康复评定感觉功能评定

康复评定感觉功能评定第一页，共六十一页，2022年，8月28日学习要点1概述2感觉功能的评定3第二页，共六十一页，2022年，8月28日学习目标1.掌握躯体感觉的分类、脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位、感觉的评定法；2.熟悉感觉评定的适应症和禁忌症、检查注意事项；3.了解感觉评定的目的。第三页，共六十一页，2022年，8月28日请大家先做点游戏第四页，共六十一页，2022年，8月28日【浅感觉】包括皮肤及粘膜的感觉、痛觉、温度觉和压觉。此类感觉是受外在环境的理化刺激而产生。【深感觉】包括运动觉、震动觉、位置觉，又名本体感觉。此类感觉是由于体内肌肉收缩，刺激了本体感受器（肌梭、腱梭等）而产生的感觉。【复合感觉】包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉、体表图形感觉、实体辨别觉。这些感觉是大脑综合分析、判断的结果，故也称皮质感觉。概述--感觉的定义和分类

感觉（sensation）是指人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反应。第五页，共六十一页，2022年，8月28日浅感觉传导通路：先交叉后上行。深感觉传导通路：先上行后交叉。概述--感觉传入通路丘脑薄束核楔束核内侧丘系第六页，共六十一页，2022年，8月28日⑴

第一类细胞群——特异感觉接替核概述--丘脑及其感觉投射系统1.丘脑的核团后外侧腹核：与躯干、肢体感觉传导有关后内侧腹核：与头面部感觉传导有关内侧膝状体：听觉传导换元站外侧膝状体：视觉传导换元站第七页，共六十一页，2022年，8月28日⑵

第二类细胞群——联络核

——包括：丘脑外侧腹核、丘脑前核、丘脑枕

——作用：与各种感觉在丘脑和大脑皮层的联系协调有关第八页，共六十一页，2022年，8月28日⑶第三类细胞群——髓板内核群

——包括：中央中核、束旁核、中央外侧核

——作用：维持大脑皮层的兴奋状态（毁损束旁核可缓解疼痛）第九页，共六十一页，2022年，8月28日⑴特异性投射系统；指丘脑感觉接替核（也包括联络核）及其投射到大脑皮层的神经通路。

2.感觉投射系统pointtopoint——特点：一般经典感觉传导通路是专一的，与大脑皮质具有点对点的投射关系。

——功能：引起特定感觉，并激发大脑皮层发出传出冲动。第十页，共六十一页，2022年，8月28日⑵非特异投射系统概念：丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮质的神经通路。特点：弥散投射到大脑皮层的广泛区域，不具点对点的投射关系。功能：维持大脑皮层的兴奋状态，但不产生特定感觉。脑干网状结构上行激活系统脑干网状结构上行激动系统：是多突触系统，易受药物影响，而发生传导阻滞第十一页，共六十一页，2022年，8月28日概述--大脑皮质的感觉分析功能1、体表感觉代表区：1）第一体表感觉区，在中央后回（3-1-2区），特点是：①躯干四肢部分的感觉交叉投射，头面部双侧投射；③投射区域有一定的分野，总的安排是倒置的。②投射区域的大小与感觉分辨的精细程度有关；躯体感觉第十二页，共六十一页，2022年，8月28日2）第二体表感觉区：在中央前回与岛叶之间（人类）2、本体感觉区：在中央前回（4区）第十三页，共六十一页，2022年，8月28日3.躯体感觉生理——痛觉⑴体表痛——发生在体表，分为快痛和慢痛

快痛慢痛外周传入纤维Aδ类(阈值低)C类(阈值高)出现与消失快(潜伏期短)慢(潜伏期长,0.5~1s)性质尖锐刺痛烧灼痛(强烈难以忍受)定位明确不明确第十四页，共六十一页，2022年，8月28日⑵深部痛：——一般为慢痛。定位不明确，伴有恶心、出汗和血压和呼吸改变等。——发生在躯体深部（关节、骨膜、肌腱、肌肉等）；第十五页，共六十一页，2022年，8月28日（二）内脏感觉内脏痛特点：①定位不明确；③中空内脏器官对扩张、牵拉及缺血等刺激敏感，对切割、烧灼等刺激不敏感；内脏感觉代表区：与其在皮质的体表区混杂在第一体表感觉代表区的躯干及下肢代表区中。④多伴有牵涉痛。②缓慢、持久，常会伴有不愉快的情绪反应等；第十六页，共六十一页，2022年，8月28日病变部位投射部位心脏心前区或左臂尺侧肝胆右肩胛阑尾脐周或上腹部肾脏腰及腹股沟牵涉痛（refferredpain）：指脏疾患引起身体远隔的体表特定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。第十七页，共六十一页，2022年，8月28日（三）视觉味觉区：在中央后回头面部感觉区下

