急救-昏迷与体温失调

昏迷与体温失调处理南开大学医学院临床技能实训教学组急救与灾难应变昏迷清醒程度，视乎脑部活动而定，可分四个阶段；

(1)A(Alert)清醒：神智清晰，反应正常，对答自如。

(2)V(Verbal)对声音有反应：疲倦渴睡，易被唤醒，可服从命令和回答简单问题，但精神混乱，烦躁易怒。

(3)P(Pain)对痛有反应：很难被唤醒，对痛楚有反应，但不能准确回答问题。

(4)U(Unresponsive)全无反应：无法被唤醒，对外界刺激亳无反应。凡脑部正常活动受阻，产生昏厥的现象，即当一个人无法辨认他周围的环境和事物，对刺激反应迟缓，甚至亳无反应，失去知觉的状态。人事不省的原因头部受伤脑部血液供应受阻中风

心脏病突发

昏厥

休克脑受压脑出血

颅骨骨折

感染

肿瘤血液化学成分受干扰血液含氧量低

中毒

血糖过低其他癫痫

小儿惊风歇斯底里癫痫

病因原发性头部受伤脑部缺氧吸入或吃下有毒物质脑电波受短暂干扰所引致的疾病根据我国的流行病学调查，癫痫的患病率为千分之七，目前我国有超过900万癫痫患者。过去几年的发展趋势表明，其发病率呈快速增长。6月28日为国际癫痫关爱日。癫痫表现轻症征状双目茫然出现「无意识」动作：咀嚼、咬唇、发出怪声、面部肌肉抽搐短暂失忆重症征状大声叫喊、失去知觉四肢僵硬、面和颈部充血、发绀呼吸有杂声、渐转缓慢至屏息脉搏加速、口吐白沫可能咬伤舌头或失禁身体痉挛，数分钟后放松疲倦、晕眩或精神混乱清醒后可能短暂失忆，举动奇怪病人可能有预兆：嗅觉、视觉、听觉上的幻象

轻癫痫让病人安静休息移开危险物件陪伴病人，温和地与病人谈话劝他就医，保护病人，直至完全清醒。处理方法让病人躺下，保护头部令空气流通，解松颈部衣物留意病发过程及时间痉挛停止后置复原卧式陪伴病人至完全清醒如人事不省，记录RABC寻求医疗援助重症处理方法

不要随意移动或强行约束病人不要放任何东西在他口中歇斯底里

因情绪困扰或精神压力所引起

征状病人希望引人注意失去自我控制情绪能力喝骂、尖叫、嚎哭、撕衣服、拉头发换气过度，若严重，四肢痉挛震颤或瘫痪，不能活动

将病人带到清静处，态度坚定及正面陪伴病人若换气过度，用纸袋罩住口呼吸

建议他寻求医疗援助切勿用粗暴手法约束病人切勿掌掴病者的脸切勿向病者脸部泼水歇斯底里处理方法

呃逆(打嗝)原因横膈膜不自主收缩通常只持续数分钟处理方法忍着呼吸用纸袋罩住口鼻呼吸慢慢喝一大杯清水征状带有医疗警告卡或手镯带备胰岛素注射器药物或方糖面色苍白、皮肤湿冷脉搏强、呼吸浅反应减弱心悸、肌肉震颤、出汗软弱、感饥饿神志昏乱、异常行为可能人事不省血糖过低症血糖胰岛素血糖过低症处理方法如病人清醒，让他坐下或躺下给予含糖食品或饮品情况稳定后，嘱其就医人事不省，置复原卧式保持气道畅通记录RBAC召援征状呼吸深而困难，带丙酮气味脉搏急速皮肤干燥处理方法召援血糖过高症因血糖失控、药物不足或忘记服药所致

血糖胰岛素糖尿病

成因：是胰岛素分泌失调，身体无法正常调節血液内血糖水平所引致的病症我国糖尿病发病率由0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，2002增长为5.5%，到2008年达9.7%。葡萄糖耐量异常（IGT）：是指某些人空腹血糖虽未达到诊断糖尿病所需浓度，但在口服葡萄糖耐量试验中，血糖浓度处于正常与糖尿病之间。1、遗传因素：研究发现，有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的3~40倍.其父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患者，均有很大遗传倾向。2、环境因素（1）肥胖：肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。（2）饮食：饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。2型糖尿病的病因2型糖尿病的发展2型糖尿病IGT糖代谢受损正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%

