第5章消化系统

消化系统平凉市人民医院放射科龚长春学习目的熟悉胃肠道常用检查方法掌握检查方法的选择了解胃肠道正常表现掌握胃肠道基本病变掌握胃肠道常见病影像表现钡剂检查食管、上消化道、小肠、结肠等CTMRIMRCP在不需注入对比剂的情况下，利用水成像技术，显示含有液体的胆管和胰管，无创，已逐渐取代ERCPUSG

实质性脏器，如肝胆脾胰一、检查技术普通检查CT检查MRI检查胃肠道钡剂造影

●透视与照片结合

●形态与功能并重

●触诊的使用检查前病员准备

●检查当日禁饮、禁食

●幽门梗阻者应抽尽潴溜液

●钡灌肠检查，应吃无渣饮食1-2天检查前晚口服泻剂，检查当日禁饮、禁食造影剂对比剂

医用硫酸钡食道200毫升小肠200-400ml胃及十二指肠250ml结肠300ml第二节影像解剖观察内容：器官位置，动度管壁柔韧性，厚度粘膜走行、光滑度、连续性、宽度管腔大小，舒缩度，钡剂通畅度

第二节影像解剖食管与胃肠道的正常影像学表现（一）食管宽度2-3厘米，厚度3毫米第三蠕动波贲门（二）食管（三）胃分部(胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯)形状(牛角型、钩型、瀑布型、长型)轮廓(胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐)粘膜皱襞(胃底、胃体、胃窦)胃小区、胃小沟蠕动(一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩)排空时间2-4小时A胃底B胃体C胃角D胃窦E十二指肠球部1，胃的分部正常胃气钡造影像2，形状3，轮廓胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐4，粘膜皱襞5，胃小区、胃小沟

胃小区呈大小为1-3mm的网格状结构，胃小沟呈粗细和密度均匀的细线，宽约1mm，多出现在胃窦区6，蠕动一般可同时见2-3个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩（四）十二指肠分部(球部、降部、水平部、升部)形状(C字形)轮廓：光滑整齐粘膜皱襞：羽毛状，低张时可见环形皱襞蠕动：波浪状蠕动（五）小肠粘膜相充盈相压迫相DC相CT相空肠宽可达4~4.5cm，粘膜呈弹簧状、羽毛状回肠宽可达3.5~4cm，粘膜平坦正常：口服钡剂3~6小时，钡首达回盲部

8小时内排空（五）小肠（六）大肠结肠有结肠袋、半月皱襞粘膜皱襞：纵、横、斜交错结肠粘膜相充盈相DC相结肠肝胆脾胰的正常影像学表现腹平片血管造影CT检查平扫

增强检查肝动脉供血25%，门静脉供血75%；动脉期可显示肝动脉及其分支，但肝实质没有明显对比增强；门静脉期肝实质对比增强明显增高，增强密度均匀一致；平衡期对比增强密度逐渐下降，于第二肝门层面可见左、中、右三支肝静脉会流入下腔静脉，为肝段划分的血管标志。肝癌90%由肝动脉供血。正常腹部CT正常腹部CT正常腹部CT正常腹部CT三、基本病变位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变位置改变先天性消化道异位间位结肠裂孔疝第三节消化系统基本病变的影像学表现位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变充盈缺损第三节消化系统基本病变的影像学表现位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变龛影第三节消化系统基本病变的影像学表现位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变结肠憩室第三节消化系统基本病变的影像学表现位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变粘膜破坏第三节消化系统基本病变的影像学表现位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变第三节消化系统基本病变的影像学表现位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变第三节消化系统基本病变的影像学表现位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变第三节消化系统基本病变的影像学表现位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜平坦粘膜纠集胃小区异常管腔改变功能性改变胃后壁网眼状结构大小不等，形态不规则胃小区异常胃窦后壁为小区破坏消失呈不规则沟槽杨钡影——早期胃癌胃小区破坏第三节消化系统基本病变的影像学表现位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变管腔狭窄管腔扩大功能性改变管腔狭窄管腔扩大食道失弛缓症cardiospasm第三节消化系统基本病变的影像学表现位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变功能性改变张力改变蠕动改变运动力改变分泌功能改变口服钡剂<2小时达回盲部，动力过速

>6小时达回盲部，动力过缓

>9小时未排空，排空延迟四、常见病表现食管及贲门病变消化性溃疡恶性肿瘤结核食管病变——食管异物食管异物（foreignbodyofthedsophagus)指某种物质嵌留于食管内不能通过。造成食管壁的划伤、至局部粘膜水肿；或梗阻。根据异物的密度分：透射线和不透射线的异物；前者需借助钡棉造影诊断；后者有时可直接透视获得明确诊断。食管横径＞前后径，根气管相反，临床需要鉴别。食管入口处异物食管静脉曲张（esophagealvarices)是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。临床常出现呕血、或柏油样便，严重出现休克、甚至死亡，常合并脾大、脾亢、腹水及肝功能异常。食管癌（carcinormaofesophagus）起源于食管粘膜的恶性肿瘤。临床病理分①浸润型:管壁呈环状增厚，管腔狭窄；②增生型：肿瘤向腔内生长形成肿块；③溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层。食管癌穿孔可形成瘘管。食管癌食管癌（一）胃、十二指肠溃疡胃溃疡直接征象：龛影急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征)慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集)间接征象功能性改变疤痕变形项圈征0.5-1厘米狭颈征

