殊是科室主任主持教学查房。全体住院医师、进修医师、实习医师及相关上级医师和责任护士参与。时间保障查房时间与医疗查房和其他疗活动错开，尽量削减对日常医疗工作的影响。在工作支配中应保证主持老师和学生能按时实施查房。资料准备主持老师选择典型病例，填写“查房教案”。科室主任听取主持老师的简短汇报，对合格的教案签字认可，于查房实施前一周上报主管部门。对年青老师的查房，科室可组织预演，予以完善改进。至少在查房前一天，主持老师完成多媒体课件。查房后课件上交教学主管部门归档。查房纪律明确查房纪律，实习生除值班外必需参与本轮次本科室及其他科室的教学查房，不得无故缺席或迟到早退。评估反馈主管部门组织专家对查房实施状况作常规检查和考核，进行评估指导并刚好反馈，结果可作为实践教学质量检查的组成部分。激励表彰查房工作可计入主持老师的教学工作量，并评比优秀教学查房老师，予以精神和物质嘉奖。组织协调教学主管部门负责组织协调教学查房，帮助解决科室在的困难，供应相关的后勤保障，指定专人做好查房记录及材料的归档和管理。教学查房的基本原则*1、清晰界定教学查房与其他医疗、教学活动的区分，明确教学查房的对象、目的和形式，严格执行教学查房的各个环节，避开教学查房成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病例探讨及见习示范。2、教学查房必需严格依托临床真实病例绽开，主持老师选择有确定典型性、或便于对某一症候群进行探讨分析的病例，以常见病、多发病为主，一般不选择罕见病或诊断不明确的疑难杂症。查房各环节始终紧密结合该病例的特点。4、立足“三基”，训练学生完整收集临床资料（问诊、体格检查等临床基本技能、帮助检查的选择和结果分析等）并对资料进行归纳推断和逻辑推理、建立严谨缜密的诊断思维的实力，规范医疗文书书写，培育医学生分析和解决临床实际问题的临床基本技能。3、启发式、探讨式教学贯穿始终，留意“理论与实践、教学与医疗、科学与人文”三结合，突出“针对性、规范性、专业性、创新性”，以提高医学生临床综合实力为目标。5、按纲施教，目标明确。教学查房结合病例特点解决患者的诊断、鉴别诊断、治疗中的某一个或两个主要问题，勿四平八稳。6、教学查房应体现本学科和该病种的最新探讨进展和方向，介绍诊断、治疗上的新手段、新技术；8、保证教学查房取得预期效果的重要因素是学生的主动参与。调动学生的学习热忱，活跃教学气氛，加强互动，激励学生发言及提问；学生提前熟悉患者病情，进行相关的理论复习，带着问题参与教学查房，主动思索，大胆提问，做好记录。9、专业素养与人文素养教化相融合，言传身教，培育医学生与患者沟通、沟通的技巧，培育其医德医风、伦理意识和人文关怀。7、适当应用双语教学，与国际专业领域最新成果接轨;“Medicineisaprofessionthatincorporatesscienceandthescientificmethodwiththeartofbeingaphysician.”

--CecilMedicineInternalmedicineischaracterizedbyitsconcernforampleclinicalsyndromes,multisystemicdiseases,generaldiagnosticandtherapeuticprocedures,andtheintensityofthepatient-physicianrelationship.

--CecilMedicineThecombinationofmedicalknowledge,intuition,experience,andjudgmentdefinestheartofmedicine,whichisessentialtothepracticeofmedicine.

--Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine

医学的人文内涵（艺术性）教学查房的具体实施过程*（一）教学查房准备：病例准备：主持老师依据教学大纲确定教学目标，选定查房病种，确定需解决的主要问题，选择有教学意义的典型病例。医疗文书准备：准备病历及其他医疗文书，要求内容翔实、资料完整。患者准备：提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其协作与理解。病房准备：清理病房，整理物品，停止可以暂缓的医疗护理操作。家属、陪护及其他无关人员短暂离开病房。场地物品准备：开放示教室，准备电脑、投影仪、查体工具等物品。人员准备：主持老师参考相关专业学问、新进展资料，撰写查房教案，制作查房课件。熟悉病情，驾驭病情演化、发展和近期存在的主要问题。通知参与教学查房的人员按时参与查房，熟悉患者病情，患者的主管实习生准备好病历和相关检查结果，做好汇报病史的准备，提出要解决的疑难问题。

