成人癌痛治疗1

成人癌痛治疗许昌市人民医院汪思颖关爱生命远离癌痛主要内容1止痛药物的不合理使用2止痛药物的加量、减量与联合用药31常用止痛药物吗啡美施康定硫酸吗啡缓释片10mgq12h30mgq12h美菲康盐酸吗啡缓释片10mgq12h30mgq12h60mgq12hContin®控释技术1.5-2h起效2羟考酮奥施康定镇痛效果是吗啡的1.5-2倍盐酸羟考酮缓释片10mg40mg双相释放AcroContin®控释技术38%药物即释62%药物控释

1小时内起效（89.1%的患者）3羟考酮比吗啡镇痛作用强的原因对K受体作用更强：主要作用于μ和κ受体，对各种性质（躯体痛、内脏痛及神经病理性）的癌痛及非癌痛有效；吗啡主要作用于μ受体，对躯体痛疗效较好；3-甲氧基的保护，使肝脏对其首过效应降低，生物利用度为60~87%；吗啡：口服生物利用度38±17%。4

羟考酮与阿片受体作用特点

药物受体类型μκδ吗啡+++++羟考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替定+--与吗啡相比，对κ受体作用更强羟考酮、吗啡适应症的区别一阶梯轻度疼痛二阶梯中度疼痛三阶梯重度疼痛NSAIDs/APAP±辅助性药物意施丁（吲哚美辛缓释片）曲马多弱阿片药物±辅助性镇痛药奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）强阿片药物(无天花板效应)±辅助性药物美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）羟考酮：中度至重度疼痛；吗啡：重度癌痛。羟考酮奥施康定镇痛效果是吗啡的1.5-2倍盐酸羟考酮缓释片10mg40mg双相释放AcroContin®控释技术38%药物即释62%药物控释

1小时内起效（89.1%的患者）5芬太尼透皮贴

芬太尼透皮贴4.125mgq72h贴于平坦无毛皮肤

1.作用强度为吗啡的60-80倍；

2.当皮肤温度升至40℃时，血药浓度可提高约1/3。（发热可增加贴片中芬太尼的释放及皮肤通透性，故发热患者贴片剂量应减少1/3）。

3.芬太尼是一种高清除率的药物。主要由细胞色素P3A4迅速代谢。与细胞色素P3A4抑制剂（伊曲康唑、利托那韦）合用时，会使芬太尼的清除率下降，血药浓度升高。

6止痛药物的不合理使用氨酚羟考酮---癌痛患者短期、爆发痛临时用药存在问题及思考：氨酚羟考酮中含有APAP（对乙酰氨基酚350mg），FDA指出该成分过量应用可导致肝脏毒性反应，因此很难根据需要增加剂量服用；APAP最大日剂量不能超过2g(中国药典)，服药时间不能超过10天。氨酚羟考酮做为复方制剂调整剂量不方便，影响患者夜间睡眠。

78即释吗啡（吗啡针、吗啡片）存在问题及思考：频繁及长期使用即释药物，根据“三三标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量。止痛药物的不合理使用止痛药物的加量应按时、按需增加剂量，剂量增加的幅度与疼痛强度相关疼痛强度考虑剂量增加7-104-62-350-100%25-50%25%剂量转换美施康定90mg/d=芬太尼透皮贴25μg/h奥施康定20mg=美施康定30mg

9联合用药1:

常用辅助治疗药物种类疼痛类型奥施康定®

+辅助用药骨转移痛非甾体镇痛药物神经或脊索压迫性疼痛皮质类固醇神经损伤或神经疼痛抗惊厥药物合并抑郁或失眠的神经性疼痛非甾体镇痛药物合并焦虑或肌肉紧张的疼痛苯二旦卓类药物王瑛主译，癌症疼痛治疗天津翻译出版公司1997联合用药2:

常用辅助治疗药物用法奥施康定®

+辅助用药成人日剂量给药途径疼痛类型皮质类固醇地塞米松16-96mg口服/静脉脑转移和硬膜外脊髓压迫强的松40-100mg口服抗惊厥药物卡马西平200-1600mg口服神经损伤或神经疼痛苯妥英300-500mg口服