第20章临终护理

第8章患者清洁卫生护理厦门医学高等专科学校基础护理教研室本章知识点临终关怀132临终患者与家属的护理死亡4尸体护理教学重点与难点死亡概念的发展与死亡标准临终关怀与安乐死临终病人的生理与心理反应与护理尸体护理的方法

基本知识死亡的概念死亡(death)指生命活动的终止死亡的标准

1．传统标准心跳、呼吸停止

2．现代标准脑死亡（braindeath）

基本知识死亡的概念脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的死亡脑死亡标准为：不可逆昏迷和对外界刺激完全失去反应。无自主呼吸。瞳孔散大且固定。颅神经反射消失。脑电波消失和脑血管造影证实脑血液循环完全停止。

基本知识死亡过程的分期及表现分期表现濒死期是临床死亡期以前的阶段，此期机体各系统的功能严重障碍，脑干以上部位的神经中枢处于深度抑制状态临床死亡期是延髓处于深度抑制状态，表现为心跳、呼吸停止和各种反射消失，但组织仍进行着微弱的代谢活动生物死亡期是死亡过程的最后阶段，此期，自大脑皮层开始，整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不能复活。随着生物学死亡期的进展，相继出现尸冷（最先发生）、尸斑（死后2-4小时出现）、尸僵（死后1-3小时开始出现，12-16小时发展至高峰）、尸体腐败等现象

基本知识安乐死安乐死(euthanasia)安乐死是指患有不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人及其亲友的要求下，经医生认可，停止无望救治或用人为的方法助其无痛苦的、快速死亡。

基本知识安乐死根据采取的方式不同，可将安乐死分为主动安乐死和被动安乐死两种形式。主动安乐死是指采取人为的措施主动结束病痛者的死亡，被动安乐死是指终止维持濒死病人生命的措施，导致其自然死亡

基本知识临终关怀一、概念

临终关怀(hospicecare)

是指向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面,以达到控制症状，提高生命质量，维护家属身心健康为目的的一门新兴学科

基本知识临终关怀二、发展

1．宗教的朝圣现象

2．现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士(D.CSaunders)，1967年桑得斯博士在英国伦敦创办了“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”

3．我国的临终关怀

1988年7月在天津医学院创办了第一个临终关怀研究中心，同年10月，上海诞生了第一家临终关怀医院——南汇护理院

基本知识临终关怀三、原则

1．照护为主

2．适度治疗

3．注重心理

4．整体服务

5．人道主义

基本知识临终病人的护理一、生理变化及护理二、心理反应及护理三、病人家属护理

基本知识临终病人的护理一、生理变化及护理1．生理变化（1）循环功能障碍（2）呼吸功能减退（3）胃肠道蠕动逐渐减弱（4）肌张力丧失出现大小便失禁、被动体位、肢体软弱无力、下颌下垂、嘴微张、眼球内陷、上睑下垂、吞咽困难等（5）感知觉、意识改变听觉是临终病人最后消失的感觉（6）疼痛（7）临近死亡的体征各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，呼吸衰竭，出现潮式呼吸或点头样呼吸，脉搏快而弱，血压降低，皮肤湿冷。

基本知识临终病人的护理一、生理变化及护理2．护理做好临终病人的生活护理，增进病人舒适缓解临终病人躯体症状控制或减轻疼痛

观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间

协助病人选择减轻疼痛的最有效的方法止痛方法药物止痛WHO建议的三阶梯疗法控制疼痛非药物止痛法有松驰术、音乐疗法、生物反馈法等。护理人员应同情、安慰、鼓励病人，多与病人交谈沟通，稳定病人情绪，分散病人注意力以减轻疼痛环境清洁卫生护理饮食护理药物选择的三阶梯非麻醉性弱麻醉性强麻醉性药途径的三阶梯口服法注射法椎管内给药

基本知识临终病人的护理二、心理反应及护理分期特点护理否认期拒绝相信事实，四处求医，希望是误诊。这是一种防卫机制语言上不要急于揭穿，行为上不要强化，坦诚温和的回答病人愤怒期已知病情和预后，出现怨恨、嫉妒、无助、痛苦等，因一些小事向其他人发怒，甚至出现过激行为正确对待病人的发怒行为，善于谅解、宽容、安抚、疏导病人，注意预防意外事件的发生协议期承认和接受疾病的事实，想尽办法请求医护人员治疗疾病，希望奇迹出现尽量满足病人的要求，使病人能更好地配合治疗，以减轻痛苦，控制症状忧郁期认识到治疗无望，出现消极、抑郁、沮丧的情绪，悲哀、沉默、寡言、压抑提供机会表达悲伤，用非语言交流，鼓励家属多陪伴，用音乐或其他娱乐分散病人注意力接受期已准备好接纳将到来的死亡，对周围的人、事物兴趣下降，为后事作安排尊重病人的信仰，创造安静、舒适、祥和的环境和气氛，尽可能帮助病人完成未了的心愿

基本知识临终病人的护理三、病人家属护理1．护士要主动和家属沟通，取得信任，了解家属的感受，向家属解释临终病人生理、心理特点和原因，使家属解除疑虑，理解病人，并配合治疗护理2．指导家属对病人进行生活照顾和力所能及的护理，使家属在护理过程中心理得到慰藉3．了解家属的需要，对家属多关心，满足家属的需求，在陪伴期间为其提供方便，协助其安排生活，解决实际困难。

基本知识临终病人的护理三、病人家属护理4．给家属心理和精神的支持，鼓励家属宣泄情感，做好安慰和疏导5．做好尸体护理，体现对死者的尊重，对生者的抚慰。6．尽力提供生活指导、建议，如经济问题，社会支持系统等，使丧亲者感受到人世间的情谊

实际操作技术20-1尸体护理一、目的1.维持良好的尸体外观，易于辨认。2.安慰家属、减轻哀痛二、操作方法1.操作前准备评估死者死亡时间、死者面容、五官、体表及体腔是否有伤口、渗液、导管、肢体位置等；死者民族习惯及宗教信仰，死者家属对死亡的态度。环境准备屏风遮挡。护士准备用物准备尸体识别卡三张

实际操作技术20-1尸体护理图20—1尸体识别卡姓名

住院号

年龄

性别

病室

床号

籍贯

诊断

地址

死亡时间

年

月

日

时

分护士签名

医院

实际操作技术20-1尸体护理三、操作程序死者评估→劝离家属→摆好尸体体位，撤去治疗用物→洗脸→擦净全身→去除死者身上的胶布痕迹、处理妥伤口及引流管→填塞孔道→穿衣→尸单包裹死者→送到太平间→处理消毒用物、整理病历、清点遗物交家属

实际操作技术20-1尸体护理四、注意事项1.病人死亡之后应尽快进行尸体护理，以防僵硬2.尸体护理时，应尊重死者，不随意摆弄和暴露尸体，严肃认真地按操作规程进行护理3.传染病病人的尸体应用消毒液擦洗，并用1%氨胺溶液棉球塞耳、鼻、喉、阴道、肛门等孔道，用消毒液浸泡的尸单包裹尸体

本章小结1．死亡(death)指生命活动的终止。传统的标准是指心跳、呼吸的停止。现代提出死亡应以脑死亡为标准。2．死亡过程的分濒死期、临床死亡期和生物死亡期。3．安乐死是指患有不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人及其亲友的要求下，经医生认可，停止无望救治或用人为