胰腺疾病的CT诊断

关于胰腺疾病的CT诊断第一页，共六十五页，2022年，8月28日胰腺的影像学检查方法CT是检查胰腺病变的首选(增强多期扫描)MRIB超ERCP(经内镜逆行胰胆管造影）及DSA具有创伤性，不能直接反应胰腺结构X线平片，GI，无特征性第二页，共六十五页，2022年，8月28日

胰腺炎症第三页，共六十五页，2022年，8月28日胰腺炎症急性胰腺炎—一种急性的,潜在的威胁生命的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧烈的腹痛,通常由胆石或酒精及其它不明原因引起.慢性胰腺炎—一种不可逆的病变,伴随着胰腺功能的持久地降低,导致持续的腹痛.遗传胰腺炎—一种急性\慢性胰腺炎的不寻常形式,发生在家族内部.这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍第四页，共六十五页，2022年，8月28日急性胰腺炎急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20－50岁，女性较男性多见。第五页，共六十五页，2022年，8月28日急性胰腺炎的CT表现胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低胰腺周围炎性渗出，胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙等处。水肿型增强时胰腺实质均匀强化。出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。第六页，共六十五页，2022年，8月28日急性胰腺炎第七页，共六十五页，2022年，8月28日急性胰腺炎同一病例第八页，共六十五页，2022年，8月28日第九页，共六十五页，2022年，8月28日急性胰腺炎第二天第一天第十页，共六十五页，2022年，8月28日坏死性胰腺炎第十一页，共六十五页，2022年，8月28日急性坏死性胰腺炎脓肿形成第十二页，共六十五页，2022年，8月28日大约有50%患急性胰腺炎的人会发展为慢性胰腺炎.40%的慢性胰腺炎患者在70岁以前会发展为胰腺癌(吸烟者机率加倍).第十三页，共六十五页，2022年，8月28日第一次6月后6月后增强第十四页，共六十五页，2022年，8月28日★慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）★慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。★我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。第十五页，共六十五页，2022年，8月28日慢性胰腺炎的CT表现胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为沿胰管分布。肾筋膜常增厚，胰管扩张。病变发展到最后可见胰腺萎缩。第十六页，共六十五页，2022年，8月28日慢性胰腺炎第十七页，共六十五页，2022年，8月28日慢性胰腺炎钩突假性囊肿第十八页，共六十五页，2022年，8月28日胰腺结核胰腺结核很少见多见于疫区，免疫抑制或免疫缺乏胰腺局灶性肿大，软组织密度或液化密度肿块小结节样病灶胰腺弥漫性肿大环形强化的淋巴结肿大胰腺病灶或淋巴结内无钙化。胰管/胆管可扩张。第十九页，共六十五页，2022年，8月28日

胰腺肿瘤第二十页，共六十五页，2022年，8月28日常见的外分泌肿瘤：良性—浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，导管内乳头状粘液腺瘤等。交界性—实质性假乳头状瘤等。恶性—导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌，导管内乳头状粘液腺癌，腺泡细胞癌，胰母细胞瘤，实性-假乳头状癌，混合性癌等。第二十一页，共六十五页，2022年，8月28日常见的内分泌肿瘤：胰岛细胞瘤，无功能腺瘤，胃泌素瘤等。淋巴瘤，转移瘤。肿瘤样病变：胰腺囊肿，假性囊肿。胰岛增生。

第二十二页，共六十五页，2022年，8月28日胰腺癌概述胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90％)全身各种癌肿1％～4％消化道恶性肿瘤8％～10％发病率达6.1/10万居恶性肿瘤发病率的第6位发病年龄以45～65岁最为多见男:女国外为1.3:1

