高危孕产妇保健管理陈

关于高危孕产妇保健管理陈第一页，共三十三页，2022年，8月28日1高危管理的要求1、掌握贵州省高危评分标准，筛查出高危孕产妇。附表1：高危孕产妇评分标准.doc2、追踪管理高危孕产妇。（1）填写高危登记本（2）完善高危个案卡

高危登记及个案.xls第二页，共三十三页，2022年，8月28日2

全球每年至少有1.3亿妇女妊娠，1000万妇女患有妊娠相关疾病，超过50万的孕产妇死于各种严重的妊娠相关疾病。产科出血、感染、妊娠期高血压疾病、难产以及不安全流产等是威胁孕产妇生命的主要的妊娠并发症。已有大量证据表明孕产妇死亡与缺乏医疗保健服务以及较差的服务质量有关。第三页，共三十三页，2022年，8月28日3

母婴安全系统管理高危管理孕前检查产前检查住院分娩产后访视第四页，共三十三页，2022年，8月28日4一、高危妊娠定义、范畴及分类

定义：是指“妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”称为高危妊娠；具有高危因素的孕产妇称为高危孕产妇。WHO认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、智障、贫困的孕妇作为高危孕妇来进行管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。第五页，共三十三页，2022年，8月28日5高危妊娠范畴高危妊娠几乎包括所有的病理产科：1.基本情况；2.异常分娩史；3.内科合并症；4.妊娠合并性传播疾病；5.本次妊娠异常情况；6.致畸的因素；7.社会因素；第六页，共三十三页，2022年，8月28日6高危妊娠分类高危妊娠分为：轻度高危：高危评分5分者。中度高危：高危评分10-15分者。重度高危:高危评分≥20分者。高危评分的方法：是根据高危情况，分数累计相加。第七页，共三十三页，2022年，8月28日7

二、高危妊娠管理制度

（一）高危筛查制度：

提供孕产期保健服务的医疗保健机构，在妊娠各期均应对孕产妇进行危险因素筛查，按“贵州省高危孕产妇评分标准”评分。发现高危孕产妇及时纳入高危管理，进行专册登记、管理和随访。附表1：高危孕产妇评分标准.doc第八页，共三十三页，2022年，8月28日8

（二）高危孕产妇分级管理制度高危孕产妇由乡镇卫生院负责管理，定期检查、随访，动员在乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心和指定医疗保健机构）及以上医院住院分娩。对本级不能处理的高危孕产妇（包括妊娠期合并症、孕产期并发症及评分≥10分者），在妊娠期均转县及县以上的医疗保健机构进行诊治病情缓解后转回乡镇卫生院，并按上级医疗保健机构的处理意见进行观察、治疗与随访，按要求提前到县及县以上医疗保健机构住院分娩。第九页，共三十三页，2022年，8月28日9

（三）高危孕产妇首诊制度首次发现孕产妇高危因素的医疗保健机构，应对高危孕产妇建档建册。进行高危登记，保健手册封面上可用红笔做“高危”标记，以提醒在之后的产检加以注意。

高危登记及个案.xls

第十页，共三十三页，2022年，8月28日10（四）高危孕产妇逐级报告制度村级发现或怀疑高危孕产妇应及时报告乡（镇）卫生院妇幼专干；乡镇卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，将情况反馈给乡妇幼专干；乡镇卫生院妇幼专干将妊娠期合并症和孕产期并发症及评分≥10分者及时报县级妇幼保健机构；第十一页，共三十三页，2022年，8月28日11（五）高危孕产妇追踪随访制度乡镇卫生院妇幼专干追踪管理高危评分<10分的高危孕产妇。县级妇幼保健机构应定期将在县级医疗保健机构发现的高危孕产妇的信息及时反馈到孕产妇户口所在的乡（镇）妇幼专干并追踪管理。第十二页，共三十三页，2022年，8月28日12（六）高危孕产妇转、会诊制度各级按照高危孕产妇逐级转诊流程图进行转诊；附表3：高危孕产妇逐级转诊流程图.docx危重孕产妇转诊前应与接诊单位进行联系，同时进行转诊前的初步处理；情况危重不能转送的，要立即报告县级产科急救中心派骨干到现场参与并指导抢救。第十三页，共三十三页，2022年，8月28日13

