第29章 肾上腺皮质激素类药

第二十九章肾上腺皮质激素类药物

AdrenocorticalHormonesDrugs肾上腺皮质分泌具有甾体母核的生物活性物质（类固醇）

分类（按生理作用）盐皮质激素（醛固酮）糖皮质激素（可的松）(性激素（雌二醇）)糖皮质激素（glucocorticoids，GC）类药物代表药物1、天然类：氢化可的松hydrocortisone

可的松cortison

2、人工合成类：天然类的衍生物。内源性糖皮质激素：

肾上腺皮质分泌具有昼夜节律性调节机体物质代谢复习其生理作用－11、糖代谢：

↑糖原异生↓外周组织对葡萄糖的摄取和利用2、蛋白质代谢：

促进皮肤、肌肉、骨骼、淋巴腺蛋白质分解抑制合成影响生长发育、伤口愈合。血糖↑负氮平衡生理作用－23、脂肪代谢：促进分解，抑制合成血中游离脂肪酸增加，胆固醇含量增加脂肪重新分布。4、水、盐代谢：长期大量－－水钠潴留抗VD的作用，降低钙的吸收－－低钙、低磷。学习内容【体内过程】【药理作用】**【临床应用】**【不良反应】**【禁忌症】**【用法和用量】**【体内过程】1.吸收口服、注射吸收迅速2.分布

肝、血浆、脑脊液、胸腹3.生物转化肝中可的松——氢化可的松（起作用）泼尼松——泼尼松龙受肝药酶诱导剂（苯妥英钠、利福平、苯巴比妥）的影响4.肾排。

[药理作用]**－11．抗炎强特点：1）非特异性，抗炎不抗菌。 2）对各阶段都有效 早期抑制红肿热痛 后期减少疤痕，粘连

[药理作用]**－22．抗免疫抑制多个环节。小剂量，抑制细胞免疫大剂量，抑制体液免疫[药理作用]**－33．抗内毒素↑耐毒能力↓内毒素对机体的损害。[药理作用]**－44．抗休克

①（前三抗）综合作用②扩血管，改善微循环③减少心肌抑制因子④加强心肌收缩力[药理作用]**－55．血液造血系统能增强骨髓造血功能→RBC、Hb↑。其他：嗜中性粒细胞、血小板，纤维蛋白原↑；淋巴细胞,嗜酸性粒细胞、单核细胞↓。[药理作用]**－66．中枢系统退热提高中枢兴奋性

[药理作用]**－77．促进消化促进胃酸、胃蛋白酶分泌。（可加速消化性溃疡的进展。）8.其他允许作用[临床应用]**广泛，几乎各科疾病。[临床应用－1]**1．肾上腺皮质功能不全补充生理剂量替代疗法。[临床应用－2]**2．严重感染（1）细菌感染：+抗生素（足量、有效）结核病急性期：短程应用（2）病毒感染：一般不用。[临床应用－3]**3.治疗炎症及防止其后遗症心、脑、眼科炎症（角膜溃疡禁用）。[临床应用－4]**4.自身免疫性疾病仅缓解症状，需综合治疗。5、过敏性疾病抗炎，抗过敏。6、器官移植排斥反应常与环孢素等免疫抑制剂合用。[临床应用－5]**7.休克各类休克抢救用药。感染性休克首选。（与抗菌药物合用）[临床应用－6]**8.血液病再生障碍性贫血、急性淋巴性白血病、粒细胞减少、血小板减少症。

[临床应用－7]**9.皮肤病（局部用药）一般：局部用药。较严重需全身用药。[不良反应及禁忌]**与剂量、用药时间、停药快慢有关

包括：1、长期大量用药引起的不良反应2、长期大量用药后突然停药引起的不良反应1、长期大量用药引起的不良反应（1）.类肾上腺皮质功能亢进症，表现……物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。采用低糖、低盐、高蛋白饮食，补钾、补钙。禁忌：高血压、动脉粥样硬化，糖尿病、骨质疏松,心肾功能不全者，等。（2）.诱发和加重感染不抗菌且抗免疫。禁忌：病毒、霉菌的感染、活动性结核病。

1、长期大量用药引起的不良反应（3）.诱发和加重溃疡

出血或穿孔率高禁忌：胃或十二指肠溃疡1、长期大量用药引起的不良反应（4）.延缓伤口愈合、骨质疏松抑制蛋白质合成。减少钙、磷吸收，增加排泄。禁忌：创伤或手术修复期，角膜溃疡，骨折。1、长期大量用药引起的不良反应（5）.延缓生长抑制生长素分泌和造成负氮平衡。禁忌：孕妇1、长期大量用药引起的不良反应（6）．诱发精神病，癫痫禁忌：有精神病史或癫痫史者。1、长期大量用药引起的不良反应

2、长期大量用药后突然停药引起的不良反应

（1）医源性肾上腺皮质功能不全（2）反跳现象

防治措施：

1）缓慢停药

2）停药期间，给予ACTH（促肾上腺皮质激素）禁忌症[用法与用量]*：

1．大剂量突击疗法：严重感染，危重病人的抢救，时间短2．中等