50%70-150%40%

70%150%10%

100%100%

临床表现

糖尿病可以表现为“三多一少”。即多尿、多饮、多食和体重减轻。1型糖尿病患者三多一少症状明显。2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。

脂肪代谢紊乱:

糖尿病时，脂肪合成减少。血游离脂肪酸和甘油三脂浓度增高。

在胰岛素极度缺乏时和机体能量不足的条件下，脂肪大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化能力时，形成酮症，进一步发展为酮症酸中毒。蛋白质代谢紊乱:蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致负氮平衡。慢性并发症：（一）大血管病变:主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。（二）微血管病变1、糖尿病肾病2、糖尿病性视网膜病变（三）神经病变周围神经病变最常见.37.2℃36.2℃"temperaturecenter"散热>产热散热<产热发热的时相及热代谢特点典型的发热过程分为3个阶段。37C42C体温正常体温上升期

高热持续期体温下降期调定点上移调定点恢复发热（fever）是指机体在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的0.5℃,称为发热。体温生理性病理性过热发热发热的概念根据致热源的性质来源不同，常将发热性疾病分为两大类，即感染性发热和非感染性发热。以感染性发热最常见，大约占发热性疾病50％—60％。(1)感染性发热系指由各种病原体侵人机体后引起的发热，常为中等或高热。(2)非感染性发热凡是病原体以外的各种物质引起的发热均属于非感染(noninfectivefever)。常见疾病如下：①无菌性组织损伤性炎症，组织蛋白分解及组织细胞坏死产物的吸收所致，亦称吸收热(absorptionfever)。②变态反应性疾病，某些变态反应性疾病形成的抗原抗体复合物。③产热增加或散热减少的疾病，如甲状腺功能亢进、严重脱水或硬皮症。此种发热一般为低热。月经前期剧烈运动应激非调节性体温升高，体温调定点并未移动，而是由于体温调节障碍，散热障碍及产热器官功能异常等，而发生的被动性体温升高。发热的防治原则1、病因治疗：如感染性疾病需使用有效抗生素。2、对症治疗：（1）降温物理降温（酒精擦浴、冰袋等），药物降温（安痛定肌注，类固醇等），病因未明确前，慎用或禁用激素降温对于不过高的发热（体温＜38.5℃）又不伴有其它严重疾病者，可不急于解热。必须及时解热的病例：高热（＞38.5℃）；心脏病患者；妊娠期妇女。（2）各系统症状的对症处理，如：补液和营养支持，止咳化痰、止呕等小儿发热性痉挛(小儿惊风)6个月至6岁儿童 急剧发热病毒或细菌感染征状发高烧、皮肤炙热泛红、大量出汗肌肉痉挛、紧握拳头、身体呈弓形面部肌肉颤抖、眼睛斜视反白屏息呼吸面颈充血、口吐白沫

切勿强行约束病童帮病童降温，降温后穿回单薄松身衣服脫除衣物用溫水拭擦病童身體确保空气流通检查患者安慰病童及他的家人如人事不省，侧卧病童，确保气道畅通召援小儿发热性痉挛处理方法体溫过高脑部恒温器失常

征状头痛、晕眩、神志不清皮肤发红、干热、没有汗体温可高于40℃以上脉搏强而有力可能人事不省

中暑处理方法于阴凉处卧下降温至38℃如体温再上升，重复降温体温正常后，除去湿衣物，用干衣覆盖如人事不省，置复原卧式检查RABC及体温召援

处理方法

搧凉患者不断洒水使体温下降用湿冷床单包裹患者脱去外衣体温过低(＜35℃)

