吞咽障碍康复护理-

吞咽障碍的康复护理

主要内容吞咽障碍概述吞咽障碍康复护理评定吞咽障碍康复护理措施康复教育总结吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。吞咽障碍是一种常见临床症状主要表现为一口食物要分几次才能咽下，或吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部有异物感等进食困难、呛咳和发音不清晰。吞咽障碍最常见和最大的威胁是吞咽时食物误入气道，称为误吸。概述—吞咽障碍定义咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为三部：鼻咽口咽喉咽软腭会厌概述—吞咽障碍分期口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动；咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动；食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动。以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能。正常的吞咽过程可分为三期概述—吞咽障碍分类吞咽障碍根据病因一般分为3类①精神性吞咽障碍②病理性吞咽困难③神经源吞咽障碍概述—吞咽障碍病因1、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。2、食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。3、神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等）4、精神性疾病：如癔病等。据统计，脑卒中患者的发生率高达30％－45％，颅脑损伤约为27％，脑瘫为40％，帕金森病为50－70％，重症肌无力为15－63％。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题。吞咽功能障碍发病率康复护理评定反复唾液吞咽试验

洼田饮水试验评定方法反复唾液吞咽试验

▲方法：患者应该取坐位或半坐卧位，观察在一定的时间内能空吞咽几次，以及吞咽运动时喉头上提情况

▲评分：如30秒内能空吞咽3次，可具备进食能力；

只能空吞吞咽0-1次时，进食可能有问题

▲当口腔干燥不能吞咽时，可用1ml水湿润舌头评定方法洼田饮水试验让病人按习惯喝下温水３０ｍｌ,根据结果进行分级

Ⅰ级能不呛地一次咽下３０ｍｌ温水

Ⅱ级分成２次以上,能不呛地咽下

Ⅲ级能１次咽下,但有呛咳

Ⅳ级分成２次以上咽下也有呛咳

Ⅴ级屡屡呛咳,难以全量咽下评估标准：

正常：一次饮完，在5秒以内

可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完

异常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ

（Ⅱ、Ⅲ级主要进行进食方法的指导,Ⅳ、Ⅴ级者需积极治疗）康复护理措施（一）基础训练（二）摄食训练（三）辅助训练技术（四）中国传统康复护理康复护理措施—基础训练适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。康复护理措施—间接训练训练方法⒈口腔周围肌肉的运动训练：口腔周围肌肉的运动障碍将严重影响咀嚼和吞咽，特别是对于口腔相吞咽障碍的患者口颜面功能训练显得尤为重要。口颜面功能训练主要包括皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练；张颌、闭颌等颌运动训练；噘嘴、咧嘴等唇运动训练；伸舌、缩舌、舌的左右摆动和环行运动等舌运动训练.康复护理措施—间接训练康复护理措施—间接训练康复护理措施—间接训练康复护理措施—间接训练康复护理措施—间接训练训练方法⒉颈部放松训练：头部和躯干的过度紧张会防碍舌部和口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可以防止误咽。具体方法是前后左右放松颈部，或做颈部通过左右旋转以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。康复护理措施—间接训练训练方法3.构音训练：吞咽障碍与构音障碍往往并存。通过包括发音器官训练、语音训练、语调训练等构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。康复护理措施—直接训练适应对象：意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的患者。康复护理措施—摄食训练1．体位：一般让患者取躯干30°半坐卧位，头部前屈的姿势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而异，予以调整。2．食物的性状：一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物3．摄食一口量：即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(3－4ml），然后酌情增加。4．培养良好的进食习惯养成定时、定量的饮食习惯。仰卧位的正确进食姿势躯干30°仰卧位头部前屈康复护理措施—辅助训练1．门德尔松手法（mendelsohnmaneuver）此法主要用于提升咽喉部，以利于吞咽2．声门上吞咽此法主要利用吸气后停止呼吸时声门闭锁的原理，用于防止食物的误吸3．呼吸训练此法主要用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制4．吞咽与空吞咽交替此法主要用来防止咽部食物残留5、屏气－发声运动此法主要用于强化声门闭锁康复护理措施—辅助训练1、门德尔松（Mendelsohn）手法：对于喉部上抬不够、食管入口处扩张困难的患者可以选用该手法来强化喉上抬。具体的方法是：对于喉部可以上抬的患者，让其空吞咽并保持上抬位置。吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保存数秒。同时让患者食指置于甲状软骨上方、中指置于环状软骨上，感受喉上抬。对于喉部上抬无力的患者，治疗者可以按摩其颈部、上推喉部，来促进吞咽。康复护理措施—辅助训练2、呼吸训练：包括腹式呼吸和缩口呼吸训练。主要目的是①通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸；②为排除气道侵入物而咳嗽；③强化声门闭锁；④通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌）过度紧张；⑤改善胸廓可动性。康复护理措施—辅助训练3、咽部寒冷刺激与空吞咽：咽部寒冷刺激系使用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。康复护理措施—辅助训练4、屏气－发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（pushingexercises），屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。Pushing手法康复护理措施—辅助训练5、咳嗽训练：咳嗽训练可以帮助患者建立排除器官异物的各种防御反射。康复护理措施—辅助训练6、其他训练方法低中频率电刺激疗法：该疗法可以维持