护理疾病查房-白内障

白内障患者护理查房现病史患者：罗淑媛，女，68岁，因“双眼渐进性视力下降3余年”入院。患者于3年前无明显诱因下出现双眼渐进性视力下降，无眼痛，眼胀，无畏光、流泪，无视物变形，自行点眼药（具体不详）治疗后症状缓解不明显，今为行进一步治疗故来我院就诊。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠正常，大小便如常。既往史

患者平素体质一般，无冠心病，高血压，糖尿病，肺心病；无传染病史，无外伤、

手术及输血史。查体

眼科专科查体：视力，左眼4.4，右4.1，眼压正常，双眼外观正常，睑球结膜无充血，角膜清亮，前方深浅正常，虹膜纹理清，房水清，瞳孔对光反应灵敏，大小正常，双眼晶状体呈白色浑浊，以右眼为著，双眼底窥不清。辅助检查心电图、胸部X线片，血常规、凝血术前8项均在正常范围内。

？是什么是不是白内障什么是白内障疾病原因及性质如何治疗及护理何为白内障？有这样一个比喻：我们的眼睛就像一部照相，白内障的眼睛就像是一部镜头坏了的照相机。年纪大了，镜头磨损，自然照不出清楚的相片。是什么？什么是白内障？白内障（cataract）指晶状体混浊。白内障是眼睛内晶状体发生混浊，由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，进而影响了视力。主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度和部位有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。是不是白内障？1.外伤性白内障：常见于眼外伤后，又明确眼部外伤史，晶状体的浑浊程度与部位和受伤程度密切相关，多合并虹膜断离，晶体脱位等体征。2.并发性白内障：常见于眼科疾病，如葡萄膜炎、视网膜炎、高度近视，可并发房水混浊，虹膜粘连，继发性青光眼。白内障发病原因？老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养不良，大多发生于50岁以上，50-60岁老年白内障发病率60-70%，70岁以上的达80%，80岁以上的几乎达100%。分类发病原因年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病性）、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。发病时间先天性、后天获得性白内障等。晶状体混浊部位皮质性（最常见）、核性、囊膜下白内障等。晶状体混浊形态点状、冠状和板层白内障等。临床表现早期：雾视、色调改变、眼前黑点、晶体性近视、单眼复视或多视。晚期：实物模糊、渐进性无痛性视力减退，最后只能眼前辨别手动或仅剩光觉视

力，甚至致盲治疗要点目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗为主。手术方法的选择1.白内障囊外摘出术：手术中将晶状体摘除,保留完整的视囊膜，可减少眼内结构的颤

动;可同时联合人工晶体植入,已成为目前最广泛使用的手术方法之一。2.白内障超声乳化吸出术：用超声乳化仪将硬化的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过小切口将之吸出，保留后囊膜。3.激光乳化白内障吸出术：应用激光对晶状体进行切割，然后切除，是继超声乳化术后切口更小、对组织损伤更小的手术方法，但目前该技术尚未完全成熟。白内障手术禁忌症晶体全脱位。2.角膜内皮质已经失代偿者。3.严重的全身疾病不耐受手术者。4.全身或局部化脓性感染病灶未得到控制者。术前准备协助患者进行各项术前检查，说明检查目的、意义。项

目

有：血常规，肝肾功能，凝血功能，术前体

检等血压控在正常范围或接近正常；心

电图，Ｂ超，胸片等检查。眼科检查：

视力、视功能检查；裂隙灯检查；测眼压；角膜曲率及眼轴长度；Ａ超和Ｂ超

等。术前准备认真做好术前准备：冲泪道及结膜囊;剪睫毛;散瞳；滴用抗生素眼药等。指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转、教会如何防止咳嗽及打喷嚏等。术后护理密切观察病情变化：观察创口有无渗血，疼痛加重、分泌物增加和视力下降等。如眼睛疼痛感觉明显，合并头痛，恶心呕吐症状的要及时通知医生进行处理，注意用眼卫生，避免脏水入眼术后护理术后当天术眼纱布包扎，使眼睛得到充分休息．除上厕所及吃饭外，一般都卧床休息，勿向术眼侧卧。第一次下床要小心，并加以扶持，避免跌倒。术后第二天，去掉包扎，予纱布遮盖，也可以戴墨镜遮挡强光和灰尘．抗生素滴眼，一天３～４次，晚上涂眼膏，以预防感染（注意手卫生），指导患者正确点药水。

术后护理

注意避免眼压升高：12345不要向术眼侧卧，两周内勿过度低头，避免剧烈、粗重的运动避免揉眼或碰撞眼睛和头部预防便秘，以防引起局部伤口出血和伤口裂开防感冒、咳嗽保持心情开朗，保证睡眠护理诊断及护理目标与措施

1.焦

虑与担心治疗效果不佳有关。

护理目标：缓解或消除患者的焦虑。

措

施:

①经常巡视病房，与患者交谈，帮助

结识同病房病友，以便相互关照。②介绍已治愈病历，医生技术水平及手术特点，使其增强战胜疾病信心。③保持病室洁安静，为患者提供良好的休息环境。护理诊断2.自理缺陷

与视力下降有关。

护理目标：患者生活需要能得到满足。

措

施：①新患者入院时，热情接待向患者介

绍主管医务人员及周围环境，将床旁

桌及常用物品按方便患者使用的原则

固定摆放。活动室不留障碍物，避免

下床时发生危险或跌倒。②鼓励患者

寻求帮助，教会其使用传呼系统，以

便在需要时

能及时得到护士帮助。③

主动帮助患者料理日常生活。护理诊断3.知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关

知识。

护理目标：患者基本掌握白内障自我保健的

相关知识。

措

施：①向患者解释有关疾病的知识。②耐

心细致的解释患者提出的问题。③认真

做好术前宣教如:训练其眼球向上、下

、左、右四个方向转动，以便术中配

合。④指导患者做好术前各项准备和

禁止吸烟、饮酒，搞好全身卫生，预防

感冒等。⑤术后护理护理诊断有感染的风险护理目标：防止感染发生护理措施：①术前半小时术后遵医嘱静点抗生素。②指导病人正确点眼药。（点眼药前洗净双手，眼药水瓶口不能触及患者眼球及睫毛。）

护理诊断5.潜在并发症急性闭角型青光眼、晶状体过敏

性

葡萄膜炎、晶状体溶解性青光

眼等。

护

理

目

标：减少或避免并发症发生。

措

施：

①定期门诊随访，特别注意，急

性青光眼早期症状，嘱病人如出

现头痛、眼痛、视力下降、恶心、

呕吐等，应立即到医院检查。②

慎用散瞳剂如阿托品。护理评价通过治疗和护理计划，评价病人能否达到视力提高无