胃体后壁较大溃疡钡斑，密度不均匀（底部有血凝块），周围粘膜集中粘膜纠集穿透性溃疡溃疡底深达浆膜层溃疡龛影深而大，深度和大小均超过1cm，龛影周围常有范围较大的水肿带穿孔性溃疡龛影甚大，如囊袋状，其中常出现液面和分层现象，即气液钡三层或气钡两层现象特殊表现穿透性溃疡穿孔性溃疡胼胝性溃疡愈合性溃疡良性溃疡恶性变溃疡周围指压迹缺损溃疡周围杵状粘膜或融合溃疡周围尖角征溃疡周围胃壁僵硬治疗过程中龛影增大溃疡周围指压迹缺损溃疡周围杵状粘膜或融合胃良、恶性溃疡的鉴别诊断（P186）良性恶性龛影位置胃轮廓之外胃轮廓之内龛影形态圆形或椭圆形，不规则，扁平状、半月形边缘光滑整齐龛影口部可见黏膜线、项可见指压迹征和裂隙征等圈征及狭颈征龛影周围黏膜皱襞呈均匀可见环堤证，不均匀纠集性纠集，越近龛，可见破坏中断现象黏膜皱襞影越细，可呈达龛影口部

邻近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、蠕动消失（二）十二指肠溃疡多见于球部影像表现：龛影，钡点，变形十二指肠溃疡（三）消化道肿瘤消化道肿瘤可发生在消化道任何解剖部位的粘膜上皮，虽然发生的解剖部位不同，但其组织学基本相同，大体病理形态基本相同，因此相应的X线表现也基本相同早期肿瘤定义：肿瘤局限于粘膜、或粘膜下层，未侵犯肌层起源于粘膜上皮粘膜破坏未侵犯肌层管壁僵硬(扩张度和柔软度减弱)隆起型：高度>5mm小的充盈缺损凹陷型：深度>5mm小的溃疡表面型：高度和深度<5mm橘皮状，多边征病理和X线表现隆起型早期隆起型胃癌早期隆起型食道癌起源于粘膜上皮粘膜破坏未侵犯肌层管壁僵硬(扩张度和柔软度减弱)隆起型：高度>5mm小的充盈缺损凹陷型：深度>5mm小的溃疡表面型：高度和深度<5mm橘皮状，多边征病理和X线表现凹陷型早期胃癌：胃后壁一浅集钡区，周围粘膜聚集——IIc-III型早期胃癌胃癌凹陷型起源于粘膜上皮粘膜破坏未侵犯肌层管壁僵硬(扩张度和柔软度减弱)隆起型：高度>5mm小的充盈缺损凹陷型：深度>5mm小的溃疡表面型：高度和深度<5mm橘皮状，多边征病理和X线表现表面型进展期肿瘤定义：肿瘤侵及肌层病理和X线表现：起源于粘膜上皮粘膜破坏侵及肌层蠕动消失蕈伞型不规则充盈缺损溃疡型恶性溃疡（溃疡浸润型）浸润型管壁增厚，管腔狭窄蕈伞型胃癌蕈伞型蕈伞型：>3cm,不规则充盈缺损，中央有或不规则龛影溃疡型：龛影大多成多角形；周围有清楚的环堤；周围皱襞中断，末段呈杵状,僵硬

溃疡型溃疡浸润型：与溃疡型相似，但环堤不完整,皱襞破坏，硬变溃疡型胃癌浸润型浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润两种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小狭窄、僵硬为特征浸润型胃癌空肠和回肠疾病小肠肿瘤结肠癌结肠癌肠结核病理：溃疡型淋巴滤泡→干酪坏死→溃疡增殖型结核性肉芽、纤维→结节→肠壁增厚、肠腔狭窄（四）肠结核溃疡型增生型溃疡型肠结核肝脏疾病肝硬化：肝各叶大小比例失调，肝轮廓边缘显示凹凸不平；少数表现全肝萎缩；更多表现为尾叶、左叶外侧段增大，右叶萎缩，肝脓肿肝海绵状血管瘤肝囊肿原发性肝癌转移性肝癌脂肪肝肝硬化肝脓肿肝血管瘤“抱球征”或“树上挂果征”脂肪肝

Fattyliver

急腹症肠梗阻胃肠道穿孔常见病有急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、腹部外伤......、及全身性疾病和系统性疾病，如低血钾、败血症等。

本节重点介绍胃肠道穿孔和肠梗阻急腹症——急性的腹部疾病

方法○透视：胸部透视,腹部透视

○摄片：仰卧位、立位

（卧位水平投照或

左侧卧位水平投照）

○造影：钡餐、碘溶液造影

钡灌肠、空气灌肠腹部血管造影CT,B超重要补充。正常X线表现--小儿腹部平片肠气多，网孔状，肠腔可扩张。腹部脂肪线可不清。小儿肠道何以多气？

爱哭闹进食动作失调肠管动力差回盲瓣发育不完善腹肌无力，肠腔放松异常X线腹腔积气----游离，局限（网膜囊），腹膜后间隙，胆管、门脉积气。，腹腔积液。炎症外伤。脂肪线消失。实质性脏器轮廓影增大：压迫空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等----肠梗阻腹内肿块影---肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征腹内高密度影----结石、钙化、异物腹壁异常，下胸部异常

。消化道穿孔临床表现：突发的刀割样腹痛面色苍白，出冷汗，甚至休克全腹压