第八章职业与健康

环境与健康主讲：孔凡美山东农业大学资环学院fmkong@第八章职业与健康

第一节职业有害性因素与职业性损害第二节生产性毒物与职业中毒第三节生产性粉尘和尘肺第四节职业性物理因素对健康的影响第一节职业有害性因素与职业性损害一、职业性有害因素按有害物质性质分类：化学因素物理因素生物因素（一）化学因素1、生产性毒物：金属毒物:铅、汞、镉及其化合物类金属毒物:砷、磷及其化合物有机溶剂:苯、甲苯、汽油等刺激性气体:氯气、氨、酸类、一氧化碳、硫化氢等苯的氨基硝基化合物农药:有机磷高分子化合物生产过程中产生的毒物等2、生产性粉尘无机粉尘：二氧化硅粉尘、石棉尘、煤尘等有机粉尘：动物性及植物性粉尘，以及混合粉尘（二）物理因素1、异常气象条件：高温、高气湿、强热辐射、低温、高气流等2、异常气压：高气压下进行潜水和潜涵作业(减压病)高空飞行、高原作业(高山病)3、噪声和振动4、非电离辐射

:紫外线、可见光、红外线、激光等5、电离辐射：X射线、γ射线等（三）生物因素(四）生产过程中的其他有害因素

劳动组织和制度不合理、作息制度不合理、精神紧张、劳动强度过大，长时间处于不良体位或者使用不合理的工具等二、职业性损害**类型：职业病、工作有关疾病和工伤**（一）职业病职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病称为职业病我国法定职业病名单：9大类115种职业中毒、尘肺、物理因素职业病、职业性传染病、职业性眼病、职业性耳鼻喉病、职业性肿瘤及其他职业病《职业病范围和职业病患者处理办法》

（卫生部1957，2002）

确诊为法定职业病需向有关主管部门报告。在治疗和休息期间及在确诊为伤残和或治疗无效死亡时应该按照劳动保险条例的有关规定给予劳保待遇（二）工作有关疾病多因素导致职业性有害因素不是其唯一因素，但可直接或者间接促使潜在疾病暴露或者病情加重

矿工消化性溃疡建筑工的肌肉骨骼损伤电脑综合征等法定职业病？（三）工伤**工人在从事生产劳动过程中，由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤损害：缺勤、残疾甚至死亡性质确定及伤残程度评定：国家指定机构作出原因：工作环境、工作条件、防护措施、个人因素等三、职业性有害因素的防治以预防为主1、职业健康监护：

就业前健康检查、定期健康检查、建立健全健康档案、健康状况分析和劳动能力鉴定等2、职业流行病学调查研究，制定修订卫生标准、改善劳动条件等第二节生产性毒物与职业中毒生产性毒物:生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物存在形式：原料、中间产品、辅助材料、成品、副产品、废弃物或者夹杂物形态：固体、液体、气体、蒸汽、固体颗粒或烟雾进入人体的途径：呼吸道和皮肤接触（主要）一、铅工业上用铅：约40％金属铅、35％铅化合物，25％合金接触机会：1、接触金属铅的工种主要有：铅矿开采、金属冶炼、熔铁、印刷业、造船业、电线制造业2、接触铅化合物的主要工种有：蓄电池制造、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、橡胶硫化促进剂等二、汞接触机会：汞的冶炼与成品加工；仪表制造、维修或者使用：汞温度计、气压计等电器器材制造或者维修：整流器、紫外光灯、荧光灯、X线球管等化学工业用汞作为原料生产汞化合物或作为催化剂用汞齐法提取金银国防中汞是重要的起爆剂和钚反应堆的冷却剂口腔科用汞齐剂补牙等三、苯的氨基及硝基化合物接触机会

制药、印染、油漆、硫化橡胶、印刷、炸药、有机合成、染料制造、化工、农药等毒性:1、血液系统：形成高铁血红蛋白2、肝脏损害：中毒性肝炎3、泌尿系统：急性化学性膀胱炎、出血性膀胱炎等4、神经系统损害：神经炎、视神经周围炎5、皮肤损害和致敏作用：接触性和过敏性皮炎，中毒性白内障四、刺激性气体刺激性气体(irritativegas):一类对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的气体

