小儿体液疗法

小儿液体疗法【水与电解质平衡失调】

一、脱水根据前囟、眼窝的凹陷、皮肤弹性、口唇粘膜、哭时的眼泪，循环情况和尿量等临床表现综合分析判断。1、脱水程度分三度

轻度脱水：有3～5％体重或相当于30～50ml/kg的体液的减少。中度脱水：有5～10％体重或相当于50～100ml/kg的体液的减少。重度脱水：有10％以上体重或相当于100～120ml/kg的体液的减少。2、脱水的性质

低渗性脱水：血清钠<130mmol/L等渗性脱水：血清钠130～150mmol/L高渗性脱水：血清钠>150mmol/L3、临床表现

轻度脱水：上述临床表现稍有改变。中度脱水：上述临床表现明显改变。重度脱水：上述临床表现极度改变，并因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷，尿极少，甚至无尿。低渗性脱水：水从细胞外进入细胞内 易发生休克。高渗性脱水：水从细胞内转移至细胞外

易发生惊厥。小儿脱水程度分度表脱水程度轻中重失水占体重比例3～5％（30～50ml/kg）5～10％（50～100ml/kg）》10％（100～120ml/kg）精神稍差、略烦躁萎靡、烦躁不安极度萎靡、昏睡昏迷皮肤弹性可弹性差、回复<2秒色灰、发花、弹性极差、回复>2秒眼窝、前囟稍凹明显凹陷深凹眼泪、唾液有少无尿稍减明显减少极少或无末梢循环正常肢端稍凉四肢厥冷小儿脱水性质评定表脱水性质低渗等渗高渗血钠<130mmol/L

130～150mmol/L>150mmol/L水电解质丢失比例失电解质>失水成比例丢失失水>失电解质丢失体液细胞内水肿循环血量、间质液细胞内脱水原因长期腹泻、输注一般腹泻输注过多等、高过多非电解质液渗液表现脱水症状较重，一般脱水症状烦渴、高热，肌易出现休克。张力高，脱水症状相对较轻二、电解质平衡失调

（一）钾代谢异常

人体内钾主要储存在细胞内，150mmol/L细胞液，正常血清钾：3.5～5.0mmol/L。

1、低钾血症：血清钾<3.5mmol/L。

（1）病因：①钾的摄入不足。②由消化道丢失过多；如呕吐、腹泻、各种引流。③钾在体内分布异常。④肾脏排出过多，如酸中毒时钾从细胞内释出，随即大量地由肾脏排出。⑤各种原因的碱中毒。

（2）临床表现：一般当血清钾低于3mmol/L，即可出现症状。

①神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌及心肌功能的改变，膝反射、腹壁反射减弱。②心血管：心律紊乱，心肌收缩力减低，血压降低甚至心衰。③肾损害：使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状，长期低钾可至肾单位硬化，间质纤维化。

（3）治疗:一般3mmol/kg/d

严重4～6mmol/kg/d

原则a、浓度：<0.3％（40mmol/L）b、速度：<0.3mmol/kg·h（全日钾量不能少于8小时给予）

c、见尿补钾或明显低钾而6小时内有尿。

2、高钾血症：血清钾≥5.5Lmmol/L

（1）病因：①肾功能衰竭，肾小管性酸中毒，肾上腺皮质功能低下等使排钾减少。②休克、重度贫血、严重挤压伤等使钾分布异常。

③输入含钾溶液速度过快或浓度过高。

（2）临床表现：

①心电图异常与心律紊乱，心率减慢而不规则，可出现室性早搏和室颤。心电图：T波高耸P波消失或QRS波群增宽、室颤及心跳停搏。②神经肌肉症状：精神萎靡嗜睡、手足感觉异常，腱放射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪、尿潴留、呼吸麻痹。

（3）治疗：

a、快速静脉应用碳酸氢钠1～3mmol/kg。b、葡萄糖加胰岛素（0.5～1gGS/kg，每3gGS加1个单位的胰岛素）C、10％葡萄糖酸钙0.5ml/kg,缓慢静注对抗高钾的心脏毒性作用。

（二）低钙血症

10%葡萄糖酸钙（每次1-2ML/KG，最大量≤10ML）加葡萄糖稀释后静注。

（三）低镁血症25%硫酸镁（每次0.1mg/Kg）深部肌肉注射，每6小时一次，每日3-4次。

三、酸碱平衡紊乱

正常血PH值7.35-7.45

代谢性酸中毒：

病因：

（1）细胞外液酸的产生过多，如酮症酸中毒、肾衰时磷酸、硫酸及组织低氧时产生的乳酸增多。（2）细胞外液碳酸氢盐的丢失，如腹泻、小肠瘘管的引流。

治疗：

用碳酸氢钠等碱性药物增加碱性储备，中和[H+]。所需5%碳酸氢钠量（ML）=（-BE）×0.5×体重或（18-CO2-CP）×体重注：5%SB1ML/KG提高CO2-CP1MMOL[液体疗法]

一、常用补液溶液

1:4含钠液

0.9%NS2:1含钠液

5%或10%GS2:3:1含钠液

5%SB4:3:2含钠液

1.4%SB10%KCL1:1含钠液1:2含钠液

口服补液盐（ORS）NaCl3.5gNaHCO32.5g成份枸橼酸钾1.5g

葡萄糖20g加水至1000ML二、液体疗法：

累积损失量继续损失量生理需要量

※重度失水有明显的周围循环障碍者应快速扩容

2：1液20ml/kg30～60分钟内快速输入

累积损失继续丢失量生理需要量一天总量定量轻30～50ml/kg10～40ml/kg60～80ml/kg90～120ml/kg

中50～100ml/kg120～150ml/kg

重100～120ml/kg150～180ml/kg定性