预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作报表填表说明

表格的种类

共有4套表格表1系列预防艾滋病母婴传播工作月报表

表1-Ⅰ表1-Ⅱ表1-Ⅲ表2系列预防梅毒和乙肝母婴传播工作月报表

表2-Ⅰ表2-Ⅱ表3系列艾滋病感染孕产妇及所生儿童个案登记卡

表3-Ⅰ表3-Ⅱ表3-Ⅲ表4系列梅毒感染孕产妇及所生儿童个案登记卡

表4-Ⅰ表4-Ⅱ表4-Ⅲ

第一部分

预防艾滋病母婴传播的相关报表工作月报表（表1）个案登记卡（表3）一、预防艾滋病母婴传播工作月报表（表1）表1系列的组成表1预防艾滋病母婴传播工作月报（汇总）表表1-1由婚前保健机构填写表1-Ⅱ由助产机构填写表1-Ⅲ由县/市妇幼保健机构填写2023/2/55表1系列上报范围全省所有县区的妇幼保健机构都需要上报预防艾滋病母婴传播工作月报表全省所有17个地市全省所有142个县区直报系统内，有行政区划代码的县区各地市新划分的县区，按照原有的行政区划进行上报2023/2/5表1系列62023/2/57表1系列2023/2/58表1系列2023/2/59表1系列2023/2/510表1系列表1（汇总表）的逻辑关系2023/2/511表1系列2023/2/512表1系列2023/2/513表1系列预防艾滋病母婴传播工作月报表的上报时限辖区内的所有助产机构应于每月5日前将上月工作月报中本机构填写的部分，上报至辖区的县（区）妇幼保健机构。县（区）妇幼保健机构于每月5日前将上月工作月报的数据收集、整理、汇总后，及时完成网上录入和审核工作。形成“预防艾滋病母婴传播工作月报（汇总）表”（表1）。市级妇幼保健机构于每月10日前完成上月“预防艾滋病母婴传播工作月报（汇总）表”（表1）的网上审核。审核时应注意报表的逻辑性。2023/2/514表1系列二、艾滋病病毒感染孕产妇及儿童个案登记卡（表3）上报范围全省所有市、县（区）婚检及助产机构在婚检时、孕产期发现的HIV感染阳性患者/孕产妇（需确诊后）均应上报。确诊报告的上报形式传真PDF格式照片（清晰）纸质2023/2/516表3-1表3系列的组成表3-1艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡表3-Ⅱ艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡表3-Ⅲ艾滋病病毒感染产妇及所生儿童随访登记卡2023/2/517表3-12023/2/518表3-1填写说明登记卡中，未注明“非必填”的项目均为必须填写的项目。登记卡中，未注明“多选”的项目，一律为“单选”。登记表中，所有的日期均为公历日期，年份4位、月份2位、日期2位。如月份、日期均不详时，填写07月，01日；已知年份、月份，仅日期不详时，填写15日。2023/2/519表3-12023/2/520表3-1编号的填写第一部分，6位，为当地的行政区划代码。第二部分，3位，为医院助产机构编码，由当地卫生局统一编制。第三部分，4位，填报年度编码，填写填报所属年份。第四部分，3位，个人顺序编码，按每个医疗助产机构填报顺序依次编码。每个婚检妇女、每个孕产妇的每一次妊娠须对应一个唯一的编号。编号的第一、二、三部分应与填报的医疗助产机构名称一致。2023/2/521表3-1身份证号的填写必须填写18位身份证号，或者15位身份证号身份证号不详的填写要求前6位填写上报县（市、区）的行政区划代码。7-10位填写出生年份11-14位填写出生月份、日期15-18位填写9999依次逆序编写，如9999、9998、9997等。