氯、氨、氮氧化物、光气、氟化氢、二氧化硫、三氧化硫等刺激性气体危害的防治原则1．采取预防措施消除事故隐患，防止生产过程中的跑、冒、滴、漏，杜绝意外事故对生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化自动化及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用定期进行环境检测，分析刺激性气体超过最高容许浓度的原因，及时提出改进措施提高作业人员自我保健意识，加强职工上岗前安全培训，严格执行安全操作规程提高现场急救水平，控制毒物吸收等2．防治肺水肿

防止毒物继续侵入，尽快脱离现场，治疗时早期使用激素，及时对症处理**按毒性作用机制分类：单纯性窒息性气体：氮气、甲烷、二氧化碳化学性窒息性气体：一氧化碳、氰化物和硫化氢五、窒息性气体

主要以气态进入人体后，使血液的运氧能力或组织用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧而直接引起窒息作用的气体**(一)窒息性气体中毒的特点1．主要致病机理：引起机体缺氧

2．对脑影响极大

a、轻度缺氧即可出现智力减退、注意力不集中、定向能力障碍等表现b、中毒较重：烦躁、头痛、头昏、乏力、呕吐、嗜睡甚至昏迷，进一步发展可出现脑水肿3．需据中毒机制有针对性地选用解毒剂治疗(二)一氧化碳1．接触CO作业：炼焦、炼钢、锻造、铸造（70余种）

2、作为化工原料：光气、甲醇、甲醛、甲酸等制造(三)氰化氢(HCN)氰化物：氢氰酸、腈类、异氰酸酯等凡能释放出氰离子的氰化物具有与氰化氢相似的毒作用1．理化特性及接触机会HCN：无色，苦杏仁味，易扩散，易溶于水机溶剂和脂肪，水溶液为氢氰酸用途：贵重金属提炼、制药、杀虫剂生产2．临床表现高浓度或大剂量摄人：呼吸和心跳暂停，发生“电击样”死亡(生产中多发生于意外事故)低浓度接触临床经过:前驱期、呼吸困难期、痉挛期、麻痹期HCN中毒的临床表现：头痛、头昏、口唇及咽部麻木、皮肤粘膜呈鲜红色，症状加重可出现血压下降、强直性和阵发性抽搐3．治疗与处理

病情危急，在治疗上要争分夺秒将患者立即脱离现场进行抢救常用：亚硝酸钠一硫代硫酸钠疗法第三节生产性粉尘和尘肺生产性粉尘:在生产中形成的，并能够长时间浮游在空气中的固体微粒，它是严重危害职工健康的主要职业性有害因素尘肺：生产过程中长期吸人生产性粉尘引起的以肺组织纤维化为主的疾病**一、生产性粉尘的分类按其性质分类：

1．无机粉尘金属性粉尘：铅、锰等金属及其化合物粉尘非金属的矿物性粉尘：石英、石棉人工无机粉尘：水泥、玻璃纤维等粉尘2．有机粉尘植物性粉尘：木尘、烟草、等粉尘动物性粉尘：皮毛等粉尘；人工有机粉尘：有机农药、染料、合成橡胶、树脂、纤维等粉尘3．混合性粉尘（最常见存在形式）

二、生产性粉尘的主要来源1、矿山开采、机械铸造、耐火材料及陶瓷等

石英及含石英的混合粉尘2、石棉开采、加工制造：石棉或含石棉的混合粉尘3、焊接、金属加工、冶炼:

金属粉尘4、农业、农副产品加工、制糖工业、动物管理及纺织工业等:有机粉尘三、粉尘的理化特性及其卫生学意义(一)粉尘的化学组成

(二)粉尘的分散度:

物质被粉碎的程度，以粉尘中各种颗粒直径大小的组成百分比来表示小颗粒粉尘所占的比例愈大，则分散度愈大

分散度愈高，危害愈严重(三)粉尘的浓度与接触时间**影响肺内粉尘蓄积的主要因素:

粉尘浓度、机体暴露粉尘时间、粉尘分散度(四)其他硬度、形状和比重、溶解度、荷电性、爆炸性等

四、生产性粉尘对机体健康的影响呼吸道约有2％一3％沉积长期吸入可使人体防御功能失去平衡，清除功能受损，而使粉尘过量沉积，造成肺组织损伤，形成疾病(3)炭尘肺：煤、石墨、炭墨、活性炭等粉尘(4)混合性尘肺：含游离二氧化硅和其他粉尘(如煤矽尘等)(5)金属尘肺：某些金属性粉尘(如铁尘等)

