2023年外科护理学分题型论述题个

《外科护理学》复习题一、名词解释二、单项选择题三、多项选择题四、填空题六、叙述题１．低钾血症的特点、临床表现及低钾血症的补钾原则。2．全麻术后的护理。3.择期手术病人术前常规准备及护理措施涉及哪些?4.试述休克时微循环三个期的病理生理变化过程。5.破伤风的病因、临床表现、防止与治疗方法及一般护理要点。6．烧伤深度判断的三度四分法及其特点。7.肾移植术后的护理要点及健康教育内容。8．甲亢手术前的药物准备目的、药物作用机理及药物准备方法。引起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见因素是什么?应如何解决?9.胃十二指肠术后胃管的护理及饮食护理注意事项及术后常见并发症？10.肠梗阻的分类方法及非手术治疗的护理措施？１1．肠梗阻的典型症状和体征及绞窄性肠梗阻的临床特性？12．三腔管的护理方法。13.胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现有哪些?治疗方法涉及哪些?14.胆总管探察、T型管引流术的指征及护理方法。15.法洛四联症涉及哪四种心脏畸形?其病理生理变化？16、胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现、常见的护理理诊断、重要并发症及术后护理措施要点。17、门静脉高压症引起上消化道急性出血病人非手术治疗期间也许有的护理诊断(护理问题）理及非手术治疗期间的护理措施要点。18、急性腹部损伤病人常见的临床表现特点、辅助检查项目、也许出现的护理诊断（护理问题)及如需手术治疗时的术前护理措施要点。19、患者男,２5岁,体重６0公斤,2小时前因参与救火而致严重烧伤,其中一度烧伤10%，二度烧伤30％，三度烧伤２0%。试问：病人最也许出现什么护理问题？结合病例制定第一个24小时的补液计划。２0、某男,忽然感觉腰和上腹部疼痛并向下腹和外阴放射,恶心、呕吐。查体：Ｔ、３6、6℃P、８4次/分BP、120/80mｍHg,腹平软，无压痛及反跳痛,有肾区叩击痛，可见肉眼血尿。问：（１)初步考虑何种疾病?（2）还需作哪些检查?21、老年男患，进行性排尿不畅20２３,夜间尿频，近２4小时不能排尿,有尿迫感。查下腹膨隆,叩诊呈浊音，内裤被尿浸湿。问：（1)最大也许是什么疾病?(2)如何应急解决?(3)作哪些检查以进一步诊断?22、老年女性,跌倒时手掌着地,自述肘部疼痛,不敢活动。查体：肘关节呈半屈曲状,肘后三角失去正常关系，尺骨鹰嘴向后突出。问：（１)初步诊断？(2)还需作哪些检查？（3）简述解决方法？23、重症药疹病人应如何护理？如何防止药疹的发生?2４、试述腐蚀性食管灼伤的解决原则。25、试述肺结核的手术适应症、禁忌症及护理要点。答案六、叙述题１.⑴特点：血清钾低于3．5mmoｌ/L。⑵临床表现:①肌无力；②消化功能障碍；③心功能异常:心电图可出现T波减少，增宽、双相或倒置,ST段减少，ＱT间期延长和U波；④代谢性碱中毒。⑶补钾原则:①口服补钾②静脉补钾：稀释后静脉滴注，严禁静脉推注。③见尿补钾原则④补钾量依血清钾水平⑤补钾时钾浓度不宜超40mmol／L。⑥补液速度不宜超20-40mmol／h。２.⑴一般护理①体位：清醒前往枕平卧位，头偏向一侧。②病情观测:意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。③保持呼吸道通畅，常规给予氧气吸入。④气管插管的护理。⑤安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等)⑥心理护理⑵常见并发症的防治与护理①呼吸系统A．呼吸暂停：人工呼吸B．上呼吸道梗阻Ｃ.急性支气管痉挛:松弛支气管平滑肌。D．肺不张：排出呼吸道分泌物。Ｅ.肺梗死、脂肪栓塞:开胸心脏按压、肺动脉切开取栓,维持循环和呼吸。②循环系统A．高血压:快速扩容基础上逐渐加深麻醉。B.低血压:补液、输血或必要时使用升压药。Ｃ.室性心律失常:纠正电解质紊乱，特别低血钾;避免缺氧、过度通气或通气局限性；必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因1ｍg/kg。