2023/2/522表3-1姓名、出生日期的填写姓名与身份证（或户口本、军官证等有效证件）一致不要有错别字出生日期公历日期确实无法获得的，填写周岁2023/2/523表3-12023/2/524表3-1丈夫/性伴的HIV检测情况：若选择“不详”、“未检测”，则跳到“相关危险行为”处继续填写2023/2/525表3-12023/2/526表3-1几点注意婚检HIV阳性妇女若婚检的妇女已怀孕，填写“本次接受预防艾滋病母婴传播服务的时期”这项内容时，则按孕妇登记，服务时期选择孕期，并按孕妇要求填报相关个案卡。若婚检妇女没有怀孕，完成表3-Ⅰ的上报，即为结案，无需再上报后续表格。婚检时已经上报过的HIV阳性妇女，怀孕时应再次上报。HIV阳性妇女，每次怀孕或分娩均应再次上报个案登记卡。2023/2/527表3-12023/2/528表3-22023/2/529表3-2几点注意表3-Ⅱ：编号、姓名、身份证号，要与表3-Ⅰ一致初检孕周：填写孕产妇第一次接受孕产期保健的时间（不要空项）失访时期：填写最后一次随访时的孕周或者产后周数死胎（死产）死胎：妊娠28周以后，胎儿在子宫内死亡死产：胎儿在分娩过程中死亡2023/2/530表3-2几点注意妊娠结局：人工终止妊娠≠剖宫产分娩：妊娠满28周，胎儿及其附属物从母体娩出自然流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克，无人为因素的情况下，妊娠终止人工终止妊娠：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克，人为干预的妊娠终止妊娠结局：自然流产、人工终止妊娠、其他不必填写3-Ⅱ的其余部分，填写完“是否失访”后，跳至“报告单位”处，并结案，无需再上报表3-Ⅲ。2023/2/531表3-22023/2/532表3-2几种常用药物的名称缩写齐多夫定-----AZT拉米夫定-----3TC奈韦拉平-----NVP克力芝-----LPV/r依非韦伦-----EFV2023/2/533表3-22023/2/534表3-22023/2/535表3-2婴儿用药提供2种婴儿抗HIV病毒用药齐多夫定（AZT）糖浆奈韦拉平(NVP)口服混悬液长期保存，最好冷藏2023/2/536表3-2婴儿用药出生后尽早（6-12小时内）开始服用母亲孕期即开始用药者，婴儿服药至出生后4-6周母亲产时或产后才开始用药者，婴儿应服用6-12周母亲哺乳期未应用抗病毒药物，婴儿持续应用药物至母乳喂养停止后1周2023/2/537表3-22023/2/538表3-32023/2/539表3-32023/2/540表3-3几点注意要求分别在儿童满1、3、6、9、12、18月龄时为HIV感染阳性母亲及所生儿童提供随访服务每次随访完成后都应填写一张表3-Ⅲ儿童编号：最后1位编号，按本次分娩婴儿出生的次序填写单胎：填1多胎：第一胎，填1，第二胎，填2，以此类推2023/2/541表3-3几点注意儿童在未满21月龄前不报告失访若儿童满18月龄仍未随访到结局，则在儿童满18月龄后的3个月内，连续随访3次，均未随访到任何信息，则报告“已失访”喂养方式提倡人工喂养、避免母乳喂养、杜绝混合喂养。儿童预防接种情况：如果婴儿预防接种疫苗的种类不同于国家免疫规划中疫苗的种类，请详细说明例如：接种灭活的脊髓灰质炎疫苗2023/2/542表3-3几点注意HIV检测若在本随访阶段中，多次检测，请填写这个时期第一个检测方法的具体日期HIV检测结果有确诊结果，就不要填筛查结果了本次随访期间HIV检测方法早期核酸检测：婴儿HIV感染早期诊断检测补充试验：18月龄以上的核酸检测2023/2/543表3-3预防艾滋病母婴传播个案登记卡填报要求表3-Ⅰ---由辖区的县（区）妇幼保健机构负责收集、整理、填写（确诊后）。表3-Ⅱ---由助产机构填写完整后上报至辖区内的妇幼保健机构