征状

颤抖、神志混乱

皮肤麻木，干而冰冷呼吸浅而慢脉搏转弱

逐渐人事不省颤抖逐渐停止

瞳孔对光可能无反应

严重时，体温降至26℃或以下，可以致命

体温过低

处理方法移至遮蔽处如衣服未沾湿，加添御寒衣物如衣服尽湿，應更换干爽衣物包裹患者头部以保暖给予热饮或高热量食物人事不省患者，置复原卧式，必要时施行CPR，召援

不可施用热水浴或给予酒精饮料慢慢回暖肢体末端缺乏血液过分冰冷引致冻疮冻疮征状初期皮肤变红刺痛严重时变白或灰黄，变硬呈腊状出现麻痹或水泡后期出现蓝色斑点并逐渐发黑，组织坏死

移至温暖处保暖为冻伤部位解束缚物，并置于腋窝下将患处浸在38-40℃温水中召援

处理方法不可：

摩擦患处直接接触热源靠近暖炉刺破水泡让脚部有冻疮的伤者走路烧伤的种类及成因

干烧伤

-火、炽热金属、摩擦(如机器、绳索)电烧伤

-低压电、高压电、闪电冷烧伤

-干冰、压缩成液态的气体化学品烧伤

-强酸、强碱、腐蚀性液体辐射线烧伤

-日炙、太阳灯烫伤

-滚油、热水、水蒸气、柏油皮肤的构造汗腺毛囊神经血管毛发毛孔脂肪表皮真皮烧伤的深度

1.轻度烧伤范围：皮肤外层

征状：红、肿、痛(触痛)2.中度烧伤范围：中层皮肤征状：红、出现水泡、痛3.深度烧伤范围：皮肤、神经、脂肪层及肌肉征状：烧焦、皮肤呈苍白蜡色、无触痛烧伤面积手掌法(成人及儿童适用)

1%1%伤者一只手掌的面积约等于身体面积百分之一部位小儿各部位面积（%）头额9+（12-年龄）双上肢9×2躯干9×3+10双下肢36-（12-年龄）烧伤面积

九分法(成人通用)

头及颈部

9%背及腰部

18%胸及腹部

18%每一上肢

9%每一下肢

18%生殖器部位

1%9×1=9（发部3面部3颈部3）9×2=18（双手5双前臂6双上臂7）9×4+1=37（腹侧13背侧13会阴1双臀5）9×2=36（双大腿21双小腿13双足7）烧伤严重程度分类成人烧伤严重程度分类：

①轻度烧伤：总面积在10％以下的Ⅱ度烧伤。

②中度烧伤：总面积在11％～30％或Ⅲ度烧伤面积在10％以下的烧伤。

③重度烧伤：总面积在31％～50％之间或Ⅲ度烧伤面积在11％～20％之间，或总面积不超过31％，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等），有中、重度吸入性损伤者。

④特重烧伤：总面积在51％以上或Ⅲ度烧伤面积在21％以上者。严重情况1.成因

-化学品或触电2.受伤部位

-头部、手掌、脚掌及生殖器官3.烧伤深度

-深层烧伤或烫伤4.烧伤面积

-10%或以上的皮肤烧伤5.伤者状况

-老人、年幼或长期病患者,气道是否畅通,呼吸是否正常

急救目标1.除去病因2.降温3.防止感染

4.寻求医疗援助将热源与伤者隔离扑灭伤者身上的火焰冷却烧伤部位以清水冲洗伤口30分钟以上用敷料及绷带包扎伤处包扎：保鲜膜清洁的床单应注意事项在伤口肿胀前除去手表、戒指指等束缚物，脱除烧过的衣服(黏住伤口的衣物除外)使用冰袋冷敷创面止痛（或湿毛巾），然后立刻到专科医院或烧伤整形科就诊。保持气道畅通，解松颈部衣物，清除口腔及呼吸道内分泌物需要时处理休克或施行CPR，每十分钟复检BAC注意：不可让伤者在地上滚动不可让伤者走动注意：不可涂上烫火膏或油剂不可刺穿水泡常见烫伤处理小面积的轻度烫伤，早期未形成水泡时，有红热剌痛者，可擦用菜油、豆油、清凉油和蓝油烃等或用消毒的凡士林纱布敷盖，也可用酱油湿敷