D.心搏停止：心肺复苏。③术后恶心呕吐：遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药物。④术后清醒延迟与躁动:呼吸机高流量给氧;镇痛。３.⑴心理护理⑵术前常规准备呼吸道准备②胃肠道准备③排尿练习④术区皮肤准备⑤药物准备及试敏⑥交叉配血⑶保证充足的睡眠⑷术日晨的护理①监测生命体征,及时发现影响手术的因素(体温、血压、月经等)。②术前置管(尿管、胃管等）。③术区皮肤准备。④术前用药。⑤准备手术需用的物品（病历、Ｘ片、CＴ片、MRI片、药品等)⑥术后所需准备：病室、病床、术后用物等。⑸特殊病人的术前准备4.(1)微循环收缩期（休克代偿期)：循环血量锐减,交感—肾上腺髓质系统兴奋释放大量儿茶酚胺,末梢血管连续痉挛,微循环流量急剧减少，组织细胞缺血、缺氧。机体代偿：①全身血液重新分布,皮肤、肾、骨骼肌等血流依次减少，有助于维持心脑血供;②外周阻力增长,心排血量增长,回心血量尚可保持，有助于维持血压。（2）微循环扩张期（休克克制期）：微循环连续缺血,组织细胞无氧酵解增长，引起代谢性酸中毒。微动脉和毛细血管前括约肌丧失对儿茶酚胺的反映,收缩逐渐减弱,血液大量涌入毛细血管网,回心血量急剧减少。此时小静脉仍处在收缩状态，毛细血管网淤血，静水压升高，其通透性增长，血浆渗至组织间隙，引起血液浓缩,粘稠度增长,微循环血流变慢。（3)微循环衰竭期（休克失代偿期）:微循环血液淤滞，粘稠度增长；酸中毒时血液具有高凝性，出现弥散性血管内凝血（DＩＣ）。微循环阻滞，回心血量进一步减少。ＤIC消耗了大量凝血因子,激活纤维蛋白溶解系统。５.⑴病因①致病菌:革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。②毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。③致病条件:伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。⑵临床表现①前驱症状:乏力、头昏、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力，烦躁不安、打呵欠等。症状和体征:肌肉紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。表现为牙关紧闭、颈部强直，角弓反张或侧弓反张,可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。但病人意识始终清楚。其它症状⑶防止①创伤后及时彻底清理伤口,改善局部血运。②积极免疫：注射破伤风类毒素。③被动免疫:注射破伤风抗毒血清。⑷治疗①清除毒素来源。②中和游离毒素：破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。③控制和解除痉挛:镇静药、解痉药,必要时人工冬眠。④防治并发症:水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。⑸护理①一般护理A．环境规定B.减少外界刺激C.保持静脉输液通路通畅D.严格消毒隔离Ｅ.呼吸道管理Ｆ.营养护理G．保护病人,防止受伤Ｈ．严密观测病情变化Ｉ.人工冬眠的护理Ｚ.留置导尿护理6.⑴Ⅰ°（红斑）:伤及表皮层,生发层存在。皮肤干燥无水疱,灼红,痛觉过敏。愈合初期有色素。⑵Ⅱ°（水疱)①浅Ⅱ°：伤及表皮的生发层和真皮浅层。薄壁水疱,基底潮红,疼痛剧烈。愈合不留瘢痕,多留色素沉着。②深Ⅱ°：伤及真皮层。厚壁水疱,基底苍白与潮红相间,痛觉迟钝。愈合留有瘢痕。⑶Ⅲ°（焦痂）：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。无水疱，皮肤干燥无弹性,如皮革状或呈腊白、焦黄、炭化成焦痂,痛觉消失。常需植皮而愈合。7.⑴术后护理要点①严格消毒隔离:保护性隔离。②常规护理：体位、病情观测、输液、引流管、口腔及排便护理。③饮食护理：低盐饮食、控制蛋白质摄入量,饮食宜清淡。④排尿的观测与护理：多尿、少尿或无尿的观测与护理。