。表3-Ⅲ---由辖区的妇幼保健机构负责随访及随访登记卡的填写。以上表格的上报、网上录入、审核工作均由辖区的县（区）妇幼保健机构负责完成。

电子版（word版）：及时发送给各地市负责同志，由地市发送给省级负责同志2023/2/544表3-3预防艾滋病母婴传播个案登记卡上报时限表3-Ⅰ初次确诊：HIV感染孕产妇/婚检妇女补充试验阳性后的5天内填写上报既往确诊：本次了解其感染状态后5日内填写上报表3-ⅡHIV感染孕产妇产褥期（分娩至产后42天）后的5天内填写上报自然流产、人工终止妊娠、死亡、失访：确定结局后的5天内填写上报表3-ⅢHIV感染产妇所生儿童满1、3、6、9、12、18月龄后的5天内填写上报2023/2/545表3-3HIV感染产妇所生儿童失访的确定21月龄才可报告失访如果儿童已满18月龄，在不了解其最终结局前，应在随后的3个月内连续随访3次，在仍无法得到该儿童的诊断结果及相关信息的情况下，可定义为失访应于最后一次随访后的5日内填写完成表3-Ⅲ2023/2/546表3-3

第二部分

预防梅毒、乙肝母婴传播的相关报表工作月报表(表2)个案登记卡（表4）一、预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表（表2）2023/2/548表2上报范围全省所有县区的妇幼保健机构都需要上报预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表全省所有17个地市全省所有142个县区直报系统内，有行政区划代码的县区各地市新划分的县区，按照原有的行政区划进行上报2023/2/549表2表2系列的组成表2：预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报（汇总）表表2-Ⅰ：由助产机构填写表2-Ⅱ：由县/市妇幼保健机构填写2023/2/550表22023/2/551表22023/2/552表22023/2/553表22023/2/554表2几点注意表2，第3、8、9项数据，要与个案数据一致个案数据，来自各地市上报的梅毒个案卡（电子版）请各地市及时将梅毒个案卡（电子版）上报至省级2023/2/555表2预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报表的上报时限辖区内的所有助产机构应于每月5日前将上月工作月报中本机构填写的部分，上报至辖区的县（区）妇幼保健机构。县（区）妇幼保健机构于每月5日前将上月工作月报中的数据收集、整理、汇总后，及时完成网上录入和审核。形成“预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报（汇总）表”（表2）。市级妇幼保健机构于每月10日前完成上月“预防梅毒、乙肝母婴传播工作月报（汇总）表”（表2）的网上审核。审核时应注意报表的逻辑性。2023/2/556表2二、梅毒感染孕产妇及儿童个案登记卡（表4）2023/2/557表4上报范围全省所有市县（区）的助产机构在孕产期发现的梅毒感染孕产妇（双阳）均应上报2023/2/558表4表4系列组成表4-Ⅰ梅毒感染孕产妇登记卡表4-Ⅱ梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡表4-Ⅲ梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡2023/2/559表42023/2/560表42023/2/561表42023/2/562表4几点注意梅毒实验室检测的时间要与本次梅毒的诊断时间一致。梅毒实验室检测双阳的孕产妇才需上报。非梅毒螺旋体抗原血清学试验方法：如RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）梅毒螺旋体抗原血清学试验：如TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）梅毒螺旋体IGM抗体检测或暗视野显微镜梅毒螺旋体检测一项阳性均可确诊，需上报。（目前国内很少）2023/2/563表42023/2/564表42023/2/565表4几点注意孕产妇分娩前或孕晚期非梅毒螺旋体抗原血清学试验检测一定要填写婴儿出生后，将其非梅滴度与母亲相比较，根据不同结果，对婴儿进行治疗或者随访2023/2/566表42023/2/567表42023/2/568表42023/2/569表42023/2/5