急性肾炎的诊疗

急性肾小球肾炎

（Acuteglomerulonephritis）

1

概念

急性肾小球肾炎

（Acuteglomerulonephritis)

急性肾炎综合征

(Acutenephriticsyndrome）

急性链球菌感染后肾炎

(APSGN)2

急性链球菌感染后肾小球肾炎

Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)3一、概述1.定义:免疫反应性肾小球疾病

水肿、血尿、蛋白尿、高血压2.发病情况:

发病季节发病年龄：5-10岁多见，〈2岁罕见性别：男：女=2：14

二、病因发病机理及病理生理

1。病因：A组β溶血性链球菌感染途径：上呼吸道感染皮肤感染5不同感染途径所致的APSGN的差异

呼吸道感染

皮肤感染

链球菌型别

地区

季节

年龄

前驱期

机体免疫反应12型最多见

49型最多见温带

亚热带

冬季多见

夏秋季多见

常见于学龄儿童

常见于学龄前儿童

10天左右

难以确定，一般2-3周

ASO↑>80%ASO↑仅50%

6

2、发病机理：

目前尚不清楚免疫介导损伤

7免疫介导的损伤

体液免疫

细胞免疫

其他循环免疫复合物（CIC）原位免疫复合物(植入)T淋巴细胞单核巨噬细胞补体系统炎症细胞血管内皮细胞8

3、病理生理9肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生

毛细血管管腔狭窄

肾小球滤过面积

肾小球滤过率

球管失衡

钠、水潴留，血容量扩张

肾小球基底膜破坏蛋白尿血尿管型尿

氮质血症

少尿、无尿

水肿高血压循环充血

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三、病理

特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎

1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎

1112132.电镜：电子致密物呈“驼峰”样

沉积于上皮细胞下

143.免疫荧光：

肾小球毛细血管袢和/或系膜区有弥漫性颗粒状IgG、C3沉积151617

四、

临床表现

1.

前驱感染：2.

一般病例（典型病例）：水肿、少尿：部位、性质、程度血尿、蛋白尿：高血压：

学龄前

学龄期18正常尿液肉眼血尿19

四、

临床表现

1.

前驱感染：2.

一般病例（典型病例）：水肿、少尿：部位、性质、程度血尿、蛋白尿：高血压：

学龄前

学龄期20四、临床表现3.

严重病例：循环充血：机理、表现、鉴别高血压脑病：机理、表现、诊断依据急性肾功能衰竭：机理21四、临床表现4.

非典型病例：

无症状型肾外症状型肾病综合征型22五、实验室检查

尿常规血液检查：稀释性贫血，血沉增快

肾功能

链球菌感染证据

ASO↑,A-DnaseB,A-Hase,A-DPNase

血清补体测定CH50、C3、C4

下降23六、病程与预后

2周±：临床症状改善4-8周±：尿常规正常4-8月：Addis计数正常多数预后良好

24七、诊断与鉴别诊断

1.典型链感后肾炎诊断：

链感史临床症状：水肿、少尿、血尿、高血压实验室依据：ASO↑、C3↓252.鉴别诊断：其它病原体引起的感染后肾炎其他原发性肾炎慢性肾炎急性发作肾病综合征继发性肾炎

26八、治疗

目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、保护肾功能、促进自然恢复。

27八、治疗1.

一般治疗：休息、饮食

2.

清除残余感染灶：抗生素的使用青霉素、头孢类抗生素28八、治疗3.

对症治疗及重型病例的处理高血压及高血压脑病的治疗：

轻者利尿治疗降压剂：心痛定卡托普利硝普钠29八、治疗水肿及严重循环充血:

限制水钠入量利尿剂减轻心脏负荷透析治疗30八、治疗肾功能不全的处理：