【实践技能】中医中西医第一站病案分析经典例题与解析

践技医中一站病析经典与一、中医病例分析题1、病案（例）摘要：史某，女，50岁，已婚，工人，2015年5月12日初诊。患者近半年月经不调，时有五心烦热，口干咽燥，盗汗。3天前因劳作受风，出现发热、微恶风寒，鼻塞，流浊涕。在家自服感冒清热冲剂，效果不明显。现症：发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，口干，舌红少苔，脉数。答题要求：）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。）中医病证鉴别：请与时行感冒相鉴别。（助理不要求）

答案解析：中医疾病诊断：感冒中医证候诊断：虚体感冒-阴虚感冒中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以发热、微恶寒，鼻塞，咽痛为主症，诊断为感冒。近半年月经不调，五心烦热，口干咽燥，盗汗；又因劳受风，出现发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，舌红少苔，脉数辨证为虚体感冒-阴虚感冒。年已五旬，肾阴不足，阴亏津少，外受风热，表卫失和，而引发本病。中医治法：滋阴解表方剂名称：加减葳蕤汤加减

药物组成、剂量及煎服法：玉竹12g、淡豆豉、桔梗、薄荷6g、前胡、沙参12g、门冬、甘草、牛蒡子剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（2中医类证鉴别：时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，有广泛的传染性、流行性。而本病病情轻，少有传变。2、病案（例）摘要：张某，女，32岁，已婚，职员。2015年9月10日初诊。患者平素情绪多变。1个月前开始出现精神抑郁，咽中如有物梗塞。现症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，自觉咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑。答题要求：

）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。）中医病证鉴别：请与虚火喉痹相鉴别。（助理不要求）答案解析：中医疾病诊断：郁证中医证候诊断：痰气郁结证中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满为主症，诊断为郁证。精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，自觉咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑，辨证为痰气郁结证。情志失调，肝气郁结，气郁痰凝，阻滞胸咽，而引发本病。中医治法：行气开郁，化痰散结方剂名称：半夏厚朴汤加减

药物组成、剂量及煎服法：半夏9g厚朴、茯苓12g、佛手6g、生姜、苏叶、甘草3g、香附、合欢皮。3剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（2中医类证鉴别：本病多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。二、中西医病例分析题1、病案（例）摘要：

男，73岁，已婚，退休。2017年月20日初诊。患者20年来长期咳嗽咳痰症状，每年发作1-2次，多在冬春季节。住院后多需静脉注射“抗生素”、“平喘止咳药才能控制。现出院前来就诊，症见喘咳无力、气短难续，心悸，胸闷，口干。有40年吸烟史。查体：T：36.8℃，P/分，R次/分，慢性病面容。双肺呼吸音减弱，心音遥远，心率92/分钟，第二心音亢进，舌淡黯，脉细涩无力。辅助检查：血常规：白细胞8.2×109，中性粒细胞。胸部X片示：两肺野透亮度增高。心电图：肺型P。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。答案解析：中医疾病诊断：喘证中医证型诊断：缓解期—气虚血瘀证西医诊断：慢性肺源性心脏病

西医诊断依据：患者高龄；有慢性肺疾病史；查体见：慢性病面容。双肺呼吸音减弱，心音遥远，第二心音亢进。辅助检查：胸部X线片示：两肺野透亮度增高。心电图：肺型P波。中医治法：益气活血，止咳化痰方剂：生脉散合血府逐瘀汤加减药物组成、剂量及煎服方法：人参、麦门冬、五味子、桃仁12g红花9g当归9g、生地黄、牛膝，川4.5g、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡。日一剂，水煎服，早晚分服。西医治疗措施：急性加重期：

1.控制感：据菌培养及敏试验结果选择抗生素；如痰菌检验报告未至，可根据感染的环境、痰涂片革兰染色以及临床经验选用抗生素。氧疗：通畅呼吸道，鼻导管吸氧或面罩给氧，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。3.控制心力衰竭：（1）利尿药：氢氯噻嗪和螺内酯合用。（）正性肌力药：洋地黄类药物（如西地兰）。（3血管扩张药：钙拮抗剂、一氧化氮、川芎嗪等有一定的降低肺动脉压效果，可考虑酌情使用。控制心律失常。抗凝治疗：肝素。缓解期：呼吸锻炼。增强机体抵抗力，预防呼吸道感染。

家庭氧疗。2、病案（例）摘要：王某，男，70，已婚，退休工人。2016年819日初诊。患者3前出现尿频，排尿无力，尿线变细，滴沥不畅，近1个月来常有夜间遗尿，伴倦乏力，食欲不振。查体：面色无华，气短懒言。直肠指诊：肛门松弛，前列腺Ⅱ度大，质地较韧，表面光滑，中度硬，中央沟极浅。舌淡，苔白，脉细弱无力。辅助检查：B提示前列腺增大，回声均匀。答题要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。答案解析：中医疾病诊断：精癃

中医证型诊断：脾肾气虚证西医诊断：良性前列腺增生症西医诊断依据：患者尿频，进行性排尿困难，尿潴留，符合前列腺增生症临床表现，并且处在高发年龄。直肠指诊：肛门松弛，前列腺Ⅱ度大，质地较韧，表面光滑，中度硬，中央沟极浅。B超提示前列腺增大，回声均匀。均显示为前列腺增生。中医治法：健脾温肾，益气利尿方剂：补中益气汤加减药物组成、剂量及煎服方法：黄芪15g、人参15g白术10g、炙甘草15g、当归、陈皮6g升麻、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚。日一剂，水煎服，早晚