人格心理学第七章

人格心理学广州中医药大学马利军PersonalityPsychology-malj@第十五章人格障碍及其矫正引言：对人格理论的探讨最终要转化为具有实践意义的心理治疗理论。也就是对人格障碍的认识与治疗。PersonalityPsychology-malj@一、人格障碍及其常见类型（一）人格障碍如果一个人的行为、活动对其所处的时代、环境来说被大多数人所反对，或在其内心体验中存在由于人格特点所引起的持久痛苦，这个人就很可能有人格障碍了。著名精神病学家对人格障碍的定义是：人格障碍是一种人格异常，由于其人格的异常妨碍其人际关系，甚至给社会造成危害，或给本人带来痛苦。PersonalityPsychology-malj@人格障碍的特点综合而言，临床上发现的人格障碍者，大多有下述几个特点：（1）一般早年有不同于大多数儿童的迹象，到青春期前后，畸形开始明显化。（2）其人格明显偏离正常程度，而且各人格特点之间互不协调。（3）社会适应不良和内心痛苦。（4）矫正比较困难。PersonalityPsychology-malj@(二)常见的人格障碍类型1、强迫型人格障碍2、偏执型人格障碍3、分裂型人格障碍4、反社会型人格障碍5、攻击型人格障碍6、癔症型人格障碍7、回避型人格障碍8、依赖型人格障碍9、自恋型人格障碍PersonalityPsychology-malj@1强迫型人格障碍特点：在待人接物以及对自己时，总有一种求全和固执的表现，而且，这种表现涉及面广、相对稳定。强迫型人格障碍者的早年家庭环境一般较好，但其父母对子女的教育往往过分严厉、苛刻、动辄责备、训斥。幼年时期受到较强的挫折和刺激，也可能产生强迫型人格。PersonalityPsychology-malj@2偏执型人格障碍又称妄想症人格。特点：极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀；思想行为固执死板、敏感多疑、心胸狭隘、爱妒嫉，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安；自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人，在工作和学习上往往言过其实；同时又很自卑，总是过多过高的要求别人，但从来不信任别人，认为别人存心不良；不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大；如果建立家庭，常怀疑自己的配偶不忠等。PersonalityPsychology-malj@3分裂型人格障碍特点：缺乏温情，难以与别人建立深厚的情感联系，因此他们的人际关系一般很差。不能享受人间的情感乐趣，也缺乏表达人类细腻情感的能力，因此大多数分裂型人格患者独身，即使结婚也多以离婚告终。性欲淡漠，生活平淡、刻板，缺乏创造性和独立性，内心世界极为广阔，常常想入非非，缺乏相应的情感内容，缺乏进取心。以冷漠无情来应付环境，逃避现实，但他们的与世无争的外表并不能压以其内心的焦虑和痛苦。PersonalityPsychology-malj@4反社会型人格障碍也称精神病态或社会病态、悖德性人格。在人格障碍的各种类型中，反社会性人格是心理学家所最为重视的。患者的共同心理特征是：情绪的爆发性，行为的冲动性，对社会和他人冷酷、仇视、缺乏好感和同情心，缺乏责任感，缺乏愧疚悔改之心，不顾社会道德法律准则和一般公认的行为规则，经常发生反社会行为，不能从挫折与惩罚中吸取教训，缺乏焦虑感和罪恶感。PersonalityPsychology-malj@5攻击性人格障碍攻击型人格障碍是一种行为与情绪有明显冲动性为主要特征的人格障碍，又称为爆发型或冲动型人格障碍，特点：（1）情绪急躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力。（2）性格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性。（3）冲动的动机形成可以是有意识的，亦可以是无意识的。（4）行动反复无常，可以是有计划的，亦可以是无计划的。行动之前有强烈的紧张感，行动之后体验到愉快、满足或放松感，无真正的悔恨、自责或罪恶感。（5）心理发育不健全和不成熟，经常导致心理不平衡。（6）容易产生不良行为和犯罪的倾向。