嗅觉区：在边缘叶前底部区（梨状区前部、杏仁核的一部分)颞侧视网膜→同侧枕叶皮层鼻侧视网膜→对侧枕叶皮层视觉皮质：在枕叶皮质内侧面，距状裂上下两缘听觉皮质：在颞横回和颞上回第十八页，共六十一页，2022年，8月28日*脊髓阶段性感觉支配及其体表检查部位节段性感觉支配检查部位节段性感觉支配检查部位C2枕外隆凸T1肘前窝的尺侧面C3锁骨上窝T2腋窝C4肩锁关节的顶部T3第3肋间C5肘前窝的桡侧面T4第4肋间（乳头线）C6拇指T5第5肋间C7中指T6第6肋间（剑突水平）C8小指T7第7肋间第十九页，共六十一页，2022年，8月28日节段性感觉支配检查部位节段性感觉支配检查部位T8第8肋间L3股骨内上踝T9第9肋间L4内踝T10第10肋间（脐水平）L5足背第3跖趾关节T11第11肋间S1足跟外侧T12腹股沟韧带中部S2腘窝中点L1T12和L2之间上1/3处S3坐骨结节L2大腿前中部S4-5肛门周围第二十页，共六十一页，2022年，8月28日第二十一页，共六十一页，2022年，8月28日感觉过敏感觉倒错感觉过度感觉异常感觉错位疼痛刺激性症状感觉缺失感觉减退抑制性症状概述--感觉障碍的分类第二十二页，共六十一页，2022年，8月28日末梢型神经干型后根型周围神经型感觉障碍脊髓横贯性损害脊髓半切综合征后角型脊髓型感觉障碍分离性感觉障碍交叉性感觉障碍偏身感觉障碍脑干型感觉障碍概述--感觉障碍分型和特点第二十三页，共六十一页，2022年，8月28日脊髓型感觉障碍横惯性损害半切综合征后角

丘脑薄束核楔束核第二十四页，共六十一页，2022年，8月28日偏身感觉障碍丘脑痛感觉过敏或倒错非感觉症状丘脑型感觉障碍“三偏征”偏瘫、偏身感觉障碍偏盲内囊型感觉障碍局限性感觉性癫痫偏身感觉障碍感觉忽略皮质型感觉障碍第二十五页，共六十一页，2022年，8月28日内囊是大脑皮层与脑干、脊髓联系的神经纤维通过的一个部位的名称，位于基底神经节与丘脑之间。通往大脑皮层的运动神经纤维和感觉神经纤维，均经内囊向上呈扇形放射状分布。

当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和对侧偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。

第二十六页，共六十一页，2022年，8月28日感觉功能评定的目的感觉障碍的类型、部位和障碍的范围感觉损伤对运动功能的影响针对感觉障碍特点，制定物理治疗的计划确保患者安全，预防出现继发损伤感觉损伤对日常生活活动的影响制定感觉康复计划，如感觉再教育、代偿技术的应用评估疗效第二十七页，共六十一页，2022年，8月28日【适应证】（1）中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。（2）周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。（3）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。（4）缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。【禁忌证】意识丧失者。评定的工具第二十八页，共六十一页，2022年，8月28日评定内容：受影响的感觉类型所涉及的肢体部位感觉受损的范围所受影响的程度制定治疗计划预防出现继发损害如压疮、烫伤等第二十九页，共六十一页，2022年，8月28日常见疾病脑卒中、脊髓损伤等疾病会有痛、温、触觉的丧失或减退；糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺氏病、束性脊髓病等常出现感觉异常或感觉迟钝。感觉功能的评定-浅感觉第三十页，共六十一页，2022年，8月28日步骤（1）向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得患者的合作；（2）检查前进行检查示范；（3）遮蔽双眼；（4）先健测后患侧（5）给予刺激

（6）观察患者的反应（7）记录结果或在节段性感觉支配的皮肤分布图中标示第三十一页，共六十一页，2022年，8月28日1.触觉（lighttouch）每次刺激的强度一致、速度可无规律。四肢：刺激走向与长轴平行躯干部：与肋骨平行检查顺序：面部→颈部→上肢→躯干→下肢反应：有无轻痒的感觉第三十二页，共六十一页，2022年，8月28日第三十三页，共六十一页，2022年，8月28日2.痛觉（pain）痛觉刺激手法第三十四页，共六十一页，2022年，8月28日疼痛部位的评定涂盖一区（局部）为1分（无论大小，都算1分）未涂处为0分，总评分反映疼痛区域。不同颜色或符号表示疼痛强度，无神、黄色、红色、黑色（或“＿”“○”“□”“△”）第三十五页，共六十一页，2022年，8月28日疼痛强度评定第三十六页，共六十一页，2022年，8月28日第三十七页，共六十一页，2022年，8月28日第三十八页，共六十一页，2022年，8月28日疼痛特性评定PPI：现有疼痛强度第三十九页，共六十一页，2022年，8月28日慢性疼痛与残疾评定