(一)呼吸系统疾病**1．尘肺（分类）(1)矽肺：游离二氧化硅粉尘(2)硅酸盐肺：含结合性二氧化硅粉尘如石棉、滑石、云母等粉尘2．粉尘沉着症肺组织呈现一般异物反应，可继发轻微的纤维改变脱离粉尘作业后，病变无进展或x线胸片阴影消退对健康无明显影响或危害较小3．有机粉尘引起的肺部病变棉尘症：棉、亚麻等粉尘职业性变态反应性肺泡炎：含霉菌、细菌的有机粉尘非特异性慢性阻塞性肺病：人造纤维等粉尘4．呼吸系统肿瘤

石棉、放射性矿物、金属等5．粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等矽肺碳尘肺

(二)粉尘的局部刺激作用呼吸道粘膜：

鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎，甚至鼻粘膜糜烂、溃疡，鼻中隔穿孔（如石灰)眼睛：结膜炎，角膜外伤（金属粉尘）皮肤：堵塞性皮脂炎、粉刺、毛囊炎、脓皮病，光感性皮炎（沥青粉尘）(三)中毒作用

铅、砷、锰等粉尘在呼吸道粘膜上溶解并被吸收我国职业病名单中，尘肺包括以下12种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺五、矽肺（尘肺中危害最严重的一种）**矽肺：在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘所致的以肺组织纤维化为主的全身性疾病

（一)主要矽尘作业

游离二氧化硅是地壳的主要成分，约95％的矿石中含有游离二氧化硅，石英中游离二氧化硅含量可达99％矽尘作业：接触含有10％以上游离二氧化硅的粉尘作业常见的矽尘作业：矿山开采、选矿等开山筑路、修建水利工程及开凿隧道等矿石原料破碎、碾磨、筛选、配料等(二)矽肺的临床表现1．症状和体征：早期无明显症状气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、心悸等;活动或病情加重时，呼吸困难可加重2、X线胸片表现肺纹理增多、增粗，出现圆形或不规则小阴影晚期：融合块状大阴影3．肺功能改变

早期都有肺功能损害，但肺组织代偿性功能很强，一般临床检查无明显异常，随病变进展，肺组织纤维增多，肺活量和肺总量减低4．矽肺并发症

肺结核（最常见）、肺及支气管感染、自发性气胸及肺源性心脏病等（四)矽肺的防治

最重要在于预防1、降低粉尘浓度：改革工艺过程、革新生产设备、湿式作业以及密闭、抽风和除尘等方式2、工人就业前检查和定期检查

目前尚无特效疗法治疗原则：提高病人的抗病能力，积极防治并发症，消除症状和改善病情，减轻病人痛苦，延长寿命第四节职业性物理因素对健康的影响生产环境中的物理因素：气象条件、气压、气温、气湿等物理因素的特点：1、除激光是人工产生外，其他因素自然存在

必需与有害2、物理因素具有明确来源消除来源后，作业场所相应的物理因素消失3、物理因素性质不同其危害程度不同

噪声、微波、气温等一、高温作业气象条件：

空气温度、湿度、气流、气压和热辐射影响因素：季节性大气条件变动、生产设备、生产情况、热源、通风设备等(一)高温作业的主要类型高温作业：工作地点有生产性热源，当室内实际超出本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点气温高于室外2℃或2℃以上的作业将热源散热量大于23W／m3的车间称为热车间或高温车间**按其气象条件特点分类：1．高温、强热辐射作业

冶金工业的炼焦、炼铁、炼钢、轧钢等车间,火力发电厂和轮船的锅炉间等2．高温、高气湿作业（热辐射强度不大）

产生大量水蒸气或要求较高的相对湿度(印染、缫丝、造纸等)

3．夏季露天作业（高温、热辐射）

夏季农田劳动、建筑、搬运、野外勘探等太阳的辐射、地面和周围物体放出的热辐射(二)高温作业对机体生理功能的影响

适应性变化：体温调节、水盐代谢、循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统（机体为维持热平衡，生理功能适应性改变）机体不能维持热平衡