PersonalityPsychology-malj@5攻击性人格障碍被动攻击型，主要特征是以被动的方式表现其强烈的攻击倾向。特点：外表被动，内心却充满攻击型。比如，不听指挥，拖延时间，故意拆台使工作无法进行等。主动攻击型人格障碍与反社会型人格障碍相似，但主动攻击型人格呈现较为持久的攻击言行，缺乏自控能力，主要表现为对他人的攻击冲动。反社会型人格主要表现为对他人和社会的反抗言行，而且明知故犯，屡教不改。所以，主动攻击型人格的行为特点是自控能力低，而反社会型人格则以行为不符合社会规范为特征。PersonalityPsychology-malj@6癔症型人格障碍又称表演型人格或歇斯底里人格，典型特征表现为心理发育的不成熟性，特别是情感过程的不成熟。具体表现：引人注意，情绪带有戏剧性色彩；高度的暗示性和幻想性；情感易变化，视玩弄别人为达到自我目的的手段，高度的自我中心。另外，可能还会出现性心理发育不成熟，表现为性冷淡或性过分敏感，女性患者往往天真的表现性感，过分娇羞样的诱惑他人而不自觉。造作，情感表露过分，总希望引起他人的注意。多见于女性，25岁以下。PersonalityPsychology-malj@7回避型人格障碍又称逃避型人格，最大的特征是行为退缩、心理自卑，面对挑战多采取回避态度或无能应付。回避型人格障碍的行为退缩与分裂型人格障碍的行为退缩不同，前者并不安于或欣赏自己的孤独，不与人来往并非出于自己的心愿。回避型人格形成的主要原因是自卑心理。心理学家认为，自卑感起源于人的幼年时期，由于无能而产生的不胜任和痛苦的感觉，也包括一个人由于生理缺陷或某些心理缺陷（如智力、记忆力、性格等）而产生的轻视自己、认为自己在某些方面不如他人的心理。自卑感产生的原因主要是对自己认识不足，过低的估计自己，或是因为不能承受挫折的打击，变得消极、悲观、自卑。PersonalityPsychology-malj@8依赖型人格障碍依赖型人格者对亲近与归属有过分的渴求，这种渴求是强迫的、盲目的、非理性的。霍妮在探讨依赖型人格时，指出这种类型的人有几个特点：（1）深感自己娇弱无助，有一种“我多渺小可怜”的感觉。当要自己拿主意时，，便感到一筹莫展。（2）理所当然地认为别人比自己优秀，比自己有吸引力，比自己能干高明。（3）无意识的倾向于以别人的看法来评价自己。依赖型人格源于人类发展的早期。幼年时期儿童离开父母就不能生存，在儿童印象中保护他、养育他、满足他一切需要的父母是万能的，他必须依赖父母，总怕失去了这个保护神。这时如果父母过分溺爱，鼓励子女依赖父母，不让他们又长大和自立的机会，造成成年后不能自主。PersonalityPsychology-malj@9自恋型人格障碍特征：（1）对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱。（2）喜欢指使他人，要他人为自己服务。（3）过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。（4）坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。（5）对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想。（6）认为自己应享有他人没有的特权。（7）缺乏同情心。（8）渴望持久地关注与赞美。（9）有很强的妒忌心。自恋型人格在很多方面与癔症型人格相似，如情感戏剧化，有时还喜欢进行性挑逗等。二者的不同之处在于，癔症型人格者性格外向、热情，而自恋型人格者性格内向、冷漠。表现为自我重视、夸大、缺乏同情心，对别人的评价过分敏感。不能具有同理心。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析疗法一、精神分析疗法的理论原则基本思想：人类的发展需要对“不纯洁”的儿童式的性冲动进行压抑，人成年后仍要不断与这种反社会和破坏性的冲动进行抗争。如果不能很好的引导和宣泄这种冲动，将导致神经症或精神病。而这些冲突和矛盾通常是发生在无意识里的，即被超我和自我压制，不能在意识中表露出来。人的重要行为表现是源于人们自己意识不到的动机和内心冲突。因此，精神分析是基于无意识心理过程的。其中包括抗拒、压抑、性欲、攻击、恋亲情结等心理反应。