（六）高危孕产妇转、会诊制度

县、乡两级在转送病情不稳定的急危重孕产妇时，应选派有急救能力和经验的医务人员护送、转诊一步到位。转诊时携带相关的病情资料，统一使用《双向转诊单》。

附表4及附表5：双向转诊（转出及转回）单.docx接诊单位要向转诊单位反馈病人的诊断、治疗、处理结局；评价转诊是否及时，并指导和纠正不正确的处理方法。第十四页，共三十三页，2022年，8月28日14常见高危因素第十五页，共三十三页，2022年，8月28日15孕早期可能出现的症状体征恶心、呕吐—妊娠反应、胃肠道疾病、妊娠滋养细胞疾病腹痛、阴道流血—流产征兆、异位妊娠第十六页，共三十三页，2022年，8月28日16孕中期可能出现的症状体征腹痛—流产征象、胎盘早剥、妇科急腹症、内外科疾病阴道流血—流产征象、宫颈、阴道疾病阴道流液—胎膜早破、阴道炎头痛、视物模糊—重度子痫前期、颅脑或眼科疾病水肿—妊娠高血压疾病、妊娠期水肿第十七页，共三十三页，2022年，8月28日17孕晚期常见并发症和可能的症状体征血压≥140/90mmHg水肿自觉头痛、视物模糊胸闷、肝区疼痛、恶心呕吐尿蛋白阳性第十八页，共三十三页，2022年，8月28日18无痛性阴道流血贫血、休克体征可能胎位异常超声提示宫颈内口处胎盘组织覆盖第十九页，共三十三页，2022年，8月28日19腹痛阴道流血胎动消失休克体征第二十页，共三十三页，2022年，8月28日20孕周≤36W下腹坠痛阴道流液流血第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日21阴道流液感染的相关症状第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日22皮肤瘙痒黄疸第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日23产褥期常见疾病产褥病率产褥感染子宫内膜炎乳汁淤积晚期产后出血产褥中暑产后抑郁第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日24孕期保健常用适宜技术1、宫高腹围测量（排空膀胱）第二十五页，共三十三页，2022年，8月28日25宫高腹围正常标准表妊娠周数手测宫高尺测宫高（cm）腹围（cm）12周耻骨联合上2—3横指16周脐耻之间20周脐下一横指18(15.3—21.4)82（76

—

89

）24周脐上二横指24(22—25.1)85（80

—

91

）28周脐上三横指26(22.4—29)87（82—94

）32周脐剑之间29(25.3—32.0)89（84—95）36周剑突下二横指32(29.8—34.5)92

（86—98）40周剑脐之间3394（89—100）第二十六页，共三十三页，2022年，8月28日262、骨盆外测量：（产前检查初产妇必测，经产妇可不测）可间接判断骨盆内径大小。（1）髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘间的距离。正常值为23～26cm。

（2）髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘间最宽的距离。正常值为25～28cm。以上两径线可以间接推算骨盆入口横径的长度。第二十七页，共三十三页，2022年，8月28日27（3）骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18～20cm。第五腰椎棘突下，相当于米氏菱形窝的上角。此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。（4）出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm。第二十八页，共三十三页，2022年，8月28日283、触诊：孕中期主要通过检查宫底高度来了解胎儿的发育情况，到28周后可以通过四步手法确定胎方位4、听诊：胎心音从胎背与母体腹壁最接近的部位传出最为清晰。在孕中期时，胎儿还小，一般取左下腹或右下腹听到胎心音。到7个月以后，可以在摸清胎儿方位后取胎背部位听诊。正常的胎心率为120～160次／分。第二十九页，共三十三页，2022年，8月28日295、产前诊断宣教按照《中华人民共和国母婴保健法实施办法》规定，凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前诊断。①高龄孕妇（≥35岁）。②羊水过多或过少者。③胎儿发育异常者。④孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者。⑤有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者。⑥曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或新生儿死亡者。第三十页，共三十三页，2022年，8月28日306、用胎动计数进行自我监护可以从孕26周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次，每次1小时。孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，胎动一次计数1次，如连续动几下也算一次。将早、中、晚3次胎动数相加，再乘以4，即