（二）教学查房实施：参与教学查房人员看法端正，着装整齐，进入特殊病房时需按要求着装。手机静音，查房过程中勿接、打手机，勿窃窃私语。主持老师用一般话进行查房。第一阶段：示教室明确查房任务（时间约2-3分钟）。主持老师提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查房重点和难点内容，指出需留意的事宜。有观摩人员时应向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。宣布查房起先。

其次阶段：病房查房（约15-20分钟）老师、实习生及参与查房人员戴口罩、帽子。病房护士准备好查房用小车，查体工具齐备（听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电筒、近视力表、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、叩诊锤、大头针等）。查房人员按确定依次进入病房。①主持老师→②上级医生→③实习医生（带病历）→④护理人员（推入查房用的小车）→⑤其他观摩人员。如病情特殊，可支配在单独病房内进行查房。

查房时各类各级人员所站位置：（1）主持教师站在病床右侧；（2）管床实习医师站在查房主持者右边，做好汇报病情准备；（3）上级医生（住院医师、主治医生）站在病床左侧；（4）主管护师和其余同学、医师站在病床的一端。

CD床头E

F

ABA：主持教师B：实习医生C:主治医生D：住院医生E:护理人员F：其他人员

查房内容：1、汇报病史：

（1）问候患者，说明查房目的，恳求其予以协作；（2）实习医生将病历双手呈递给主持老师，脱稿汇报病史（一般状况、主诉、病情特点、入院检查及诊断、入院后病情变更、重要的辅检结果、治疗措施及疗效），提出诊疗过程中的疑点和困惑；（3）上级医生对实习医生汇报内容中的不足进行补充，提出须要解决的问题；（4）主持老师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义，点评实习生汇报病史的状况，引导其严谨、规范地运用术语正确汇报病史的要领。对病历作简要评价，订正不规范的书写内容。病情内容对患者可能有不良心理影响的可在示教室内进行病史汇报。

⒉

体格检查：

（1）实习医生对患者进行重点体格检查，突出疾病特点和专科检查。检查过程中应留意依次精确、手法规范，体现爱伤观念，动作和顺。（2）主持老师对实习生医生的查体予以评价，验证阳性体征，指出、订正学生查体中的错误，特殊要指导学生与患者的沟通技巧和人文关怀。必要时做规范查体示范，结合患者状况对各级医生逐级提问。要顾及患者的心情，有些敏感危重病情不要在病房分析。控制床边查房的时间，保持病房安静，遵守秩序，避开影响其他患者。

床边查房结束，感谢患者的协作。向患者做好病情说明和劝慰工作，并适当进行健康教化。查房人员步出病房，出病房依次：①观摩人员→②主持老师→③上级医生→④实习医生→⑤护理人员

第三阶段：示教室探讨（20-30分钟）1、主持老师总结患者病史特点2、围绕教学查房目标对病例绽开探讨病情特点、诊断依据与鉴别诊断、重要帮助检查的意义、治疗方案的选择、医嘱的格式及合理性、预后的推断等。以多媒体为载体，典型的体征、重要的有鉴别诊断意义的图片和视频资料需有所体现并重点讲解。3、医疗文书点评和指导对医疗文书如入院记录、首次病程、病程记录做出具体点评和指导，重点是主诉的归纳总结、现病史七要素的全面规范、既往史、个人史等内容的完整性和精确性、格式正确等。

要求：始终紧密围绕病例进行。对临床资料进行系统的分析和归纳，病例涉及到的专业学问需有相当的深度和广度，重点是临床思维的培育，诊断依据充分，诊断主线明确，鉴别诊断要点清晰，诊断准确。师生互动尤为重要，主动探讨，互提问题。*学生及下级医师对老师提出的问题可事先思索好，也应在查房过程中就任何有困惑的地方随时提出疑问；*主持老师对学生、上级医师的问题要有所区分，层层递进（对学生的提问较为基础，主要考察其对重要的概念和学问点的驾驭;对上级医生的提问应具确定深度，主要在鉴别诊断思维、新技术、新进展等方面着眼）。

（三）教学查房小结：1、总结本次教学查房是否达到预期的目标；2、点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进看法；3、归纳学生在该病例中应驾驭的内容；4、布置作业（思索题），供应参考书、专业期刊或学习网站供