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析疗法主要原则：1、心理决定论原则心理过程不是偶然发生的，某些偶然事件看似没有什么原因，但却有它的行为意义。成年期甚至老年期出现的许多重大的心理或生理问题，都可能源于儿童期的人格发展障碍。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析疗法2、情感过程的自主性原则情感过程具有一定的自主性，它可以脱离原情并移置到其他方面。在心理治疗过程中，由于施治者设身处地的理解求治者的内心，求治者便可能把施治者当作与其原情有关的人。因此，施治者可以了解到求治者的情感生活的重要线索，并引导求治者了解自己的无意识，从而达到心理健康。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析疗法3、心理过程的动力性原则心理过程是有动力的，并且具有释放与之相关的能源的趋势。所以，无意识的种种冲动都在寻求发泄的窗口。但是无意识的冲动往往采用不同的方式发泄出来。例如，个人可能以原始的、直接的方式发泄本我冲动，从而触犯法律或道德而成为有罪的人；相反，个人如果把无意识的冲动当作人生前进的动力而升华，迎合社会的法律与道德来改变原始冲动，这个人将对社会有所贡献。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析疗法4、心理压抑的作用在意识与超我中内化了种种法律、道德与习俗的规则，它们成为“看守”，随时监视着无意识的冲动。个体心理存在压抑是社会文明的表现，但过分的压抑可能导致神经症。心理压抑原则与动力性原则是互相对立的，但又相辅相成，构成了人格的矛盾统一。弗洛伊德，《文明及其缺憾》，人类的基本本能的满足是与人类社会的文明相对立的。性本能，死亡本能。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析疗法5、精神冲突的存在在人格之中无意识的冲动和心理压抑处于不断的矛盾冲突，这叫做精神冲突。精神冲突的加剧，会导致焦虑，乃至人格的分裂。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析疗法6、儿童心理的意义成人期的愿望和重要事件寻根究底都与儿童期的心理愿望有直接关系，因此必须重视对儿童心理的研究。从心理学角度来看，儿童期心理发展的全过程便是人生的缩影。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析疗法7、儿童心理性欲个体的发展从初生婴儿的口腔期到肛门期、性器期、潜伏期直到少年的两性交往期都是以性欲为主要的发展动力的。结合上述原则，性欲也就贯穿与人生各阶段并且起着重大的作用。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析疗法（二）精神分析疗法的技术1、自由联想法即由施治者诱使病人讲出头脑中的一切事情，不管这些想法与主体是否有关、多么零乱、不合逻辑或羞于启口，都要引导他们讲出来，以便从求治者所述词句、事件和想象中，推论其间的联系，把压抑的动机召回意识中来。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析疗法由于自由联想的方法要求治者毫无保留地说出自己想到的任何事情，而求治者有可能经常受到自己潜意识中对不符合道德的事实的回忆的抵制，即“阻抗”，施治者就要设法穿过阻抗区，将无意识召回到意识中来。在这一过程中，对移情反应的分析又成为关键。在移情中，求治者根据过去积累的信仰体系和态度，对施治者产生一种强烈的、无现实根据的情感或期望，并将其视为自己的配偶、父母或仇人等。施治者在对求治者进行治疗时，便应假定自己将在训练治疗中遇到的问题，即“反移情”。这既有利于使求治者的自由联想穿过阻抗区，又有利于通过移情分析真正了解求治者情感生活的重要线索，还可以对求治者产生的新依赖有所预防。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析疗法2、梦境分析法弗洛伊德认为，梦并不一定表明未来怎样，但它可能说明以前如何。他认为梦是人的愿望的满足。这种满足的方式可能有三种情形：一是愿望的直接满足。二是愿望的反向满足。三是愿望的象征满足。