排斥反映的观测与护理并发症的观测与护理⑵健康教育内容①自我监测A.体温B．体重C.血压D.尿量E.移植肾的观测②防止感染③饮食④对的服用药物⑤保护移植肾⑥定期复诊８.⑴甲亢手术前的药物准备目的、药物作用机理及药物准备方法①目的：减少基础代谢率。②常用的药物种类:重要为碘剂、硫脲类。A.硫脲类:减少甲状腺素的合成。B．碘剂:克制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流,使腺体充血减少,缩小、变硬。③方法：A.先用硫脲类药物,甲亢控制后停药，单独服用碘剂1-2周；B.服用碘剂2-3周后甲亢症状基本控制后手术;服用2周后若症状改善不明显,加服硫脲类药物使甲亢症状控制后停药，继续服单独服用碘剂１-2周后手术。⑵引起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见因素是什么?应如何解决?常见因素:A.切口内出血压迫气管；Ｂ．喉头水肿；Ｃ．气管塌陷;Ｄ.粘痰堵塞气道;E．双侧喉返神经损伤。解决A.内出血压迫气管引起者应立即床边剪开缝线，敞开伤口,去除血块，再送手术室彻底止血。B．吸氧。Ｃ．痰液堵塞引起呼吸困难时应先吸痰。Ｄ.必要时床旁气管切开。9．⑴术后胃管的护理①妥善固定胃肠减压管,防止松动和脱出。②保持胃管通畅,使之连续处在负压引流状态,可用少量生理盐水冲洗胃管,防止胃管堵塞。③观测引流液的色、质和量。④口腔护理2次/日。⑤术后3~4天，胃肠引流液量减少,肠蠕动恢复后即可拔除胃管。⑵术后饮食的护理①拔除胃管当天可少量饮水或米汤。②第二日进半量流质饮食。③第三日进全量流质饮食。④第四日可根据病人情况进半流饮食。⑤第10~14日可进软食。⑥注意：少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐,逐渐减少进餐次数，增长每次进餐量,直至恢复正常饮食。⑶常见的并发症①术后胃出血②十二指肠残端破裂③胃肠吻合口破裂或瘘④术后梗阻⑤倾倒综合征⑥碱性返流性食管炎⑦吻合口溃疡⑧营养性并发症⑨残胃癌⑩残胃蠕动无力(胃排空延迟)1０．⑴分类：①按肠梗阻发生的基本因素分：A．机械性肠梗阻B．动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻②按肠壁血运有无障碍分：A．单纯性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻③按梗阻发生部位分：A.高位肠梗阻Ｂ.低位肠梗阻④按梗阻限度分：A.完全性肠梗阻B.不完全性肠梗阻⑤按梗阻发生的快慢分:A.急性肠梗阻B.慢性肠梗阻⑵非手术治疗的护理措施要点密切观测病情变化：生命体征、腹痛、腹胀②呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的也许。③禁食、胃肠减压④体位:半卧位⑤缓解腹痛和腹胀⑥呕吐的护理⑦记出入量和合理输液⑧防治感染和脓毒症1１.⑴肠梗阻的典型症状①腹痛②呕吐③腹胀④停止排气排便⑵绞窄性肠梗阻的临床特性①腹痛发作急骤,连续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。②病情发展迅速,初期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。③有明显腹膜刺激征,体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。④对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。⑤吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出液为血性。⑥经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。⑦Ｘ线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而改变。12．⑴置管前准备：重要检查三腔管。