（chronicpaingradingscale）适用于持续6个月以上头、颈、肩、腰、腿痛患者第四十页，共六十一页，2022年，8月28日评分：（1）疼痛程度=（A+B+C）/3（2）致残程度=（E+F+G）/3（3）致残天数：问题D的天数，如果应用3个月标准的版本，将天数乘以2后计算残疾评分。（4）残疾评分：残疾评分为致残天数换算分+致残程度换算分。残疾天数（0-180d）换算分致残程度（0-10）换算分0-6d0分0-2.90分7-14d1分3-4.91分15-30d以上2分5-6.92分31d以上3分7-103分第四十一页，共六十一页，2022年，8月28日（5）慢性疼痛状况分级

0级：无疼痛（过去半年中无疼痛问题）

1级：疼痛强度＜5，残疾评分＜32级：疼痛强度≥5，残疾评分＜3

3级：不管疼痛强度如何，残疾评分为3-4分

4级：不管疼痛强度如何，残疾评分为5-6分

1、2级提示疼痛所导致的日常生活能力受限程度较小；

3级提示中等程度受限；

4级提示重度受限。

第四十二页，共六十一页，2022年，8月28日3.温度觉（temperature）用盛有热水（40-50℃）和冷水（5-10℃）试管，在闭目的情况下，冷热交替接触患者皮肤。试管直径药效，与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜。注意两侧对称部分进行比较。第四十三页，共六十一页，2022年，8月28日4.压觉（pressure）检查者使用大拇指或指尖用力压在肌肉或肌腱，请患者指出感觉。对瘫痪的患者压觉检查常从有障碍的部位开始知道正常的部位。第四十四页，共六十一页，2022年，8月28日任何关节的轻微本体感觉障碍都会引起肢体运动的功能障碍。关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害；本体体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失调；以脊髓痨、多发性神经炎多见。常见疾病感觉功能的评定-深感觉第四十五页，共六十一页，2022年，8月28日运动觉患者闭目。检查者轻握患者手指或足趾的两侧，上下移动5°左右，让患者辨别移动的方向。震动觉患者闭目。检查者将每妙震动256次的音叉放置患者的骨骼突出部位。第四十六页，共六十一页，2022年，8月28日位置觉患者闭目。将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用气正常肢体放在与病侧肢体相同的位置上。闭眼进行指鼻试验、跟膝胫试验、站立、步行等。第四十七页，共六十一页，2022年，8月28日【两点辨别】【图形觉】【实体觉】感觉功能的评定-复合感觉皮肤定位觉两点辨别觉实体觉图形觉其他识别感觉大脑皮质（顶叶）对各种感觉刺激的整合，深、浅感觉正常，复合感觉检查才有意义。第四十八页，共六十一页，2022年，8月28日皮肤定位觉

【刺激】患者闭目，用手轻触患者的皮肤。

【反应】让患者用手指出被触及的部位。第四十九页，共六十一页，2022年，8月28日两点阈

【刺激】患者闭目，采用两点阈测试仪、心电图测径规或触觉测量器延所检查区域长轴刺激两点皮肤，两点的压力要一致。若患者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到感觉为一点时停止，测量此时两点之间的距离。

【反应】患者回答感觉到“一点”或“两点”部位距离舌尖1mm指尖3-5mm指背4-6mm手掌8-15mm手背20-30mm前胸40mm背部40-50mm上臂、大腿最大约75mm第五十页，共六十一页，2022年，8月28日正常年轻者（20-24y）上肢两点分辨值皮肤区域平均值标准差上臂上部外侧42.414.0下部外侧37.813.1中部内侧45.415.5中部后面39.812.3中部外侧35.911.6前臂中部内侧31.58.9中部后面30.78.2拇指掌侧远节指骨处2.60.6中指掌侧远节指骨处2.60.7小指掌侧远节指骨处2.50.7第五十一页，共六十一页，2022年，8月28日正常年轻者（20-24y）下肢两点分辨值皮肤区域平均值标准差大腿近端前面40.114.7远端前面23.29.3中部外侧42.515.9中部内侧38.512.4中部后侧42.215.9小腿近端外侧37.713.0远端外侧41.613.0内侧43.613.5大趾尖6.61.8第1-2跖骨间隙23.96.3第5跖骨22.28.6第五十二页，共六十一页，2022年，8月28日正常年轻者（20-24y）面部和躯干两点分辨值皮肤区域平均值标准差眉毛14.94.2颊11.93.2下颌骨外侧10.42.2颈部外侧35.29.8肩缝内侧51.114.0乳头外侧45.712.7肚脐外侧36.47.3髂骨44.910.1第7颈椎外侧55.420.0肩胛骨下角52.212.6第3腰椎外侧49.912.7第五十三页，共六十一页，2022年，8月28日实体觉

【刺激】患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置患者手中（如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等）。检查时应先测患侧。【反应】患者抚摸后说出该物的名称、大小及形状等。额叶疾患出现触觉正常而两点分辨觉障碍；图形觉障碍见于脑皮