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析疗法3、直接分析疗法由罗森首创，是一种现代心里动力学疗法，施治者不是去等待求治者产生顿悟，而是提出自己的解释并且向其直接陈述这些解释，这样就能避免求治者的习惯和心理防御的干扰。这种方法常用于治疗精神分裂症，对那些思维混乱和退缩型病人或心理障碍这也很适用。PersonalityPsychology-malj@二、精神分析疗法直接分析疗法不像传统的心理分析疗法那样通过漫无边际的自由联想或对梦境和过失作一番分析再去接触“原始冲突”，然后剥去其伪装，把潜意识提升为显意识，待求治者产生顿悟后才施与“再教育”。它也不像认知疗法那样把一般的情绪看作是由认知发动和维持的，认为要把歪曲的认知加以矫正就可使紊乱的情绪条理化，行为便会有良好的适应。但直接分析疗法又与上述的两种疗法有相似之处。在形式上，它更像认知疗法的合理情绪疗法和领悟疗法，即都是向求治者直接进行陈述和解释；在理论上，它又与传统的分析疗法一样，把求治者的根本内心冲突的解释集中于性欲。PersonalityPsychology-malj@三、行为主义疗法（一）理论基础行为疗法把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上。它的基本认识是：异常行为与正常行为一样，都是通过学习获得的，人的行为习惯既可以通过学习获得，同样也可以通过学习而改变或消失。行为治疗主要关心当前的行为问题，而不像精神分析那样着重于分析潜意识的冲突、追溯致病根源、强调情感宣泄或启发领悟，而是强调通过学习提高病人的自我控制能力，通过控制情绪、行为以及内脏生理活动来矫正行为，治愈疾病。PersonalityPsychology-malj@三、行为主义疗法（二）行为疗法的技术共同点：1、治疗只能针对当前来访者有关的问题而进行。至于解释问题的历史根源、自知力或领悟，通常被认为是无关紧要的。2、治疗以特殊的行为为目标，这种行为可以是外显的，也可以是内在的。那些要改变的行为常被看作是心理症状的表现。3、治疗的技术通常都是从实验中发展而来的，即是以实验为基础的。4、对于每个求治者，施治者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的行为治疗技术。PersonalityPsychology-malj@三、行为主义疗法行为疗法治疗的症状有：1、恐怖症、强迫症和焦虑症等；2、职业肌肉痉挛、抽动症、口吃、咬手指、遗尿症、暴露发作症。3、肥胖症、神经性厌食、慢性便秘、烟酒及药物成瘾等。4、阳痿、早泄、阴道痉挛和性乐缺乏、手淫等。5、恋物癖、窥阴癖、露阴癖、异装癖、同性恋。6、考试综合征、学习障碍、电视迷综合症、办公室心理综合症。7、高血压、心律不齐等。PersonalityPsychology-malj@三、行为主义疗法具体方法：1、系统脱敏法又称交互抑制法，由美国学者沃尔帕创立和发展起来，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢的暴露出导致焦虑或恐怖的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑或恐怖情绪，从而达到消除焦虑恐怖反应的目的。三个阶段：放松训练；建立恐怖或焦虑的等级层次；分级脱敏练习。PersonalityPsychology-malj@三、行为主义疗法2、满灌疗法又称暴露疗法或冲击疗法，运用满灌疗法在治疗一开始就应让求治者进入最使他恐惧的情境中，一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者心理医生在旁边反复的、甚至不厌其烦的讲述他最感恐惧情境中的细节，或者使用录像、幻灯片放映最使求治者恐惧的情景，以加深求治者的焦虑程度，同时不允许求治者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。PersonalityPsychology-malj@三、行为主义疗法治疗步骤：1、确立主要治疗目标。2、向求治者讲明治疗的意义、目的、方法和注意事项，要求高度配合、树立坚强的信心和决心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景时不能有丝毫回避的想法和行为，而且最好取得家属的配合。3、治疗期间应布置“家庭作业”，不断训练，巩固治疗效果。