⑵置管时护理：充足润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150－20０ｍl,牵引重量0.5kｇ,若仍有出血,向食管囊内注入空气10０-１50ml。⑶置管后护理：①取头侧位,保持呼吸道通畅,防止误吸;②保持鼻粘膜湿润,三腔管压迫期间每12小时放气20-30分钟,避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。③观测记录引流液的色和量,判断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超过3日,先松牵引，抽出气囊内气体(先食管囊后胃囊）,观测24小时无出血，让病人吞服液体石蜡３0-50mｌ,缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出,应备好紧急手术止血的准备。1３、⑴临床表现①腹痛(胆绞痛):典型表现。进食油腻食物诱发,阵发性，可向右肩背部放射,伴恶心、呕吐和发热。右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。消化道症状Mirｉzzi综合征:较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部,特别胆囊管与胆总管平行时,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。中毒症状:全身感染中毒的表现,严重者可出现感染性休克表现。⑵胆囊结石、急性胆囊炎的治疗①手术治疗A．胆囊切除术(或同时行胆总管探查、T型管引流术)Ｂ.经腹切口胆囊切除术Ｃ.腹腔镜胆囊切除术Ｄ.胆囊造口术：3个月后再行胆囊切除术。②非手术治疗A．禁食、胃肠减压B.补液、记录出入量C.控制感染D.解痉止痛E.中药溶石疗法1４.⑴指征①术前证实或高度怀疑有胆总管结石，涉及有阻塞性黄疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病史者。②术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。③手术中探查发现胆总管内结石、蛔虫或肿块，胆总管显著扩张,胆囊内为细小结石;有胰头肿大伴胆总管扩张;或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。⑵护理方法①妥善固定②保持有效引流③观测并记录引流液的色、质和量的变化④防止感染：严格无菌操作。⑤拔管:术后2周,无腹痛、发热、黄疸消退,血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至2０0mｌ、清亮,胆管造影或胆道镜证实无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适。15.⑴四种联合心脏畸形肺动脉口狭窄②室间隔缺损③积极脉骑跨④右心室肥大⑵法洛四联症的病理生理肺动脉口狭窄使右心室排血受阻，右心室压力上升超过左心室,迫使血液经室间隔缺损由右向左分流,使动脉血氧饱和度下降，肺循环血流量减少。为代偿缺氧,红细胞和血红蛋白都增多。16、表现：上腹部剧痛不久扩散至全腹，但以上腹部为重。伴恶心、呕吐、面色苍白。病人呈急性病容,表情痛苦，腹部收缩呈舟状，腹肌高度紧张呈木板样强直、肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。全腹明显压痛、反跳痛。术后也许的并发症：①胃出血;②十二指肠残端破裂;③胃肠吻合口破裂或瘘；④术后梗阻；⑤倾倒综合征;⑥低血糖综合征；⑦碱性返流性胃炎;⑧吻合口溃疡；⑨营养性并发症；⑩残胃癌。术后也许的护理诊断：①有潜在并发症的也许;②有感染的危险;③有引流失效的也许;④焦急；⑤知识缺少;⑥舒适的改变(疼痛）;⑦营养失调(低于机体需要量）。术后护理措施:)病情观测：定期观测病人生命体征、神志、伤口的渗血、渗液、引流液和伤口的愈合情况、尿量和出汗情况等。监测血糖、尿糖和电解质情况，及时发现酮症酸中毒等变化。控制血糖使其维持在相对正常水平。