国内为1.8:1第二十三页，共六十五页，2022年，8月28日病因与发病机制吸烟因素发病率比不吸烟者高2～3倍发病平均年龄提前10~15年机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变烟草中致癌物入血后经胰腺排泌烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升高第二十四页，共六十五页，2022年，8月28日病因与发病机制饮酒因素酒精持续刺激胰腺细胞分泌活性胰腺慢性炎症胰腺损害酒精致癌物质（亚硝胺）致癌第二十五页，共六十五页，2022年，8月28日病因与发病机制饮食因素高甘油三酯胆固醇低纤维素咖啡饮料环境因素某些金属焦碳煤气厂工作石棉干洗中应用祛脂剂β-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、乙酰氨基芴、烃化物第二十六页，共六十五页，2022年，8月28日胰腺癌的CT表现诊断率75％～88％左右非侵入性显影技术、能较清晰地观察胰腺的位置、轮廓、肿瘤等表现：胰腺局部增大，低密度肿块，增强后强化程度低。胰头部肿块、邻近的体、尾部水肿；由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减低区；侵犯/压迫胆管，致以上胆道扩张，胰管扩张。邻近血管被推移/包埋，肝门/后腹膜淋巴结肿大。肝等脏器转移。第二十七页，共六十五页，2022年，8月28日胰体癌第二十八页，共六十五页，2022年，8月28日第二十九页，共六十五页，2022年，8月28日胰腺头癌两周后第三十页，共六十五页，2022年，8月28日胰XIAN癌第三十一页，共六十五页，2022年，8月28日胰头癌第三十二页，共六十五页，2022年，8月28日第三十三页，共六十五页，2022年，8月28日第三十四页，共六十五页，2022年，8月28日第三十五页，共六十五页，2022年，8月28日胰头癌第三十六页，共六十五页，2022年，8月28日第三十七页，共六十五页，2022年，8月28日第三十八页，共六十五页，2022年，8月28日第三十九页，共六十五页，2022年，8月28日第四十页，共六十五页，2022年，8月28日胰头癌第四十一页，共六十五页，2022年，8月28日黏液性囊腺瘤/癌常见于40-60岁的女性常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外缘常较光滑，多见于胰体，尾部大小1.5-15cm，多数大于10cm黏液性囊腺瘤可恶变为囊腺癌，但仍为低度恶性第四十二页，共六十五页，2022年，8月28日黏液性囊腺瘤/癌CT表现CT平扫时病灶密度极不均匀，类似水与软组织密度，大多为但单囊，少数为几个囊，瘤内有分隔，常较厚不规则，形成瘤样或结节样，囊壁亦较厚，周围可见特征性钙化。增强后囊壁及壁结节明显强化有时伴有慢性胰腺炎的表现提示恶性的征象—实质性肿块，胰管扩张大于1cm，乳头状突起，弥漫性或多灶性浸润，囊内容物少。第四十三页，共六十五页，2022年，8月28日黏液性囊腺癌第四十四页，共六十五页，2022年，8月28日黏液性囊腺癌第四十五页，共六十五页，2022年，8月28日囊腺瘤第四十六页，共六十五页，2022年，8月28日囊腺瘤第四十七页，共六十五页，2022年，8月28日黏液性囊腺瘤第四十八页，共六十五页，2022年，8月28日黏液性囊腺瘤第四十九页，共六十五页，2022年，8月28日黏液性囊腺瘤第五十页，共六十五页，2022年，8月28日胰腺囊腺瘤第五十一页，共六十五页，2022年，8月28日胰腺囊腺癌并发肝转移第五十二页，共六十五页，2022年，8月28日实性假乳头状瘤近一半患者无症状，体检或偶然发现肿瘤直径常大于10cm85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后与胰腺不关，甚至位于肝脏预后较好。第五十三页，共六十五页，2022年，8月28日实性假乳头状瘤的CT表现平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条状或斑点状）增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变，实质结构明显强化包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要依据第五十四页，共六十五页，2022年，8月28日实性假乳头状瘤第五十五页，共六十五页，2022年，8月28日胰岛细胞瘤较罕见胰岛素瘤是其中最常见的一种，且常为功能性肿瘤常较小，圆形，直径一般为，10%为多发，10%为恶性CT平扫多为等密度，少数稍低密度，常不易发现增强后早期显著强化—可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低第五十六页，共六十五页，2022年，8月28日恶性胰岛素瘤第五十七页，共六十五页，2022年，8月28日胰岛细胞瘤第五十八页，共六十五页，2022年，8月28日无功能胰岛细胞瘤第五十九页，共六十五页，2022年，8月28日胰腺淋巴瘤两种类型，局灶性边界清晰的肿块，弥漫性浸润伴有胰腺增大CT平扫密度均匀，类似胰腺组织，增强后低强化，呈现低密度巨大胰头肿块不伴有胰管扩张倾向于淋巴瘤肾静脉水平以下淋巴结肿大可除外胰腺癌可以扩散到邻近器官或胃肠道第六十页，共六十五页，2022年，8月28日胰腺囊性病变常见：假性囊肿黏液性囊性肿瘤导管内乳头状粘液瘤浆液性囊腺瘤胰腺导管癌坏死十二指肠憩室

第六十一页，共六十五页，2022年，8月28日少见：单纯性囊肿遗传性多囊胰腺囊实性肿瘤淋巴管瘤