4、施治者可采用示范法，必要时随求治者共同进行治疗训练，鼓励求治者建立自信，大胆治疗，促进暴露。5、学会系统肌肉放松训练方法，在做好充分思想准备的情况下进行满灌治疗。PersonalityPsychology-malj@三、行为主义疗法3、厌恶疗法又称“对抗性条件反射疗法”，它是应用惩罚的厌恶性刺激，以消除或减少某种适应不良行为的方法。一般原理：利用回避学习的原则，把令人厌恶的刺激，如电击、语言责备、想象等，与求治者的不良行为结合，形成一种新条件反射，以对抗和消除原来的不良行为。厌恶疗法适用于治疗酒癖、烟癖、药癖、性变态、强迫观念、儿童不良习惯和行为矫正等。主要形式有：电击厌恶疗法，药物厌恶疗法，想象厌恶疗法。PersonalityPsychology-malj@三、行为主义疗法4、模仿学习疗法模仿学习又称示范疗法，它是利用人类通过模仿学习获得新的行为反应倾向，来帮助某些有不良行为的人，以适当的行为来替代不适当的行为，或帮助某些缺乏某种行为的人学习这种行为。通常用来治疗恐惧症、与焦虑情绪有关的行为问题以及其他类型的行为障碍。PersonalityPsychology-malj@三、行为主义疗法5、强化疗法又称操作条件疗法。指系统的应用强化手段去增强某些适应性行为，以减弱或消除某些不适应行为的治疗方法。强化疗法是建立在操作学习理论的基础上的。治疗技术：(1)行为塑造技术；(2)渐隐技术；(3)提示技术；(4)正强化技术；(5)代币强化技术；(6)内隐强化技术；(7)负强化技术；(8)消退技术。6、放松疗法7、思维阻断疗法PersonalityPsychology-malj@四、认知疗法（一）认知疗法的理论基础认知疗法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求知者的不良认知，从而矫正适应不良行为的心理治疗方法。认知治疗家认为，当知觉由于某种原因得不到充分的信息，或由于对感觉做出错误的评价与解释时，就会对知觉的准确性或范围产生影响，使知觉受到限制或歪曲，从而导致适应不良的情绪和行为。认知疗法的基础就是人本主义心理学和认知心理学理论的互相结合与补充。PersonalityPsychology-malj@四、认知疗法埃利斯，理智-情绪疗法。只注意人的思维结构、价值观和决策。对于情绪问题，这种方法认为是可以随认识的转变而转变的。对人的本质的假设：人生来有一种既理智又不理智的潜在特质。它认为人生来就由欲望、要求和期待，如果这些东西在生活中可以得到满足，人们就可以发展顺利，否则就会责备自己或责怪他人；人的思维、情绪和行为是同时的，互相伴随的，因为情绪总是由某个具体的情景通过知觉激发出来的；人并非完全有生物因素决定的，也不是一切都受本能驱使的动物，认识能改变自己的，从童年开始形成的价值观念系统、信仰以及其他观点都可以改变。情绪是思维的产物，因此情绪方面的障碍的一格直接原因，就是人的错误看法，即一种非逻辑的思维。PersonalityPsychology-malj@四、认知疗法“认知疗法”强调，以个人的非适应性或非功能性心理与行为，常常是受不正确的扭曲的认知影响而产生的。如果更改或修正其扭曲的认知便可以矫正其适应不良的行为。认知疗法的策略，在于帮助人们重新构建认知结构、重新评价自己、重建树立自己的信心。经常采用的认知疗法是认知重建，这种治疗的关键是直接改变来访者的人生哲学，在教会他们学会逻辑思维的同时去攻击他们的非理性观念。PersonalityPsychology-malj@四、认知疗法（二）认知疗法的技术1、改变求知者的现实评价2、改变信条的技术（1）危险-安全信条（2）快乐-痛苦信条（3）该与不该信条在临床上，认知疗法主要用来治疗抑郁症，尤其是内因性抑郁症。PersonalityPsychology-malj@四、认知疗法心理学家贝克认为，认知治疗对心理障碍治疗的重点应该在于减轻或消除那些功能失调的活动，并帮助患者建立适应性功能；鼓励患者对导致障碍的思维和认知过程以及情感、动机等内部因素进行自我监查。1、识别自动性思维2、识别认知性错误3、真实性验证4、去中心化5、忧郁或焦虑水平的监控PersonalityPsychology-malj@五、个人中心疗法（一）个人中心疗法的理论基础基本假设：只要给患者提供适当的心理环境和气氛，他们自己能产生自我理解，改变对自己和他人的看法，产生自