保持胃管通畅，观测并记录胃液颜色和量的情况。禁食期间静脉输液,必要时给予营养支持,改善营养状况,利于吻合口及伤口的愈合。疼痛护理:舒适体位,血压平稳后给予低半卧位。可适量使用止痛药。防止感染:a、保持口腔清洁，有效咳痰,初期活动,必要时给予雾化吸入，防止肺部并发症。B、保持切口敷料干燥、洁净,及时换药,防止切口感染。Ｃ、合理使用抗生素防止和治疗感染。做好并发症的观测和护理。饮食护理:拔除胃管后从水或米汤开始,然后半量流食、全量流食至第4日给予半流食,少量多餐,逐步过渡到正常饮食,限制含糖量高的食物。17、也许有的护理诊断/护理问题:①有效循环血量局限性；②组织灌注量改变；③恐惊;④营养失调:低于机体需要量;⑤潜在的危险性伤害;⑥潜在的并发症:肝性脑病;⑦知识缺少；⑧有感染的危险。护理措施：病情观测：定期测量血压、脉搏、呼吸、监测CVP、尿量，观测有无再次出血的也许。准确观测和记录出血的特点,注意呕血和黑便的先后及色、质、量。心理护理:消除紧张和恐惊,帮助病人树立治病信心,配合抢救，尽早止血。卧床休息，保持安静,减少再出血。恢复血容量，纠正电解质紊乱：迅速建立静脉输液通路，按出血量补充液体,及时备血、输新鲜血。避免产生不可逆性休克而危及生命。保护肝功能:初期及时纠正休克,给予氧气吸入和保肝药物;注意清除肠道内积血,防止肠道内血液在细菌作用下分解产氨，经肠道吸取而导致肝昏迷，可口服硫酸镁溶液导泻或酸性溶液灌肠,严禁用碱性溶液灌肠，以减少氨的吸取。也可用肠道杀菌剂,减少肠道细菌数。止血：冰盐水或冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗至回抽液清澈。准时应用止血药，注意药物不良反映。三腔管的护理：置管前认真检查和标记，做好解释,争取病人的积极配合。插管时充足润滑，并注意动作轻柔。置管后护理:保持有效牵拉压迫;保持胃肠减压管通畅,观测并记录吸出液色及性状,了解治疗效果;压迫期间严格禁食、禁水；加强口鼻腔护理；每12h食管气囊放水20~30ｍｉn,防止粘膜长期受压发生糜烂坏死。拔管:在完全止血4８~7２h后可放松气囊，观测24h无出血征象，给病人口服液体石蜡50ml,将管缓慢拔出。⑦做好急症手术的各项准备，病情变化时可行急症手术。1８、表现:实质性脏器损伤时表现重要为腹腔内出血，严重时可出现低血容量性休克。空腔脏器损伤时重要是消化道症状、腹膜刺激征。辅助检查：诊断性腹腔穿刺：用于判断腹腔内实质性脏器损伤（肝脾破裂等)及空腔脏器损伤情况。胸腹部Ｂ超：了解腹腔实质性脏器有无损伤，有无腹腔内血肿，有无胸腹腔积液。胸部X线片：了解胸部损伤情况，涉及肋骨骨折及有无合并血气胸等。护理诊断/护理问题：①有效循环血量局限性；②组织灌注量改变；③恐惊；④舒适的改变(疼痛)；⑤有体液量局限性的危险;⑥有气体互换障碍的也许;⑦潜在的并发症;⑧焦急。护理措施:病情观测：监测生命体征、CVＰ、神志、皮肤粘膜的色泽和温度以及尿量等的变化，了解休克的限度和抗休克治疗的效果。观测腹部症状和体征的变化,必要时可进行诊断性腹腔穿刺，了解病情的进展限度。注意有无其他合并伤的症状和体征。抗休克:开放两条静脉输液通路，及时补充有效血容量。并注意防止水、电解质和酸碱失衡。保持呼吸道通畅,给予吸氧。肋骨骨折应给予胸带包扎固定，减轻局部疼痛，利于呼吸运动。体位:平卧位，绝对卧床休息,不可随意搬动病人。禁食、胃肠减压。心理护理：消除病人焦急和恐惊心理。观测期间禁用吗啡等止痛剂，以免掩盖病情变化。做好急症剖腹探查手术的各项准备。１9、病人也许会出现的护理问题:①体液局限性(或液体量局限性、低血容量性休克、组织灌注量局限性等)②感染第一个24小时的补液计划：①补液量=６0×（30+20）×1.5mｌ（丢失量）+2023ml（生理需要量）=４500ｍｌ＋2023mｌ＝６50０ml②晶体液与胶体液之比为２~１:１③电解质溶液首选平衡液,胶体液首选血浆,生理需要量多用５%~1０％葡萄糖。④丢失量的一半在伤后第一个８小时输入,另一半在后1６小时输入,生理需要量２4小时内均匀输入。⑤注意晶体液与胶体液的交替输入,保证体液平衡。20、(1）肾和输尿管结石（２）实验室检查：尿常规、肾功能、血钙、磷、肌酐、碱性磷酸