不良影响

机理：体温调节能力提高，劳动时代谢减慢，产热减少；参与活动的汗腺数量和每一汗腺活动强度均增加；心血管系统的紧张性下降，且适应能力提高，使得每搏输出量显著增加。

热应激蛋白产生，保护机体细胞免受高温的损伤**1．热适应

人在热环境下工作一段时间后，对热耐受性提高而产生对热负荷的适应现象**效果：增加耐热能力，提高高温作业的劳动效率，有效防止中暑超出适应能力限度，可引起生理功能紊乱2．中暑中暑：高温环境下由于热平衡和(或)水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和(或)心血管系统障碍为主要表现的急性疾病**按发病机制与临床表现分类：热射病(包括日射病)、热痉挛和热衰竭中暑多种类型并存(1)热射病：多发于强干热型或湿热型高温作业临床特点：过热和中枢神经系统症状

体温41℃以上，始大汗，后“无汗”，

干热和神志不清、嗜睡、昏迷等(2)热痉挛：多发于干热型高温作业机理：大量出汗，体内钠、钾过量丢失主要症状：

肌肉（四肢肌肉及腹肌）痉挛，伴有收缩痛患者神志清醒，体温多不高(3)热衰竭（又称热晕厥、热虚脱）多发于高气温、强热辐射环境机制：尚不明症状：起病急，先有头昏、头痛、心悸、出汗、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降，继而晕厥，体温不高或稍高。

(三)中暑的诊断1．先兆中暑：高温环境下劳动一段时间后，出现大量出汗、口渴、头昏、胸闷、心悸、多汗、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或稍高2．轻症中暑：除上述症状加重外，出现面色潮红、有呼吸与循环衰竭的早期症状

3．重症中暑：除了上述症状外，被迫停止工作；或工作中突然晕倒，皮肤干燥无汗，或发生热痉挛者(四)中暑的治疗1．轻症中暑：

迅速离开高温作业现场，到通风良好的阴凉处安静休息，给予含盐清凉饮料或对症处理2.重症中暑：

及时抢救，纠正水和电解质紊乱，防治休克、脑水肿，适当补充维生素和钙。高热昏迷的患者应迅速降体温至38～40℃以下(五)防暑降温措施1．技术措施合理设计工艺流程，改进生产设备和操作方法；热源的布置应尽量在车间外面2．保健措施：补充与出汗量相等的水分和盐分工作服应耐热、导热系数小而透气性能好佩戴隔热面罩和穿着隔热、阻燃、通风性能良好的防热服（特殊高温作业如修炉工)做好体格检查：凡有心血管疾病、持久性高血压、胃肠溃疡病、活动性肺结核、肺气肿和肝、肾疾病者，以及明显的内分泌疾病、中枢神经系统器质性疾病者、重病后恢复期及体弱者，均不宜从事高温作业。二、噪声生产性噪声1、按来源分类：机械性噪声：机械的撞击流体动力性噪声：气体压力等电磁性噪声：变压器2、根据时间分布情况分类：连续噪声、间断噪声三、振动振动：弹性物体受外力作用后，围绕平衡位置呈周期性的往复振荡或旋转的运动生产性振动：

振动性工具和设备(一)生产性振动分类与接触机会**根据振动作用于人体的部位和传导方式分类：局部振动、全身振动局部振动（手传振动）：手部接触振动工具、机械或加工部件，振动通过手臂传导至全身

全身振动：工作地点或座椅振动，由人体足部或臀部接触振动，通过下肢或躯干传导至全身(二)局部振动对机体的不良影响局部振动病：长期使用振动工具，接触手传振动引起的以末梢循环障碍为主的疾病。国家法定职业病**典型表现：发作性白指病**临床表现：手部症状和神经衰弱综合征。

手部麻木、疼痛、发凉、手掌多汗，其次为手僵、手无力、手颤。多见左手白指。骨、节x线改变：多见于指骨、掌骨、腕骨，表现为骨质增生，骨皮质增厚，骨质疏松，骨关节变形。(三)全身振动对机体的不良影响主观感觉：疲劳、嗜睡、头晕、焦虑、肌肉酸痛、虚弱等注意力不集中，工作效率降低，血压升高，胃酸分泌和胃肠蠕动呈现抑制X射线检查：胸椎和腰椎早期退行性改变，椎间盘脱出症的发病率高（四）运动病（晕动病）作业人员在车、船或飞机等交通工具上工作，由于颠簸、摇摆或旋转等任何形式的加速度运动，刺激人体的前庭器官，出现的一系列急性反应性症状的总称症状：疲劳感、精神不振、面色苍白、出冷汗等，继之可出现眩晕、恶心、呕吐。部分患者伴